Обзор блока правой связки

Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) - это аномальный рисунок, который можно увидеть на электрокардиограмме (ЭКГ), который указывает на то, что электрический импульс сердца не распределяется по желудочкам нормально. В частности, блокада правой ножки пучка Гиса означает, что электрическая стимуляция правого желудочка задерживается.

Причины

Две ветви пучка (правая и левая) представляют собой электрические пути, которые позволяют сердечному электрическому импульсу быстро и равномерно распространяться через оба желудочка, так что биение сердца хорошо скоординировано.

При блокаде правой ножки пучка Гиса происходит частичная или полная блокировка электрического импульса к правому желудочку, что задерживает его электрическую активацию и, следовательно, его сокращение.

Подобно блокаде левой ножки пучка Гиса (LBBB), при которой стимуляция левого желудочка задерживается), блокада правой ножки пучка Гиса влияет на то, насколько эффективно сердце может перекачивать кровь. Поскольку правая сторона сердца перемещает кровь к легким, а не ко всему телу, 1 RBBB несет меньший риск смерти, чем LBBB.

Блокада правой ножки пучка Гиса иногда связана с основным сердечным или легочным заболеванием. Когда диагностируется блокада правой ножки пучка Гиса, обычно требуется медицинское обследование для выявления и снижения сердечно-сосудистых рисков.

Диагностика

Блокада правой ножки пучка Гиса вызывает характерные изменения на ЭКГ, поэтому врачи обычно могут легко диагностировать это состояние, просто изучив результаты.

При блокаде ножки пучка Гиса QRS завершает часть ЭКГ, которая представляет электрический импульс, проходящий через желудочек, шире, чем обычно, поскольку для распространения импульса требуется больше времени, чем обычно.

При блокаде правой ножки пучка Гиса наблюдается характерный паттерн этого расширения в 12 отведениях (или представлениях), предоставляемых стандартной ЭКГ. Таким образом, обычно легко определить наличие блокады правой ножки пучка Гиса, просто отметив характер расширения комплекса QRS.

Иногда блокада правой ножки пучка Гиса является частью синдрома Бругада. Если ЭКГ у молодого человека показывает картину, указывающую на блокаду правой ножки пучка Гиса, сопровождающуюся подъемом сегментов ST в отведениях V1 и V2, особенно если в анамнезе имеются необъяснимые эпизоды обморока или головокружения, следует рассмотреть синдром Бругада. как возможность.4

Значимость

Частота блокады правой ножки пучка Гиса увеличивается с возрастом. Заболевание встречается у людей старше 65 лет в два раза чаще, чем у людей старше 40 лет, и чаще встречается у мужчин.

Блокада правой ножки пучка Гиса встречается чаще, чем блокада левой ножки пучка Гиса, и может быть менее серьезной. Однако блокада правой ножки пучка Гиса указывает на более высокий риск сердечных заболеваний и, в конечном итоге, необходимость в кардиостимуляторе.

При обнаружении блокады правой ножки пучка Гиса ее можно классифицировать как полную или неполную блокаду на основе данных ЭКГ. Неполный блок означает, что электрические сигналы передаются лучше, чем в полном блоке.

Поскольку неполный блок иногда может перерасти в полный, рекомендуется постоянный мониторинг. Однако неполный блок, как правило, сам по себе не представляет опасности.

Основное заболевание сердца и легких

Правая ветвь пучка Гиса, проходящая внутри мышцы правого желудочка, относительно поверхностна по отношению к поверхности полости желудочка. Это делает правую ножку пучка Гиса восприимчивой к повреждению и растяжению всякий раз, когда правый желудочек подвергается нагрузке любого рода.

Блокада правой ножки пучка Гиса часто возникает при любом заболевании правого желудочка. Эти условия могут включать:

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

• Миокардит (воспаление сердечной мышцы)

• Дефект межпредсердной перегородки

• Дефект межжелудочковой перегородки

• Клапанная болезнь сердца

Блокада правой ножки пучка Гиса также может наблюдаться при любом состоянии, повышающем давление в правом желудочке.

Чаще всего это происходит при легочной эмболии, но также вызывают беспокойство состояния легких, вызывающие хроническое повышение давления в правом желудочке. Такие состояния, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и обструктивное апноэ во сне, например, могут вызвать легочную гипертензию, которая может привести к блокаде правой ножки пучка Гиса.

Любой, у кого обнаружена блокада правой ножки пучка Гиса, нуждается в медицинском обследовании, направленном на выявление признаков болезни сердца или легких. Для этой цели обычно используются рентген грудной клетки и эхокардиограмма.

Поскольку правая ножка пучка Гиса восприимчива ко всему, что может вызвать даже небольшую травму правого желудочка, временная блокада правой ножки пучка Гиса иногда возникает у пациентов, перенесших катетеризацию сердца.7 Этот временный случай возникает, когда катетер раздражает правую ножку пучка Гиса. Обычно она быстро проходит (в течение нескольких минут) после удаления катетера.

Однако у людей, у которых уже есть блокада левой ножки пучка Гиса, даже эта временная блокада правой ножки пучка Гиса, скорее всего, приведет к временной полной блокаде сердца, и сердце может перестать биться. Таким образом, пациентам с правосторонней катетеризацией сердца иногда устанавливают временный кардиостимулятор во время процедуры, чтобы гарантировать, что сердечный ритм будет продолжаться непрерывно во время исследования.

Эффективность сердцебиения

При блокаде правой или левой ножки пучка Гиса два желудочка сердца стимулируются последовательно (один за другим), а не одновременно. Эта потеря нормальной координации между двумя желудочками может снизить эффективность сердцебиения.

Однако снижение эффективности сердца, вероятно, менее важно при блокаде правой ножки пучка Гиса. Так, например, использование сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) может быть не столь полезным для людей с блокадой правой ножки пучка Гиса, даже если у них сердечная недостаточность.

Показания для кардиостимулятора

Сама по себе блокада правой ножки пучка Гиса не требует лечения с помощью постоянного кардиостимулятора. Однако у некоторых людей блокада правой ножки пучка Гиса является лишь одним из проявлений более общей проблемы с системой электропроводности сердца.

В таких случаях может потребоваться кардиостимулятор, если развивается синдром слабости синусового узла или блокада сердца.

Слово от Verywell

Блокада правой ножки пучка Гиса даже у людей без сердечных заболеваний указывает на повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Любой, у кого обнаружено это заболевание, должен пройти обследование, чтобы исключить основное заболевание сердца или легких и свести к минимуму факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые они могут контролировать.

Блокада правой ножки пучка Гиса особенно серьезна у людей с сердечной недостаточностью или сердечным приступом.

Руководство по обсуждению с врачом по аритмии

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.