Что такое несоответствующая синусовая тахикардия

Несоответствующая синусовая тахикардия (IST) - это состояние, при котором частота сердечных сокращений человека в состоянии покоя и во время нагрузки ненормально повышена без видимой причины.

IST определяется как частота пульса в состоянии покоя в среднем более 90 ударов в минуту, которая может достигать очень высоких уровней даже при минимальном напряжении. Эти неоправданно высокие частоты сердечных сокращений сопровождаются симптомами учащенного сердцебиения, усталости, головокружения или непереносимости физических упражнений.

Поскольку сердечный ритм в IST генерируется синусовым узлом (структурой сердца, которая контролирует нормальный сердечный ритм), IST не связан с аномальным электрическим паттерном на ЭКГ.

Хотя IST может возникнуть у кого угодно, это чаще встречается у молодых людей и чаще поражает женщин, чем мужчин. Большинство людей с IST - это женщины в возрасте от 30 лет, которые уже испытывают симптомы в течение нескольких лет.

IST был признан синдромом только в 1979 году и стал общепризнанным как истинное медицинское образование только с конца 1980-х годов. В то время как IST в настоящее время полностью признано настоящим заболеванием в каждом университетском медицинском центре, некоторые практикующие врачи, возможно, не слышали о нем или могут ошибочно принять учащенное сердцебиение как тревогу.

Веривелл / Лара Антал

Симптомы

У некоторых людей с IST нет никаких симптомов. У тех, кто это делает, наиболее заметными симптомами, связанными с IST, являются: 5

• Сердцебиение

• Усталость

• Непереносимость физических упражнений

• Одышка (одышка)

Однако IST часто также ассоциируется с множеством других симптомов, в том числе: 6

• Ортостатическая гипотензия (падение артериального давления при стоянии)

• Затуманенное зрение

• Головокружение, обморок или почти обморок

• Потливость

• Грудная боль

• Беспокойство

• Головные боли

Сердцебиение - заметный симптом, даже если «ненормальное» сердцебиение может и не происходить. (То есть, кажется, что каждое сердцебиение возникает из синусового узла, как и при нормальном сердечном ритме.) Симптомы, испытываемые людьми, страдающими IST, могут приводить к инвалидности и вызывать беспокойство.

Причины

Основная причина ИСТ пока не известна. Вероятно, это связано с проблемой, связанной с тем, как нейроэндокринная система регулирует частоту сердечных сокращений, с проблемой внутри синусового узла самого сердца или с обоими.

IST может быть частью более общего расстройства вегетативной нервной системы, состояния, называемого дизавтономией. 4 (Вегетативная нервная система управляет «бессознательными» функциями организма, такими как пищеварение, дыхание и частота сердечных сокращений).

Более общая дизавтономия объяснила бы, почему симптомы IST часто кажутся непропорциональными увеличению частоты сердечных сокращений.

Эксперты предполагают, что люди с IST могут быть сверхчувствительны к адреналину; небольшое количество адреналина (как при небольшом напряжении) вызывает заметное повышение частоты сердечных сокращений.

Имеются некоторые данные, позволяющие предположить структурные изменения синусового узла при IST, 7 поэтому некоторые специализированные кардиологи, электрофизиологи иногда лечат IST с помощью удаления синусового узла. (подробнее об этом ниже)

Диагностика

Некоторые другие специфические и поддающиеся лечению медицинские расстройства можно спутать с IST, и у человека с аномальной синусовой тахикардией эти другие причины необходимо исключить. Эти расстройства включают анемию, лихорадку, инфекции, гипертиреоз, феохромоцитому, вызванную диабетом дизавтономию, побочные эффекты лекарств и злоупотребление психоактивными веществами.8 Эти состояния обычно можно исключить с помощью общего медицинского обследования и анализов крови и мочи.

Кроме того, чаще всего другие сердечные аритмии, определенные типы суправентрикулярной тахикардии (СВТ) иногда можно спутать с ИСТ.8 Обычно врачу нетрудно отличить СВТ от ИСТ, внимательно изучив ЭКГ и проведя тщательный медицинский осмотр. история. Это различие очень важно, потому что лечение СВТ довольно часто бывает относительно простым.

Руководство по обсуждению с врачом по аритмии

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Уход

Лечение IST может включать медикаментозную терапию, немедикаментозную терапию или и то, и другое. Иногда отказ от лечения также является вариантом.

Медикаментозная терапия

Некоторым пациентам с IST может быть полезна медикаментозная терапия. Однако для достижения оптимальных результатов часто требуются попытки проб и ошибок с несколькими лекарствами, по отдельности или в комбинации.

Исследования показывают, что препарат ивабрадин может успешно лечить некоторых людей с IST.9. Ивабрадин напрямую влияет на «скорость возбуждения» синусового узла и, таким образом, снижает частоту сердечных сокращений.

