Что такое атриовентрикулярная узловая реентерабельная тахикардия (AVNRT)

Атриовентрикулярная узловая возвратная тахикардия (AVNRT) - это быстрая сердечная аритмия (нерегулярное сердцебиение), которая начинается внезапно и без предупреждения и так же внезапно прекращается.

Чаще всего поражает молодых людей. Средний возраст, в котором впервые возникает AVNRT, составляет 32 года, и у большинства людей с этой аритмией первый приступ будет к 50 годам.1 Как только это произойдет впервые, проблема может стать повторяющейся.

Обзор

AVNRT - наиболее распространенный тип наджелудочковой тахикардии (SVT) у взрослых.

AVNRT - одна из повторяющихся тахикардий (тахикардия просто означает учащенное сердцебиение). При каждой возвратной тахикардии где-то в сердце возникает ненормальное электрическое соединение, которое формирует потенциальную электрическую цепь.

Когда один из сердечных электрических импульсов входит в эту цепь при определенных обстоятельствах, он может быть захвачен в цепи. Когда это происходит, он начинает вращаться по кругу. Каждый раз, когда это происходит, электрический импульс вызывает новое сердцебиение, что приводит к тахикардии.

Как и в случае с большинством реентерабельных СВТ, люди с АВНРТ рождаются с дополнительным электрическим соединением в сердце. При AVNRT дополнительное соединение и весь возвратный контур, вызывающий аритмию, расположен внутри или очень близко к крошечному атриовентрикулярному узлу (AV-узлу), отсюда и название AV-узловая возвратная тахикардия.

Симптомы АВНРТ

Симптомы AVNRT типичны для SVT. Обычно они включают одно или несколько из следующего:

• Внезапное сердцебиение

• Легкомысленность

• Головокружение

• Сбивчивое дыхание

Один из симптомов, который часто наблюдается при АВНЗТ, но реже встречается при других видах СВТ, - это ощущение ударов в шее.

Во время эпизодов AVNRT предсердия и желудочки сокращаются одновременно. Поскольку предсердия не могут выбрасывать кровь в желудочки, она выталкивается вверх в шейную вену, вызывая ощущение стучания.

Эпизоды AVNRT начинаются и прекращаются довольно внезапно и обычно длятся от нескольких минут до нескольких часов.

Запуск и остановка AVNRT

Атриовентрикулярный узел очень чувствителен к изменениям вегетативной нервной системы, той части нервной системы, которая контролирует кровеносные сосуды и внутренние органы. Следовательно, изменения либо симпатического нервного тонуса (реакция на стресс), либо тонуса блуждающего нерва (парасимпатический тонус или реакция релаксации) могут иметь большое влияние на АВ-узел.

Поскольку большая часть возвратного контура в AVNRT содержится в AV-узле, изменения вегетативного тонуса могут иметь сильное влияние на аритмию.

Хотя AVNRT чаще всего начинается без каких-либо явных триггеров, у некоторых людей она может начинаться с упражнений, периодов эмоционального стресса или других ситуаций, повышающих симпатический тонус. В других случаях это может начаться после употребления алкоголя, чая или кофе.

Пациенты с AVNRT часто могут купировать приступы тахикардии, делая что-то, что резко повышает тонус блуждающего нерва. Выполнение маневра Вальсальвы часто помогает, хотя иногда могут потребоваться более решительные шаги (например, погружение лица в ледяную воду на несколько секунд).

Медицинское лечение

Врачи могут довольно быстро и легко лечить острые эпизоды АВНРТ. Во-первых, они обычно проводят пациента через несколько попыток повысить тонус блуждающего нерва.

Если это не помогает остановить аритмию, внутривенная инъекция аденозина или верапамила (блокатора кальциевых каналов) обычно срабатывает быстро и надежно. Более сложный медицинский вопрос касается длительной терапии AVNRT.

Хотя аритмия разрушает жизнь, она не опасна для жизни. Таким образом, агрессивность лечения должна отражать степень воздействия симптомов на пациента.

Если приступы довольно редки, достаточно хорошо переносятся и могут быть достаточно надежно купированы блуждающими маневрами, то, вероятно, больше ничего делать не нужно.

Однако, если эпизоды AVNRT нарушают жизнь пациента, что часто имеет место, следует серьезно подумать о лечении. Лечение бета-блокаторами или блокаторами кальциевых каналов в разной степени снижает частоту AVNRT. У большинства пациентов эти препараты имеют мало побочных эффектов.

Если аритмия не контролируется в достаточной степени, можно попробовать один из антиаритмических препаратов. Однако эти препараты часто имеют побочные эффекты и лишь умеренно эффективны при лечении AVNRT.

Наиболее эффективным средством лечения АВНРТ на сегодняшний день является использование абляционной терапии, процедуры катетеризации. При абляционной терапии аномальное электрическое соединение в АВ-узле или рядом с ним тщательно отображается, а затем удаляется, обычно с помощью радиочастотной энергии.

AVNRT можно полностью вылечить с помощью абляционной терапии более чем в 95% случаев.1 Это должно быть серьезно рассмотрено каждым, у кого AVNRT представляет собой серьезную проблему, особенно если она не контролировалась с помощью бета-блокаторов или блокаторов кальция.

Слово от Verywell

Хотя AVNRT не опасен для жизни, некоторых людей он может беспокоить, особенно если симптомы начинаются и заканчиваются так внезапно.

Если вы не уверены, какие действия вызывают у вас симптомы, подумайте о том, чтобы вести дневник для каждого эпизода. Обратите внимание на то, когда появились симптомы и чем вы занимались в то время. Вы можете обнаружить, что очевидного триггера нет, но, тем не менее, эта запись может помочь вашему врачу найти лучший план лечения для вас.