Обзор блока левого ответвления пучка

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) - это патология, наблюдаемая на электрокардиограмме (ЭКГ). Более конкретно, это указывает на то, что электрический импульс сердца не распределяется по желудочкам сердца нормальным образом.

Блокада левой ножки пучка Гиса важна, потому что она часто указывает на наличие некоторой формы основного сердечного заболевания. Это не относится к блокаде правой ножки пучка Гиса.

Любой, у кого на ЭКГ обнаружена блокада левой ножки пучка Гиса, должен пройти кардиологическое обследование.

Веривелл / Лаура Портер

Причины

Связки пучков можно рассматривать как часть электрической «проводки» сердца. Это электрические пути, предназначенные для равномерного распространения электрического импульса сердца по желудочкам. Это гарантирует, что сокращение двух желудочков скоординировано.

При блокаде левой ножки пучка Гиса ветвь пучка Гиса, передающая электрический импульс в левый желудочек, частично или полностью блокируется1. Эта блокада задерживает электрическую активацию левого желудочка. Как следствие, правый желудочек активируется и начинает сокращаться до того, как активируется левый желудочек.

Чтобы сердце билось максимально эффективно, оба желудочка должны сокращаться одновременно. Таким образом, блокада левой ножки пучка Гиса может снизить эффективность сердцебиения.

Это снижение сердечной эффективности может быть тривиальным для человека, чье сердце в остальном нормальное, но оно может иметь значительное влияние на людей с определенными типами сердечных заболеваний, особенно с сердечной недостаточностью.

Диагностика

Блокада левой ножки пучка Гиса вызывает характерные изменения на ЭКГ, поэтому врачи обычно могут диагностировать это состояние, просто изучив эти результаты.

Часть ЭКГ, называемая комплексом QRS, представляет собой электрический импульс, распределяемый по желудочкам.

Обычно, поскольку оба желудочка стимулируются одновременно, комплекс QRS обычно довольно узкий, длительностью от 0,08 до 0,1 секунды. При блокаде левой ножки пучка Гиса комплекс QRS намного шире, часто более 0,12 секунды.

Стандартная запись ЭКГ также показывает 12 различных представлений электрической активности сердца. Это передается через 10 электродов (или «выводов»), прикрепленных к телу.

Врачи могут исследовать электрическую активность сердца, чтобы определить местонахождение различных проблем с сердцем. При блокаде левой ножки пучка Гиса широкий комплекс QRS в одних отведениях выглядит вертикально, а в других - вниз.

Значение блока левой ветви пучка

• Блокада левой ножки пучка Гиса чаще всего возникает в результате какой-либо основной проблемы с сердцем. Поэтому, когда он обнаружен, вполне вероятно, что также присутствует какое-то серьезное сердечное заболевание.

• Сама по себе блокада левой ножки пучка Гиса заставляет сердце работать немного менее эффективно, что имеет большое значение для людей с определенными типами сердечных заболеваний.

Основное заболевание сердца

Блокада левой ножки пучка Гиса в основном поражает пожилых людей. Он обнаруживается менее чем у 1% людей в возрасте до 50 лет; Напротив, почти 6% 80-летних имеют блокаду левой ножки пучка Гиса 2.

Большинство людей с блокадой левой ножки пучка Гиса имеют ту или иную форму основного заболевания сердца, с наиболее частыми сопутствующими заболеваниями, включая дилатационную кардиомиопатию и ишемическую болезнь сердца (ИБС). В одном исследовании 47,7% людей с блокадой левой ножки пучка Гиса также имели гипертонию.

В ходе раннего эпохального исследования в области кардиологии у 89% людей, у которых развилась блокада левой ножки пучка Гиса, впоследствии была диагностирована какая-либо форма серьезного сердечно-сосудистого заболевания.

Это означает, что любой человек любого возраста, у которого обнаружена блокада левой ножки пучка Гиса, должен пройти кардиологическое обследование для выявления основного заболевания сердца.

Людям с БЛНПГ следует пройти дополнительное кардиологическое обследование, включая эхокардиограмму. Если присутствуют факторы риска ИБС, также следует настоятельно рассмотреть возможность проведения стресс-теста с визуализацией.

Наиболее распространенные сердечно-сосудистые заболевания, обнаруживаемые при БЛНПГ, включают гипертензию, ИБС, сердечную недостаточность, гипертрофическую кардиомиопатию или пороки клапанов сердца.

