Как диагностируется сердечная аритмия

Чтобы диагностировать сердечную аритмию, сама аритмия должна быть «зафиксирована» на каком-либо типе записи сердечного ритма. Диагностика может быть легкой, сложной или промежуточной.

Если у вас хроническая или стойкая аритмия, то достаточно просто записать электрокардиограмму (ЭКГ) и зафиксировать наличие и тип аритмии, которую вы испытываете.

К сожалению, сердечные аритмии часто носят эпизодический характер, появляются и исчезают без предупреждения. В этих случаях ваши симптомы могут проявляться в виде спорадических эпизодов, часто длятся всего несколько секунд, поэтому случайная 12-секундная ЭКГ вряд ли выявляет аритмию. Требуется дополнительное тестирование.

История болезни / Физический осмотр

Если ваш врач считает, что ваши симптомы не опасны для жизни, они, скорее всего, начнут с медицинского осмотра, а также анализа ваших симптомов и возможных состояний, которые могут вызывать аритмию.

Например, если они подозревают, что вашу аритмию вызывает заболевание щитовидной железы или сердечное заболевание, вы можете пройти обследование на эти состояния. Кроме того, у вас может быть тест для мониторинга сердца, такой как электрокардиограмма (ЭКГ) или эхокардиограмма.

Руководство по обсуждению аритмии

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Диагностические тесты

Если ваш врач считает, что у вас может быть сердечная аритмия, первый вопрос заключается в том, может ли это быть опасным для жизни.

Предупреждающие знаки

Ваш врач, вероятно, учтет возможность того, что у вас потенциально опасная аритмия, такая как желудочковая тахикардия или блокада сердца, если у вас есть:

• Заклинания необъяснимого сильного головокружения

• Обморок (потеря сознания)

Это особенно верно, если у вас есть основное сердечное заболевание.

В этом случае вас, вероятно, поместят на кардиомонитор в больнице до тех пор, пока не будет поставлен точный диагноз и, при необходимости, не будет назначено эффективное лечение.

ЭКГ

Более типичные симптомы аритмии, такие как учащенное сердцебиение, легкая утомляемость или легкое преходящее головокружение, вряд ли будут указывать на опасную для жизни аритмию, и можно использовать более обычное кардиологическое обследование1.

Обычно это достигается попыткой записать ЭКГ во время эпизода симптомов. При базовой ЭКГ к груди подключены электроды, которые регистрируют электрическую активность вашего сердца, в том числе, когда и как долго происходит ваше сердцебиение.

Холтеровское мониторирование

Если ваши симптомы возникают ежедневно или почти ежедневно, лучшим выбором для диагностики причины может быть использование монитора Холтера, портативного устройства ЭКГ, которое непрерывно регистрирует ваш сердечный ритм в течение 24-48 часов.

Вас могут попросить вести подробный дневник, отмечая точное время появления эпизодов симптомов. Затем дневник можно сопоставить с записью ритма, чтобы показать, связаны ли симптомы с сердечной аритмией.

Монитор событий

Если ваши симптомы возникают реже, чем каждый день или каждые несколько дней, или они возникают очень быстро, лучшим выбором может быть монитор событий, другой тип портативной ЭКГ.

Вы прикрепляете его к своему телу, когда у вас есть симптомы, и нажимаете кнопку, чтобы записать электрическую активность вашего сердца в течение этого времени. Некоторые смартфоны также имеют версию этой технологии.

Патч-мониторы

Другой вариант, если ваши симптомы возникают реже, - это патч-монитор, такой как пластырь Zio, клейкое, долговременное записывающее устройство, которое может хранить до двух недель непрерывных записей вашего сердечного ритма и автоматически обнаруживать и записывать любую сердечную аритмию, которую вы можете имеют.

Система SEEQ MT, еще один вариант, может записывать и контролировать вас в течение 30 дней.

