Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) - одно из сердечных заболеваний, связанных с внезапной смертью молодых спортсменов.
ГКМП является одним из наиболее распространенных генетических сердечных заболеваний, которым страдает 1 из каждых 500 человек.1 Кроме того, более половины внезапных смертей, вызванных ГКМП, приходится на афроамериканцев2.
Любой, у кого есть HCM, должен знать о риске внезапной смерти, а также о риске, который упражнения представляют для людей с этим заболеванием.
Что такое гипертрофическая кардиомиопатия?
ГКМП - это сердечное заболевание, характеризующееся аномальным утолщением сердечной мышцы, состоянием, называемым гипертрофией. Гипертрофия может вызвать несколько проблем. Это вызывает чрезмерную «жесткость» в левом желудочке сердца. Это также может вызвать частичную обструкцию кровотока в левом желудочке, вызывая состояние, подобное стенозу аорты. ГКМП также связана с аномальной функцией митрального клапана.
Эти особенности HCM могут привести к диастолической дисфункции и диастолической сердечной недостаточности или к дилатационной кардиомиопатии и более типичной разновидности сердечной недостаточности. Это также может вызвать митральную регургитацию, которая сама по себе может вызвать или усугубить сердечную недостаточность.
Но самым страшным последствием HCM является то, что он может сделать сердечную мышцу склонной к развитию желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков аритмий, которые могут привести к внезапной смерти. Хотя эти аритмии могут возникать в любое время, чаще всего они возникают в периоды интенсивных физических упражнений.
Solina Images / Getty Images
К сожалению, внезапная смерть может быть самым первым проявлением HCM, особенно у молодых спортсменов. Обычный скрининг с ЭКГ или, что еще лучше, эхокардиограммой выявит проблему у большинства спортсменов перед опасным для жизни событием. Но, учитывая миллионы молодых спортсменов, которые занимаются спортом во всем мире, такой плановый скрининг в целом считается непомерно дорогостоящим.
Тем не менее, любой молодой спортсмен, у которого внезапно умер член семьи, или у которого в семейном анамнезе есть HCM, необходимо пройти обследование на это состояние. А если диагностирован ГКМП, он или она должны следовать общепринятым рекомендациям по упражнениям для молодых спортсменов с ГКМП.
Симптомы гипертрофической кардиомиопатии
Симптомы HCM не всегда проявляются с раннего возраста, а у некоторых людей симптомы могут вообще отсутствовать. Обычно симптомы развиваются в подростковом возрасте или в период полового созревания и со временем ухудшаются.
Человек с HCM может иметь: 3
- Усталость
- Аритмии
- Головокружение
- Легкомысленность
- Обморок или близкое к обмороку (обморок)
- Учащенное сердцебиение
- Отек лодыжек, ступней, ног, живота или вен шеи
- Боль в груди или одышка, особенно во время физических нагрузок.
Как упражнения связаны с риском?
Риск внезапной смерти при ГКМП выше во время физических упражнений, чем в состоянии покоя. Кроме того, риск, вызванный упражнениями, по-видимому, связан с их интенсивностью и даже с интенсивностью тренировки.
В частности, высокодинамичные виды спорта, включая баскетбол, футбол и плавание, связаны с более высоким риском, чем менее интенсивные виды спорта, и что спортсмены, участвующие в высококонкурентных программах (Дивизион I по сравнению с университетскими спортивными программами Дивизиона 2 или Дивизиона 3), подвергаются более высокому риску. 4
Понятно, что не все с HCM разделяют одинаковый уровень риска. У некоторых людей с ГКМП наступает внезапная смерть в состоянии покоя или при легкой нагрузке, в то время как другие с ГКМП участвуют в чрезвычайно соревновательных, высокоинтенсивных спортивных соревнованиях в течение многих лет, не имея опасных для жизни сердечных аритмий.
Прогнозирование индивидуального риска
Каждый с HCM должен пройти некоторое тестирование, чтобы увидеть, каков индивидуальный риск внезапной остановки сердца. Обследование также должно определить, может ли им помочь имплантированный кардиодефибриллятор (ИКД).
В дополнение к анамнезу и физикальному обследованию необходимо выполнить эхокардиограмму, чтобы оценить степень утолщения левого желудочка, степень обструкции оттока левого желудочка и оценить любую дисфункцию митрального клапана.
Врачи также могут назначить тестирование с физической нагрузкой, чтобы проверить нормальную реакцию артериального давления (то есть повышение артериального давления с увеличением уровня упражнений) и выяснить, есть ли какие-либо сердечные аритмии, вызванные физической нагрузкой1.
Общие рекомендации по упражнениям для юных спортсменов с HCM
Учитывая вариабельность риска и ограниченную возможность назначать конкретный уровень риска конкретному человеку, рекомендации по упражнениям для молодых спортсменов должны быть индивидуализированы, и должен использоваться полностью прозрачный совместный процесс принятия решений.
Общие рекомендации, опубликованные в 2019 году Европейской ассоциацией профилактической кардиологии, рекомендуют попытаться отнести молодого спортсмена с ГКМП к группе более высокого или более низкого риска. Это задание должно быть выполнено после полного медицинского осмотра.
Группа повышенного риска, в которой упражнения не рекомендуются, включает всех, кто имел любое из следующего:
- История остановки сердца
- Симптомы, указывающие на серьезную сердечную аритмию, особенно обмороки
- Сердечная дисфункция, связанная с ГКМП
- Значительная обструкция оттока левого желудочка
- Аномальная реакция артериального давления на упражнения
Взрослым без этих особенностей может быть выборочно разрешено участвовать в спортивных соревнованиях, за исключением видов спорта, в которых возникновение обморока может привести к серьезной травме или смерти. Это решение следует принимать с полным осознанием того, что, несмотря на то, что он отнесен к группе более низкого риска, риск физических упражнений с ГКМП все еще выше, чем обычно.
Однако последние рекомендации США рекомендуют всем спортсменам с HCM заниматься только видами спорта низкой интенсивности (1A), такими как гольф, боулинг или йога.1 Обе группы подчеркивают необходимость вдумчивого обсуждения и совместного принятия решений с участием спортсмена-пациента, врача. , и родитель (если применимо).
Слово от Verywell
Если в вашей семье есть история HCM или необъяснимая внезапная смерть, важно, чтобы все члены семьи были обследованы на это заболевание раньше, чем позже. Это особенно актуально для молодых спортсменов в семье, учитывая, что внезапная смерть часто случается во время физических упражнений. Благодаря ранней диагностике, контролируемым физическим упражнениям и регулярному наблюдению люди с ГКМП могут прожить долгую полноценную жизнь1.