Что такое брадикардия

Брадикардия - это медицинский термин, обозначающий частоту сердечных сокращений, более медленную, чем считается нормальной. В медицинских учебниках брадикардия обычно определяется как частота сердечных сокращений в состоянии покоя ниже 60 ударов в минуту.

Низкая частота пульса - не обязательно плохо или даже ненормально. У многих здоровых людей частота сердечных сокращений в состоянии покоя составляет от 50 до 60 ударов в минуту. Это особенно актуально для спортсменов.

Однако брадикардия может стать серьезной проблемой, если частота сердечных сокращений становится настолько низкой, что сердце не может перекачивать кровь, достаточную для ее снабжения организмом. Этот тип патологической брадикардии опасен с медицинской точки зрения и требует тщательного обследования и лечения.

Брадикардия, достаточно медленная, чтобы вызвать клинические проблемы, часто вызывается дисфункцией синусового узла или блокадой сердца.

«Нормальные» значения

В состоянии покоя синусовый узел обычно генерирует электрические импульсы с частотой от 60 до 100 раз в минуту. Частота сердечных сокращений в этом диапазоне называется нормальным синусовым ритмом.

Синусовая брадикардия - это частота сердечных сокращений от 50 до 60 ударов в минуту. Хотя технически эти значения выходят за пределы нормального диапазона, для некоторых людей эти значения могут быть совершенно нормальными. Здоровое тело очень хорошо регулирует частоту сердечных сокращений, необходимую для поддержания функций организма. И часто это находится в пределах этого диапазона.

Это считается физиологической формой синусовой брадикардии. Другими словами, частота пульса соответствует требованиям организма и не вызывает беспокойства.

У здоровых молодых людей и даже пожилых людей в хорошей физической форме частота сердечных сокращений в состоянии покоя часто составляет 40-50 лет. Также часто (и нормально) для многих людей частота пульса находится в этом диапазоне во время сна.

Синусовая брадикардия считается ненормальной и требует лечения только тогда, когда скорость становится настолько низкой, что сердце перекачивает недостаточно крови. Симптоматическая синусовая брадикардия является признаком этого.

Симптомы брадикардии

Если частота сердечных сокращений ненормально низкая, некоторые органы тела могут не функционировать нормально, что может привести к различным симптомам.

Симптомы, которые могут возникнуть в результате брадикардии, включают: 1

• Дурноту или головокружение (особенно при физической нагрузке)

• Легкая утомляемость

• Обморок (обморок) или

• Одышка (одышка)

• Боль или дискомфорт в груди

• Спутанность сознания

Они имеют тенденцию усугубляться при нагрузке (потому что потребности тела становятся больше, когда вы испытываете стресс), но симптомы могут также присутствовать во время отдыха, если брадикардия тяжелая.

Если брадикардия связана с каким-либо из этих симптомов, необходимо определить причину брадикардии, чтобы можно было назначить соответствующее лечение, чтобы вернуть частоту сердечных сокращений в норму.

Риск смерти от брадикардии при бессимптомном течении относительно низок.2 В редких случаях некоторые симптоматические брадикардии могут вызвать остановку сердца, если их не лечить.3

Причины

Из двух общих причин брадикардии (опосредованная синусовым узлом и блокада сердца) брадикардия синусового узла является гораздо более распространенной.

Синусовый узел

Сердцебиение обычно генерируется и координируется электрическим импульсом сердца, который генерируется в синусовом узле - крошечном гнезде клеток, расположенном в верхней части правого предсердия. Когда синусовый узел производит эти электрические импульсы с относительно низкой частотой, частота сердечных сокращений становится медленной и, как говорят, присутствует синусовая брадикардия.

Причины синусовой брадикардии могут быть временными или стойкими. Устойчивые причины, скорее всего, потребуют лечения.

Транзиторная синусовая брадикардия

Преходящая синусовая брадикардия чаще всего вызывается повышенным тонусом блуждающего нерва, например, во время сна. Этот нерв помогает регулировать работу сердца, легких и пищеварительного тракта.

Как только тонус блуждающего нерва возвращается к норме, частота сердечных сокращений также возвращается к норме, поэтому постоянного лечения самой брадикардии может не потребоваться.

Стойкая синусовая брадикардия

Постоянная патологическая синусовая брадикардия чаще всего вызвана внутренним заболеванием синусового узла (то есть заболеванием самого синусового узла).

Обычно внутреннее заболевание синусового узла возникает из-за определенного типа фиброза (рубцевания) внутри синусового узла, который является частым проявлением старения. Внутреннее заболевание синусового узла обычно наблюдается у людей в возрасте 70 лет и старше.

У людей с внутренним заболеванием синусового узла частота сердечных сокращений может быть чрезмерно низкой как в состоянии покоя, так и при физической нагрузке. Люди с симптоматическим заболеванием часто страдают синдромом слабости синусового узла или дисфункцией синусового узла; их частота сердечных сокращений может колебаться от брадикардии до тахикардии (учащенного сердцебиения).

Помимо внутреннего заболевания синусового узла, синусовая брадикардия может быть вызвана несколькими другими заболеваниями, в том числе:

• Ишемическая болезнь сердца

• Перикардит

• Миокардит

• Травма сердца в результате травмы или кардиохирургии

• Амилоидоз

• Гипотиреоз 5

• Дизавтономия

• Различные типы инфекций, включая болезнь Лайма, болезнь Шагаса 6 и пятнистую лихорадку Скалистых гор.