Недостатки патч-мониторов в том, что они могут быть дорогими (поскольку их нельзя использовать повторно), и для получения результатов может потребоваться дополнительное время. Однако они удобны, водонепроницаемы, просты в использовании и удобны в носке.

Имплантируемый петлевой регистратор

Если ваши симптомы крайне редки, небольшой имплантируемый регистратор сердечного ритма можно использовать в течение трех лет для непрерывной записи сердечного ритма и выявления аритмий, которые могут быть пропущены краткосрочными кардиомониторами.

Это устройство имплантируется под кожу в груди и может быть особенно полезно для определения причины инсульта, если применимо.

Эхокардиограмма

Эхокардиограмма - это тип безболезненного ультразвукового исследования, с помощью которого оценивают размер и структуру вашего сердца, а также то, как оно бьется. Вы можете сделать эхокардиограмму во время тренировки или во время отдыха.

Цель записи сердечного ритма во время эпизода симптомов - попытаться сопоставить ваши симптомы с записью вашей ЭКГ в то время, когда симптомы проявляются.

В идеале, чтобы поставить диагноз, симптомы начнутся, когда аритмия исчезнет, и исчезнут, когда аритмия прекратится. Если такая картина наблюдается, почти наверняка аритмия вызывает симптомы.

Однако часто люди сообщают о симптомах, когда сердечный ритм оказывается полностью нормальным; или наоборот, аритмия будет записана в то время, когда симптомы отсутствуют.

В этих обстоятельствах вполне вероятно, что симптомы, которые вы испытываете, НЕ связаны с аритмией, и вашему врачу следует рассмотреть альтернативные объяснения ваших симптомов.

Когда необходимо дополнительное тестирование

Если ваш врач вообще не обнаружит аритмию при проверке сердечного ритма, но все же подозревает, что она у вас есть, он может попытаться вызвать ее с помощью одного из этих тестов.

Стресс тест

Поскольку некоторые аритмии возникают или усугубляются физическими упражнениями или нагрузкой, ваш врач может провести стресс-тест, который включает в себя мониторинг вашего сердца во время тренировки на велотренажере или беговой дорожке.

Если есть причина, по которой вы не можете тренироваться, вместо этого вам могут дать сердечно-сосудистый препарат.

Тест наклона стола

Если у вас были приступы обморока или обморока, ваш врач может сделать тест на наклонный стол.

Пока вы лежите на столе, контролируется ваша сердечная деятельность и артериальное давление. Вам также могут назначить внутривенное вливание (IV), если вам понадобятся лекарства.

Затем стол наклоняется так, что он становится вертикальным, как если бы вы стояли, пока врач следит за любыми изменениями вашего артериального давления и / или сердечной деятельности.

Электрофизиологическое исследование (EPS)

Если ваша аритмия возникает нечасто или вашему врачу трудно ее подтвердить и он считает, что она может быть опасной для жизни, он может провести электрофизиологическое исследование (EPS).

Это специальный тест катетеризации, при котором электродные катетеры вставляются в ваше сердце для изучения электрической системы сердца.

Что ожидать

Если ваш врач направил вас на ЭПС, вас доставят в электрофизиологическую лабораторию, где вы лягте на стол для осмотра.

Вам сделают местную анестезию и, возможно, мягкое седативное средство, а затем электродные катетеры будут вставлены в один или несколько ваших кровеносных сосудов. Катетеры вводятся либо через небольшой разрез, либо с помощью иглы, обычно в руке, паху или шее. Чаще всего используются два или три катетера, которые можно вводить более чем из одного места.

Используя рентгеноскопию, похожую на рентген, катетеры продвигаются по кровеносным сосудам и размещаются в определенных областях сердца.

После правильного размещения электродные катетеры используются для решения двух основных задач:

• Запишите электрические сигналы, генерируемые вашим сердцем

• Ускорьте свое сердце: это достигается путем посылки крошечных электрических сигналов через электродный катетер.