Если после тщательной кардиологической оценки у человека с блокадой левой ножки пучка Гиса, особенно у людей моложе 50 лет, сердечные заболевания не обнаружены, прогноз оказывается неплохим. В этих случаях блокаду левой ножки пучка Гиса лучше всего рассматривать как доброкачественную случайную ЭКГ-диагностику.

Эффективность сердцебиения

При блокаде левой ножки пучка Гиса два желудочка сердца стимулируются сердечным электрическим импульсом последовательно, а не одновременно. То есть левый желудочек стимулируется только после стимуляции правого желудочка.

Таким образом, блокада левой ножки пучка Гиса вызывает потерю нормальной координации между двумя желудочками, что снижает эффективность сердцебиения. Сердцу приходится усерднее работать, чтобы достичь нормальной насосной способности.

У молодых, здоровых людей с блокадой левой ножки пучка Гиса и даже у пожилых людей с блокадой левой ножки пучка Гиса, у которых может быть легкое заболевание сердца, снижение сердечной эффективности кажется небольшим. Текущие данные показывают, что блокада левой ножки пучка Гиса сама по себе не представляет проблемы для этих людей.

Однако у людей с сердечной недостаточностью и снижением фракции выброса левого желудочка до менее 50% блокада левой ножки пучка Гиса может привести к значительному снижению сердечной эффективности.9 Такое снижение эффективности может ускорить ухудшение сердечной недостаточности и вызвать симптомы. значительно хуже.

У таких людей следует настоятельно рассмотреть возможность использования сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT ).9 CRT - это тип кардиостимулятора, который повторно координирует сокращение желудочков. Он может существенно повысить эффективность сердечной деятельности у людей с блокадой левой ножки пучка Гиса и сердечной недостаточностью.

Хроническая кардиостимуляционная терапия и БЛНПГ

Типичный постоянный кардиостимулятор стимулирует сердце от электрокардиостимулятора, расположенного в правом желудочке.10 Поскольку электрический импульс от кардиостимулятора стимулирует правый желудочек до левого желудочка, у людей с постоянными кардиостимуляторами возникает блокада левой ножки пучка Гиса, вызванная кардиостимулятором. .

В последние годы некоторые данные свидетельствуют о том, что люди с пониженной фракцией выброса левого желудочка, которые имеют постоянные кардиостимуляторы правого желудочка, могут иметь повышенный риск развития сердечной недостаточности из-за блокады левой ножки пучка Гиса, вызванной кардиостимулятором.

По этой причине некоторые эксперты в настоящее время регулярно используют кардиостимуляторы CRT (которые позволяют избежать блокады левой ножки пучка Гиса, вызванной кардиостимулятором) у людей с пониженной фракцией выброса, которые полностью зависят от постоянных кардиостимуляторов.

Требуется ли постоянный кардиостимулятор?

Если нет причин для установки кардиостимулятора CRT для изменения координации функции желудочков, большинству людей с блокадой левой ножки пучка Гиса не требуется кардиостимулятор.1 Однако в некоторых случаях наличие блокады левой ножки пучка Гиса указывает на более общую нарушение электрической проводящей системы сердца.

У таких людей электрический сигнал сердца может быть нарушен несколькими способами, и в конечном итоге может развиться значительная брадикардия (низкая частота сердечных сокращений), и может потребоваться постоянный кардиостимулятор.12 Только по этой причине люди с блокадой левой ножки пучка Гиса должны убедиться в этом. они проходят регулярные медицинские осмотры.

Слово от Verywell

Блокада левой ножки пучка Гиса - это нарушение системы электропроводности сердца. Любой, у кого диагностирована блокада левой ножки пучка Гиса, должен пройти кардиологическое обследование для выявления основного заболевания сердца, требующего лечения.

В некоторых случаях, особенно у людей с сердечной недостаточностью в дополнение к блокаде левой ножки пучка Гиса, сама блокада пучка Гиса может потребовать лечения с помощью кардиостимулятора CRT. Однако, если полное кардиологическое обследование не показывает основного заболевания сердца, блокаду левой ножки пучка Гиса обычно можно рассматривать как доброкачественное состояние.

Руководство по обсуждению с врачом по аритмии

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.