Ивабрадин при несоответствующей синусовой тахикардии

Несоответствующая синусовая тахикардия (IST) - это состояние, характеризующееся аномально высокой частотой сердечных сокращений (тахикардия) как в покое, так и при нагрузке. Обычно он поражает молодых людей, которые в остальном полностью здоровы.

Те, кто страдает IST, обычно испытывают сильное сердцебиение, а также непереносимость физических упражнений и утомляемость.1 Состояние может приводить к инвалидности, и, к сожалению, эффективное лечение IST часто является сложной задачей.

Ивабрадин - относительно новый препарат для лечения стенокардии и сердечной недостаточности. В последние годы ивабрадин показал большие перспективы в лечении IST.

Отчеты показывают, что он также может быть эффективным при других синдромах дизавтономии, при которых тахикардия часто является заметной особенностью.

Как работает ивабрадин?

Ивабрадин был первоначально разработан для лечения стенокардии и был одобрен для использования во многих странах мира в 2005 году. Под торговой маркой Corlanor ивабрадин был одобрен в США в апреле 2015 года для лечения сердечной недостаточности, но не для лечения IST3.

Если у вас есть IST (или одна из других дизавтономий, которые могут реагировать на это лекарство) и ваш врач считает, что ивабрадин может быть полезным для вас, теперь он может его прописать.

Однако, поскольку ивабрадин показан только при сердечной недостаточности, ваш врач должен быть готов прописать его для использования не по назначению. В любом случае ивабрадин сейчас - реальный вариант для тех, у кого есть IST.

Ивабрадин работает, блокируя смешной канал (IF), канал в клеточных мембранах, который позволяет натрию и калию проникать в клетки.2 Канал IF (называемый «смешным», потому что он ведет себя иначе, чем большинство других каналов), играет важную роль. при возбуждении синусового узла, регулирующего нормальный сердечный ритм.

Блокируя канал IF, ивабрадин замедляет скорость возбуждения синусового узла и, таким образом, замедляет частоту сердечных сокращений.

Этот механизм замедления частоты сердечных сокращений в носовых пазухах принципиально отличается от механизмов, используемых бета-блокаторами и блокаторами кальциевых каналов, поэтому ивабрадин часто вызывает замедление сердечного ритма, даже когда другие препараты не действуют.

Ивабрадин в IST

Несколько небольших отчетов, часто описывающих одного или двух пациентов, начали появляться вскоре после того, как препарат начал использоваться в клинической практике, что позволяет предположить, что ивабрадин может быть полезен при лечении пациентов с IST.

Затем, в 2012 году, в Италии было сообщено о хорошо спланированном рандомизированном плацебо-контролируемом клиническом исследовании. Он пришел к выводу, что ивабрадин действительно может быть уникально эффективным при этом состоянии.

Пациенты IST, рандомизированные для приема ивабрадина, продемонстрировали уменьшение симптомов примерно на 70%, и примерно 50% пациентов, получавших лечение, сообщили о немедленном и полном исчезновении симптомов.

Побочные эффекты были минимальными. По сравнению с тем, что обычно наблюдается при других методах лечения, используемых для IST, такой результат действительно поразителен.

В 2013 г. нерандомизированное исследование ивабрадина у 24 пациентов с ИСТ показало аналогичные благоприятные результаты. Однако в этом исследовании у 10 пациентов через год прием препарата был прекращен, чтобы посмотреть, что произойдет (другие пациенты отказались прекратить прием препарата), и у восьми из этих пациентов не было рецидива IST.

Ивабрадин при гормональной терапии и вазовагальном обмороке

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS) и вазовагальный обморок - два других синдрома дизавтономии, при которых тахикардия синусового узла часто играет заметную роль в возникновении симптомов. Поэтому неудивительно, что врачи решили попробовать ивабрадин в этих условиях.

Имеются ограниченные данные об использовании ивабрадина для лечения гормонов, но врачи по всему миру использовали это лекарство у отдельных людей с этим заболеванием. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что, по крайней мере, у некоторых людей контроль тахикардии с помощью ивабрадина может уменьшить или устранить другие симптомы, связанные с POTS.

Хотя вазовагальный обморок связан с резким падением артериального давления и (обычно) частоты сердечных сокращений, хорошо известно, что до потери сознания (или во время появления предупреждающих симптомов люди часто испытывают это состояние) ненормально учащенное сердцебиение. ставка часто присутствует.

В пилотном исследовании с участием 25 пациентов с вазовагальным обмороком, у которых наблюдалась такая тахикардия непосредственно перед потерей сознания, более 70% имели благоприятные результаты при применении ивабрадина - значительное уменьшение или устранение симптомов.

В целом ивабрадин очень перспективен при всех дизутономиях, главной особенностью которых является синусовая тахикардия.

Побочные эффекты

Единственный заметный побочный эффект, наблюдаемый при применении ивабрадина, который наблюдается примерно у 15% пациентов, - это нарушение зрения, называемое световым феноменом. 8 Это описывается как возникновение аномальной яркости в полях зрения без какого-либо изменения остроты зрения. Считается, что это происходит в результате блокировки канала в клетках сетчатки, аналогичного каналу ПЧ в сердце.

К счастью, этот побочный эффект обычно незначителен и чаще всего проходит самостоятельно.

Согласно одному отчету, пациенты, принимающие этот препарат, могут иметь повышенный риск фибрилляции предсердий.9 Другие менее распространенные побочные эффекты включают головную боль и головокружение. Сообщается, что в целом препарат переносится достаточно хорошо.

Слово от Verywell

Несоответствующая синусовая тахикардия является источником беспокойства для многих людей, особенно потому, что ее трудно лечить и ее невозможно предотвратить.10 Хотя ивабрадин, как известно, эффективен в снижении риска сердечной недостаточности и стенокардии, он не одобрен как лечение IST. Тем не менее, исследования, демонстрирующие способность ивабрадина регулировать сердечный ритм у людей с IST, обнадеживают.

Не все врачи готовы прописывать лекарства не по назначению. Однако, если вы беспокоитесь о своем IST или это состояние мешает вашей повседневной жизни, стоит спросить своего врача о ивабрадине в качестве возможного варианта лечения.