Повторяющаяся мономорфная желудочковая тахикардия (RMVT)

Повторяющаяся мономорфная желудочковая тахикардия (RMVT) - это тип желудочковой тахикардии, который, как правило, возникает у молодых людей, сердца которых в остальном нормальны. Это резко контрастирует с обычным видом желудочковой тахикардии, которая чаще всего наблюдается у пожилых людей с ишемической болезнью сердца или сердечной недостаточностью.

Порнопак Хунаторн / Getty Images

Что такое желудочковая тахикардия?

Желудочковая тахикардия - это внезапная, быстрая и часто опасная сердечная аритмия, которая возникает в желудочках сердца. Хотя иногда у человека с желудочковой тахикардией наблюдаются лишь минимальные симптомы, гораздо чаще эта аритмия вызывает немедленные проблемы, которые могут включать сильное сердцебиение, сильное головокружение, обморок (потерю сознания) или даже остановку сердца и внезапную смерть.

Эти симптомы возникают из-за того, что желудочковая тахикардия нарушает способность сердца эффективно перекачивать кровь. Насосное действие сердца ухудшается во время желудочковой тахикардии по двум причинам. Во-первых, частота сердечных сокращений во время этой аритмии имеет тенденцию быть очень высокой (часто более 180 или 200 ударов в минуту), достаточно высокой, чтобы уменьшить объем крови, который может перекачивать сердце. Во-вторых, желудочковая тахикардия может нарушить нормальное, упорядоченное, скоординированное сокращение сердечной мышцы, поэтому большая часть работы, которую может выполнять сердце, теряется. Вместе эти два фактора часто делают желудочковую тахикардию особенно опасной сердечной аритмией.

Что отличает RMVT от других

Три вещи делают RMVT и другие идиопатические желудочковые тахикардии отличными от «типичной» желудочковой тахикардии: кто заболевает, что их вызывает и как лечить.

Типичная желудочковая тахикардия - это аритмия, которая возникает у пожилых людей с основным заболеванием сердца. Пораженная сердечная мышца создает локализованную среду, в которой возникает желудочковая тахикардия.

Напротив, RMVT наблюдается почти исключительно у людей в возрасте до 40 или 45 лет со структурно нормальным сердцем и, по-видимому, несколько более выражен у женщин.2 Хотя основная генетическая причина кажется вероятной, это не было доказано.

Типичная желудочковая тахикардия - это возвратная аритмия. RMVT, с другой стороны, не является возвратной аритмией, а вызывается совершенно другим механизмом (так называемая «триггерная» активность), который связан с аномальным потоком ионов через мембрану сердечной клетки1.

Из-за различий в том, у кого возникают эти аритмии и как они возникают, лечение RMVT сильно отличается от лечения типичной желудочковой тахикардии. Подробнее о лечении ниже.

Симптомы

RMVT обычно вызывает частые, короткие, неустойчивые «всплески» желудочковой тахикардии, хотя у людей с этим заболеванием также часто случаются более длительные эпизоды.

Наиболее частыми симптомами, вызванными RMVT, являются учащенное сердцебиение и головокружение. Реже возможны обмороки (потеря сознания). К счастью, риск остановки сердца и внезапной смерти при использовании RMVT довольно низок.

Желудочковая тахикардия, связанная с RMVT, может быть вызвана ситуациями, в которых уровень адреналина повышен. Таким образом, люди с РМЖТ с большей вероятностью будут испытывать симптомы при физической нагрузке (в частности, в период разминки сразу после тренировки) или в периоды сильного эмоционального стресса.

Уход

Лечение RMVT может осуществляться либо с помощью медикаментозной терапии, либо с помощью абляционной терапии. Имплантируемые дефибрилляторы редко подходят при РМЖТ, поскольку риск внезапной смерти невелик.

К счастью, RMVT часто можно контролировать с помощью блокаторов кальция (верапамил) или бета-блокаторов (таких как пропранолол), которые, как правило, вызывают относительно мало побочных эффектов.

Если эти препараты не обеспечивают достаточного подавления желудочковой тахикардии, можно рассмотреть возможность использования более мощных антиаритмических препаратов, хотя эти препараты, как правило, вызывают гораздо большую токсичность.

У большинства пациентов с РМЖТ желудочковая тахикардия возникает в локализованной области в верхней части правого желудочка, чуть ниже клапана легочной артерии. У некоторых пациентов с RMVT аритмия возникает из аналогичного места в левом желудочке, то есть чуть ниже аортального клапана.

В любом случае тот факт, что источник аритмии может быть изолирован в определенном месте, делает RMVT поддающимся абляционной терапии. Успешная абляция RMVT может быть достигнута у 80-95% пациентов с этим заболеванием.

Учитывая эти варианты лечения, большинство экспертов сначала попытаются лечить пациента с РМЖТ с помощью верапамила и / или бета-блокатора. Если это не помогает, следующим шагом обычно считается абляционная терапия. Так или иначе, при хорошей медицинской помощи аритмии, связанные с РМЖТ, обычно можно контролировать или устранять.

Слово от Verywell

RMVT - это особый тип желудочковой тахикардии, наблюдаемый у здоровых молодых людей. Хотя риск смерти от RMVT кажется довольно низким, эта аритмия может быть разрушительной для жизни человека. К счастью, с помощью соответствующей терапии его можно контролировать или устранить.