Записывая и регулируя ритм из стратегически важных мест в сердце, можно полностью изучить большинство видов сердечных аритмий.

По завершении процедуры катетер (ы) удаляют. Кровотечение останавливают, надавливая на место катетеризации в течение 30-60 минут.

Что оно делает

EPS может помочь оценить как брадикардию (замедленные сердечные аритмии), так и тахикардию (учащенные сердечные аритмии).

Тахикардия оценивается с помощью техники запрограммированной стимуляции, чтобы вызвать тахикардию. Если тахикардия может быть вызвана во время ЭПС, точную причину обычно можно определить, изучив электрические сигналы, записанные с электродных катетеров. Как только это будет достигнуто, подходящая терапия обычно становится ясной.

Определение лечения

EPS может помочь вам и вашему врачу принять решение о лечении несколькими способами.

Варианты лечения, которые могут быть рассмотрены на основе результатов EPS, включают:

• Установка кардиостимулятора: если EPS подтверждает наличие значительной брадикардии, во время той же процедуры часто можно установить постоянный кардиостимулятор.

• Абляция: при обнаружении наджелудочковой тахикардии (СВТ) или определенных форм желудочковой тахикардии (ЖТ) радиочастотная абляция часто является лечением выбора. Процедура абляции обычно выполняется во время той же процедуры, сразу после EPS.

• Установка имплантируемого дефибриллятора: если во время ЭПС выявляются быстрые формы ЖТ и / или фибрилляции желудочков (ФЖ), чаще всего выбирается имплантируемый дефибриллятор. Это устройство теперь можно часто вставлять в лабораторию EP сразу после EPS.6 Раньше EPS использовался для определения лучшего антиаритмического препарата для пациентов с VT или VF, но сегодня известно, что никаких антиаритмических препаратов Препарат так же эффективен, как и имплантируемый дефибриллятор, в предотвращении внезапной смерти от этих аритмий.

Риски

Потенциальные риски ЭПС аналогичны рискам катетеризации сердца. Эти процедуры относительно безопасны, но поскольку это инвазивные процедуры, затрагивающие сердце, возможны некоторые осложнения.

Вам не следует иметь EPS, если нет разумной вероятности, что информация, полученная в результате процедуры, принесет значительную пользу.

К незначительным осложнениям относятся:

• Незначительное кровотечение в месте введения катетера

• Временные нарушения сердечного ритма, вызванные раздражением катетера сердечной мышцы.

• Временные изменения артериального давления6

Более серьезные осложнения включают перфорацию сердечной стенки, вызывающую опасное для жизни состояние, называемое тампонадой сердца, обширное кровотечение или, в связи с индуцированием потенциально летальной аритмии, остановку сердца.

Риск смерти во время EPS составляет менее 1% .7

Часто задаваемые вопросы

Какие бывают виды аритмий сердца?

Аритмии можно широко классифицировать по влиянию, которое они оказывают на сердце. Сердце может биться слишком быстро, что называется тахикардией. Или он может биться слишком медленно, что называется брадикардией. Если сердце бьется нерегулярно, это называется фибрилляцией.

Играет ли генетика роль в сердечной аритмии?

Да, некоторые виды сердечной аритмии, называемые синдромами аритмии, передаются по наследству. Эти синдромы включают синдром удлиненного интервала QT. Если у вас есть член семьи с одним из этих синдромов, у вас также есть 50% шанс унаследовать его. Однако то, как они проявляются, часто варьируется от человека к человеку в семье, что позволяет предположить, что другие факторы, такие как образ жизни или влияние окружающей среды, могут играть роль.

Какой врач лечит сердечную аритмию?

Кардиологи, врачи-кардиологи, лечат сердечные аритмии и другие распространенные проблемы с сердцем. Электрофизиолог - кардиолог, прошедший обширную подготовку в области лечения аритмий.