Трепетание предсердий - это сердечная аритмия, определяемая ненормальным сердечным ритмом. В частности, это аритмия, которая обычно вызывает тахикардию (учащенное сердцебиение) и сердцебиение.
Трепетание предсердий вызывается формированием чрезвычайно быстрых аномальных электрических импульсов, возникающих в предсердиях сердца. Обычно около половины этих импульсов передается в желудочки, вызывая частоту сердечных сокращений, которая обычно составляет около 150 ударов в минуту.
Это состояние во многом связано с фибрилляцией предсердий, более известной аритмией. Поскольку трепетание возникает в предсердиях, оно считается формой наджелудочковой тахикардии.
Хотя трепетание предсердий само по себе обычно не опасно для жизни, оно может значительно увеличить риск инсульта.
Обзор
Трепетание предсердий - это тип возвратной аритмии; это происходит, когда электрический импульс попадает в цепь в сердце и начинает вращаться вокруг и вокруг. При трепетании предсердий возвратный контур является относительно большим, он обычно располагается в правом предсердии и обычно следует по характерному пути.
Поскольку цепь, отвечающая за трепетание предсердий, обычно четко определена, это делает трепетание предсердий особенно подходящим для абляционной терапии.3 Создав блокировку в определенном месте в пределах этого характерного пути, можно нарушить возвратный контур и прекратить трепетание предсердий.
Симптомы трепетания предсердий
Учащенное сердцебиение, обычно вызываемое трепетанием предсердий, чаще всего приводит к выраженным симптомам, включая:
- Сердцебиение
- Головокружение
- Усталость
- Изменение психического статуса
- Одышка (одышка)
Как и большинство рецидивирующих аритмий, эпизоды трепетания предсердий имеют тенденцию появляться и исчезать внезапно и неожиданно.
Если человек с трепетанием предсердий также страдает ишемической болезнью сердца, учащенное сердцебиение может создать достаточную нагрузку на сердечную мышцу, чтобы вызвать стенокардию. Сильная боль в груди - классический симптом.
Трепетание предсердий также может вызвать внезапное ухудшение симптомов у людей с сердечной недостаточностью.
Актуальность
Поскольку симптомы, которые оно вызывает, могут быть невыносимыми, трепетание предсердий было бы значительной аритмией, даже если бы оно только вызывало неприятные симптомы.
Но самая большая проблема с трепетанием предсердий заключается в том, что, как и в случае с фибрилляцией предсердий, эта аритмия имеет тенденцию вызывать сгустки крови (образование тромба) в предсердиях. Эти сгустки крови могут оторваться (эмболизировать) и вызвать инсульты.
Кроме того, трепетание предсердий часто является переходной аритмией к фибрилляции предсердий. То есть у людей с трепетанием предсердий часто развивается хроническая фибрилляция предсердий.
Факторы риска
Хотя трепетание предсердий может развиться у любого человека, это не обычная аритмия. Это гораздо реже, чем, например, фибрилляция предсердий.
Люди, у которых с наибольшей вероятностью разовьется трепетание предсердий, - те же люди, у которых также с наибольшей вероятностью разовьется фибрилляция предсердий. К ним относятся люди, к которым применимо любое из следующих условий1:
- Ожирение
- Заболевание легких (включая тромбоэмболию легочной артерии)
- Апноэ во сне
- Синдром слабости синусового узла
- Перикардит
- Гипертиреоз
- История кардиохирургии
Диагностика
Диагностировать трепетание предсердий довольно просто. Для этого просто требуется зафиксировать аритмию на электрокардиограмме (ЭКГ) и найти так называемые волны трепетания.
Волны трепетания - это сигналы, появляющиеся на ЭКГ и представляющие собой электрический импульс, который вращается вокруг возвратного контура предсердий.
Уход
Цели лечения трепетания предсердий - регулировать частоту сердечных сокращений, снизить риск сердечной недостаточности или инсульта и облегчить любые симптомы, которые могут у вас возникнуть.