• Заболевания головного мозга, особенно связанные с повышенным внутричерепным давлением или инсультом.

• Гипоксия (низкий уровень кислорода в крови), что часто бывает при обструктивном апноэ во сне.

• Различные препараты, включая бета-блокаторы, 6 блокаторов кальциевых каналов, антиаритмические препараты, опиоиды, литий и некоторые химиотерапевтические препараты.

Блок сердца

Второй общий тип брадикардии - блокада сердца. В отличие от синусовой брадикардии, блокада сердца всегда является ненормальным состоянием.

Блокада сердца возникает, когда электрические импульсы сердца частично или полностью блокируются, когда они проходят от предсердий сердца к желудочкам. Поскольку синусовый узел, который обычно определяет частоту сердечных сокращений, находится в предсердии, блокада между предсердиями и желудочками вызывает изменение частоты сердечных сокращений.

Когда желудочки сердца не могут получить информацию от синусового узла о том, как быстро биться, они используют информацию из другой особой части сердца между предсердиями и желудочками, называемой АВ-узлом. Это приводит к потенциально опасной брадикардии.

Как и при аномальной синусовой брадикардии, блокада сердца может быть временной или постоянной.

Преходящая блокада сердца

Преходящая блокада сердца может возникать при определенных состояниях, таких как болезнь Лайма, дисфункция щитовидной железы или токсичность лекарств (особенно дигиталиса). В этих случаях может оказаться полезным временный кардиостимулятор, а также лечение основного заболевания.

Стойкая блокада сердца

Стойкая блокада сердца может быть результатом многих заболеваний, включая генетику, врожденные нарушения, саркоидоз и амилоидоз.

Если есть подозрение на структурное заболевание, такое как кардиомиопатия, может быть рекомендована визуализация с трансгрудной эхокардиограммой.

Стойкая блокада сердца, особенно если она симптоматическая или полная, с большей вероятностью потребует постоянного лечения.

Тем, у кого симптомы появляются только при физической нагрузке, может потребоваться стресс-тест, чтобы выяснить, может ли быть полезным кардиостимулятор.

Частичная блокада возникает, когда электрические сигналы к сердцу задерживаются или периодически прекращаются. Полная блокада возникает, когда сигналы полностью прекращаются и, скорее всего, потребуются кардиостимуляторы.

Диагностика

Оценка брадикардии обычно довольно проста. Во-первых, врач должен исследовать электрокардиограмму (ЭКГ) при наличии брадикардии, чтобы определить, связано ли это с синусовой брадикардией или блокадой сердца.

Затем врач должен определить, является ли брадикардия постоянной или вызванной преходящей причиной, например инфекцией. Этого часто можно добиться, просто тщательно собрав медицинский анамнез.

У некоторых, особенно у пожилых людей, заболевание синусового узла или блокада сердца могут вызывать симптомы только при физической нагрузке. Стресс-тест может быть полезен в диагностике этих случаев, поскольку он может определить, увеличивается ли частота сердечных сокращений должным образом в ответ на нагрузку. (Без этого такие случаи могут показаться бессимптомными.)

Продолжительный амбулаторный мониторинг ЭКГ также может быть полезен при диагностике брадикардии, которая возникает только периодически.

Электрофизиологическое исследование (специализированный тип катетеризации сердца) может быть достаточно точным в диагностике как заболевания синусового узла, так и блокады сердца, но обычно нет необходимости проводить это инвазивное исследование для постановки диагноза.

Уход

Лечение брадикардии зависит от того, является ли это синусовой брадикардией или блокадой сердца, и является ли она обратимой или нет.10

Брадикардия, вызванная кратковременным повышением тонуса блуждающего нерва, может быть устранена путем предотвращения состояний, которые вызывают повышение тонуса блуждающего нерва.

Стойкая брадикардия также может быть обратимой, если она вызвана лекарственной терапией, инфекционным заболеванием, перикардитом, миокардитом или гипотиреозом. В этих случаях агрессивное лечение основной проблемы часто помогает снизить частоту сердечных сокращений.

Если синусовая брадикардия обратима или не вызывает никаких симптомов, ее обычно можно лечить с помощью периодических последующих обследований.

Синусовая брадикардия, вызванная либо блокадой сердца, либо дисфункцией синусового узла, которая необратима и вызывает симптомы, может лечиться с помощью постоянного кардиостимулятора.

В некоторых случаях, таких как частичная атриовентрикулярная блокада, вызванная инфарктом миокарда (сердечным приступом), может быть проведено испытание временного кардиостимулятора, чтобы определить, является ли атриовентрикулярная блокада постоянной или обратимой.

Слово от Verywell

Брадикардия часто является нормальным явлением, не требующим обширного медицинского обследования или специального лечения. Но если у вас либо синусовая брадикардия, которая вызывает симптомы, либо блокада сердца, независимо от того, есть ли симптомы, вам нужно будет проконсультироваться с врачом, чтобы определить, почему она у вас, и решить, может ли потребоваться кардиостимулятор.

Руководство по обсуждению аритмии

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.