Ивабрадин одобрен в США для лечения сердечной недостаточности у некоторых пациентов, но не IST. Однако в испытаниях он показал умеренную пользу для пациентов с IST, и многие эксперты рекомендуют ивабрадин в качестве полезного лечения этого состояния.10 Более того, несколько профессиональных организаций теперь также поддерживают его использование для IST.

Однако недостатком этого препарата является то, что он может быть небезопасным во время беременности. Поскольку очень много людей, получающих лечение от IST, - это женщины детородного возраста, некоторые исследователи призывают к осторожности и тщательному изучению, прежде чем рекомендовать ивабрадин.

Бета-адреноблокаторы - еще одна категория лекарств, которые врачи могут прописать при ИСТ. Они блокируют действие адреналина на синусовый узел 11, и, поскольку люди с IST имеют повышенную реакцию на адреналин, эти препараты могут помочь уменьшить симптомы IST. Но даже в этом случае они эффективны не для всех и могут иметь неприятные побочные эффекты.

Блокаторы кальция могут напрямую замедлять работу синусового узла, но были лишь незначительно эффективными при лечении IST.12 Блокаторы кальция также были связаны с неблагоприятными побочными эффектами, такими как гипотензия.13

IST - это состояние, которое трудно лечить, отчасти потому, что причины не полностью изучены, а отчасти потому, что даже контролируемая частота сердечных сокращений не обязательно улучшает симптомы10.

Поскольку есть некоторое совпадение между IST и другими синдромами дизавтономии (особенно POTS и вазовагальным обмороком), лекарства, которые эффективны при лечении этих состояний, иногда могут быть полезны при лечении пациентов с IST. Эти препараты могут включать:

• Флудрокортизон, который является лекарством, вызывающим задержку натрия14. Было показано, что некоторые дисвегетативные синдромы, особенно СПОТ и вазовагальные обмороки, связаны с уменьшением объема крови, 15 а препараты, удерживающие натрий, могут увеличивать объем крови до нормального, тем самым уменьшая симптомы.

• Орватен (мидодрин) - препарат, повышающий тонус сосудов и помогающий предотвратить снижение артериального давления.

• Ингибиторы обратного захвата серотонина используются в первую очередь для лечения депрессии и тревоги, но также доказали свою полезность при лечении некоторых синдромов дизавтономии (17).

Иногда симптомы IST можно улучшить с помощью одного или нескольких лекарств.

Эффективная терапия часто требует настойчивости, работы методом проб и ошибок. Требуется определенное терпение, понимание и доверие между врачом и пациентом.

Успешное лечение IST (и других дизавтономий) более вероятно, если пациент и врач разделяют одни и те же цели лечения и могут эффективно общаться. Иногда это означает, что пациенту нужно сменить врача, чтобы найти подходящего пациента.

Немедикаментозная терапия

Физические упражнения. После того, как опасные аритмии исключены и упражнения станут безопасными, регулярная программа упражнений может помочь естественным образом снизить частоту сердечных сокращений и со временем улучшить симптомы10.

Абляция синусового узла: поскольку синусовый узел иногда является аномальным при IST, некоторые пациенты могут рассмотреть возможность абляционной терапии (метод, при котором часть сердечной электрической системы прижигается через катетер), чтобы изменить функцию или даже разрушить синусовый узел. .

Удаление синусового узла до сих пор приносит лишь ограниченный успех. Хотя эта процедура может устранить IST почти у 80% людей сразу после процедуры, IST рецидивирует в течение нескольких месяцев у подавляющего большинства этих людей.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): КПТ - это эффективная форма психологического лечения, которая может снизить риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у людей, которые испытывают тревогу как симптом (или триггер) своего сердечного состояния. 18 КПТ не излечивает ИТС и не ставит своей цели. к. Скорее, лечение направлено на исправление негативных мыслей человека и оказание им помощи в восприятии реальности, что снижает вероятность того, что тревога вызовет или усугубит их симптомы.

Ожидание: один из разумных нефармакологических подходов к управлению IST - ничего не делать. Хотя естественная история этого расстройства официально не задокументирована, вполне вероятно, что IST имеет тенденцию улучшаться со временем у большинства людей. «Ничего не делать» может не подходить для людей с серьезными симптомами, но многие люди с легкой степенью IST могут терпеть свои симптомы, если они уверены, что у них нет опасного для жизни сердечного расстройства и что проблема, вероятно, улучшится. в конечном итоге сам по себе.

Слово от Verywell

После того, как диагноз IST установлен и установлено, что простое ожидание не будет адекватным подходом, большинство экспертов сегодня рекомендуют начинать с медикаментозной терапии и упражнений. Если первоначальные попытки лечения не помогли избавиться от симптомов, вы можете попробовать несколько других препаратов и их комбинации. Большинство специалистов в настоящее время рекомендуют абляционную терапию только в тяжелых случаях.