Обзор синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) - это врожденное сердечное заболевание, которое может вызывать сердечную аритмию. Люди, рожденные с WPW, имеют характерные изменения на электрокардиограмме (ЭКГ), и у них часто развивается наджелудочковая тахикардия (СВТ), тип быстрой аритмии, которая часто вызывает сильное сердцебиение, головокружение и утомляемость. Кроме того, иногда у людей с WPW могут быть другие, более опасные типы сердечной аритмии.

Что такое WPW?

Люди с WPW рождаются с ненормальным электрическим соединением, которое соединяет одно из предсердий (верхние камеры сердца) с одним из желудочков (нижние камеры сердца). Эти аномальные электрические соединения называются дополнительными путями. Дополнительные пути создают электрические условия, при которых могут возникать нарушения сердечного ритма.

Почему дополнительные пути важны

Дополнительный путь создает дополнительную электрическую связь между предсердием и желудочком, замыкая тем самым потенциальную электрическую цепь. Эта ненормальная цепь позволяет развиваться необычным сердечным ритмам или аритмиям.

Дополнительные пути обеспечивают настройку для определенного типа аритмии, SVT, известной как атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (AVRT). АВРТ - это разновидность возвратной тахикардии.

Во время AVRT электрический импульс проходит от предсердия к желудочку по нормальному пути (то есть к атриовентрикулярному узлу), а затем возвращается в предсердие (то есть снова входит в предсердие) по дополнительному пути. Затем электрический импульс может непрерывно вращаться по цепи, создавая аритмию. Импульс проходит по дополнительному пути от желудочка к предсердию, потому что в наиболее распространенном типе AVRT это единственное направление, в котором дополнительный путь может проводить электричество.

Чем WPW отличается от обычного AVRT?

Разница между этой типичной AVRT и AVRT, наблюдаемой при WPW, заключается в том, что при WPW дополнительный путь способен проводить электрические импульсы в обоих направлениях от предсердия к желудочку, а также от желудочка к предсердию.

В результате во время возвратной тахикардии в WPW электрический импульс может проходить по дополнительному пути в желудочки, затем возвращаться в предсердия через AV-узел, затем снова по дополнительному пути к желудочкам и может повторяться. та же схема. Это противоположное направление движения, чем у пациентов с типичной АВРТ.

Почему WPW - особая проблема

Способность дополнительного пути в WPW проводить электрические импульсы от предсердий в желудочки важна по трем причинам.

Во-первых, при нормальном синусовом ритме электрический импульс, распространяющийся по предсердиям, достигает желудочков как через АВ-узел, так и через дополнительный путь. Эта «двойная» стимуляция желудочков создает отличительный паттерн на ЭКГ, в частности, «размытость» комплекса QRS, называемую «дельта-волной». Распознавание дельта-волны на ЭКГ может помочь врачу поставить диагноз WPW.

Во-вторых, во время AVRT, наблюдаемого с WPW, электрический импульс стимулирует желудочки исключительно через дополнительный путь (вместо того, чтобы проходить через нормальный путь AV-узла). В результате комплекс QRS во время тахикардии принимает крайне ненормальную форму, что свидетельствует о желудочковой тахикардии (ЖТ) вместо СВТ. Ошибочное принятие AVRT, вызванного WPW, за VT может создать большую путаницу и ненужную тревогу со стороны медицинского персонала, а также может привести к неправильной терапии.

В-третьих, если у пациента с WPW должна развиться фибрилляция предсердий, аритмия, при которой предсердия генерируют электрические импульсы с чрезвычайно высокой скоростью, эти импульсы также могут перемещаться по дополнительному пути и стимулировать желудочки с очень высокой скоростью, что приводит к опасной быстрое сердцебиение. (Обычно АВ-узел защищает желудочки от слишком быстрой стимуляции во время фибрилляции предсердий. Эта защита теряется, если желудочки стимулируются дополнительным путем.) Таким образом, у пациентов с WPW фибрилляция предсердий может стать опасной для жизни проблемой. 2

Симптомы WPW

Симптомы SVT, вызванного WPW, такие же, как и при любом SVT. Они включают учащенное сердцебиение, дурноту или головокружение и сильную усталость. Эпизоды обычно длятся от нескольких минут до нескольких часов.

Однако в случае фибрилляции предсердий чрезвычайно учащенное сердцебиение может привести к потере сознания или даже к остановке сердца.

Лечение WPW

Реентерабельная цепь, которая производит SVT в WPW, включает в себя AV-узел, структуру, которая обильно снабжается блуждающим нервом. Таким образом, пациенты с WPW часто могут остановить свои эпизоды СВТ, приняв меры для повышения тонуса блуждающего нерва, такие как маневр Вальсальвы или погрузив лицо в ледяную воду на несколько секунд. Для некоторых людей, у которых наблюдаются лишь редкие эпизоды СВТ, этого лечения может быть достаточно.

Использование антиаритмических препаратов для предотвращения рецидивов аритмий при WPW лишь отчасти эффективно, и сегодня этот подход не используется очень часто.

Однако дополнительный путь при WPW обычно (в 95% случаев) можно полностью устранить с помощью абляционной терапии, при которой дополнительный путь тщательно картируется и удаляется. Абляционная терапия - почти всегда лучший вариант для людей с WPW, у которых была аритмия.

Кроме того, поскольку начало фибрилляции предсердий при WPW может привести к опасно учащенному сердцебиению, и поскольку фибрилляция предсердий является обычным явлением (и, возможно, более распространено у людей с WPW, чем среди населения в целом), даже бессимптомным людям с WPW может потребоваться абляция. .3

Слово от Verywell

WPW, врожденная аномалия, затрагивающая электрическую систему сердца, связана с сердечными аритмиями, которые могут вызывать серьезные симптомы. Люди, у которых обнаружено WPW, должны быть обследованы кардиологом, и им часто будет полезно окончательное лечение для устранения состояния.