Правильный вариант лечения зависит от нескольких факторов, в том числе: 5
- Вызвано ли трепетание предсердий основным заболеванием
- Какие симптомы вы испытываете и как они влияют на вас
- Ваш уровень риска инсульта
Существует несколько доступных вариантов лечения, которые можно использовать для купирования острого эпизода или предотвращения его повторения.
Остановка эпизода трепетания предсердий
У людей с острым эпизодом трепетание предсердий можно довольно легко остановить с помощью электрической кардиоверсии или острого введения антиаритмических препаратов (обычно ибутилида или дофетилида).
Если симптомы тяжелые во время острого приступа, может потребоваться замедление частоты сердечных сокращений при подготовке к кардиоверсии. Этого часто можно достичь быстро, вводя внутривенные дозы блокаторов кальция дилтиазема или верапамила или быстро действующего внутривенного бета-блокатора эсмолола.
Однако эти препараты следует применять с осторожностью людям с сердечной недостаточностью.
Предотвращение дальнейших эпизодов
После того, как с острым эпизодом справились, следующим шагом будет попытка подавить дополнительные. В связи с этим важно искать и лечить любую обратимую первопричину, такую как гипертиреоз, апноэ во сне или ожирение.
Гипертиреоз обычно можно контролировать в течение нескольких дней. Апноэ во сне также обычно поддается лечению в течение разумного периода времени.
Хотя ожирение также является обратимой причиной трепетания предсердий, практически говоря, оно часто не устраняется достаточно или достаточно быстро, чтобы существенно помочь в лечении этой аритмии. Из-за этого для борьбы с трепетанием предсердий необходимо использовать средства, помимо похудания.
Если не обнаружена легко обратимая причина, необходимо лечение, направленное непосредственно на предотвращение трепетания предсердий. Это будет заключаться либо в подавлении аритмии с помощью лекарств, либо в применении абляционной терапии.
Антиаритмические препараты малоэффективны при трепетании предсердий, но обратное верно для абляции (контроля ритма). По этой причине, а также из-за многих токсических эффектов, характерных для антиаритмической лекарственной терапии, аблационная терапия на сегодняшний день является методом выбора для большинства людей с трепетанием предсердий.
К счастью, устранение трепетания предсердий обычно является относительно простой процедурой с очень высокой степенью успеха (более 90%). Однако существует от 10% до 33% вероятность того, что трепетание предсердий или фибрилляция предсердий вернутся после аблации наиболее распространенного типа трепетания предсердий. Тем не менее, у подавляющего большинства людей, страдающих этой аритмией, следует настоятельно рассмотреть возможность абляции.
Поскольку абляция работает так хорошо, использование стратегии контроля частоты сердечных сокращений (обычно используемой при фибрилляции предсердий) редко требуется при трепетании предсердий. Стратегия контроля частоты сердечных сокращений означает возможность возникновения аритмии и попытку контролировать результирующую частоту сердечных сокращений, чтобы свести к минимуму симптомы.
Контролировать частоту сердечных сокращений при трепетании предсердий значительно труднее, чем при фибрилляции предсердий. Обычно это требует использования комбинации бета-адреноблокаторов и блокаторов кальция.
Иногда для того, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений, необходимо удалить нормальную проводящую систему сердца, чтобы создать блокаду сердца, а затем вставить кардиостимулятор, чтобы установить стабильную частоту сердечных сокращений. Часто предпочтительным курсом действий является избавление от трепетания предсердий вместе с процедурой абляции.
В любом случае, однако, хроническая антикоагулянтная терапия может быть рекомендована для предотвращения инсульта на основе уникальных факторов риска человека, как и при фибрилляции предсердий.
Слово от Verywell
Трепетание предсердий - относительно редкая сердечная аритмия, связанная с мерцательной аритмией. Они похожи тем, что вызывают неприятные симптомы и повышают риск инсульта. Однако, в отличие от фибрилляции предсердий, абляционная терапия при трепетании предсердий обычно довольно проста и обычно может выполняться с высокой частотой