Когда кардиостимулятор необходим при блокаде сердца

«Блокада сердца» - это состояние, при котором электрический сигнал сердца замедляется или полностью прекращается по мере его движения от верхних камер сердца (предсердий) к нижним камерам сердца (желудочкам).

Сердечная блокада, также называемая атриовентрикулярной блокадой, или AV-блокада, является одной из двух основных причин брадикардии (замедления сердечного ритма). (Другая основная причина - синусовая брадикардия).

Обзор

При блокаде сердца электрические импульсы сердца частично или полностью блокируются, поскольку они пытаются пройти из предсердных камер сердца в камеры желудочков. Поскольку эти электрические импульсы сообщают сердцу, когда оно должно биться, если блокада сердца достаточно серьезна, это может снизить частоту сердечных сокращений до опасно низкого уровня.

Если у вас блокада сердца, ваш врач должен будет ответить на главный вопрос: нужен ли вам кардиостимулятор, чтобы предотвратить серьезную травму или смерть из-за очень низкой частоты сердечных сокращений. Чтобы ответить на этот вопрос, вашему врачу нужно будет определить, что вызывает блокаду сердца, и является ли блокада преходящей, или она может сохраниться или усугубиться.

При проведении этой оценки ваш врач примет во внимание причину сердечной блокады, симптомы, которые вы испытываете, степень сердечной блокады (подробнее об этом ниже) и конкретное место в вашем сердце, которое вызывает блокаду. .

Причины сердечной блокады

Кратковременные эпизоды блокады сердца не всегда опасны или даже ненормальны. Преходящая блокада сердца часто наблюдается у молодых здоровых людей, у которых резко повышается тонус блуждающих нервов.

Повышенный тонус блуждающего нерва часто возникает при тошноте, рвоте или в ответ на боль, испуг или внезапный стресс. Эта форма сердечной блокады не опасна для жизни и не указывает на какие-либо проблемы с электрической системой сердца. Он исчезает сразу после исчезновения триггерного события и почти никогда не требует введения кардиостимулятора.

С другой стороны, блокада сердца также может возникать при различных сердечных заболеваниях, особенно при ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности или миокардите. Также существуют врожденные формы блокады сердца.

В общем, когда блокада сердца вызвана болезнью сердца, вероятно, имеется необратимое нарушение электрической системы сердца. Этот вид сердечной блокады часто ухудшается со временем, поэтому часто требуются кардиостимуляторы.

Симптомы сердечной блокады

В зависимости от степени тяжести блокада сердца может вызывать ряд симптомов, от полного отсутствия до головокружения, обморока (потери сознания) или даже смерти.

Если блокада сердца вызывает симптомы, особенно головокружение или синкопетен, обычно требуется лечение с помощью кардиостимулятора. Исключением из этого общего правила являются случаи, когда известно, что блокада сердца носит временный характер, например, когда она вызвана временным повышением тонуса блуждающего нерва.

Блокада сердца, которая не вызывает каких-либо симптомов, обычно не требует кардиостимулятора, если только это не один из видов сердечной блокады, который с большой вероятностью усугубится со временем. 3

Степень сердечной блокады

Врачи делят блокаду сердца на одну из трех «степеней». Ваш врач может определить степень вашей блокады сердца с помощью электрокардиограммы (ЭКГ). Чем выше степень блокады, тем более опасной может быть блокада сердца.

• Блокада первой степени означает, что каждый сердечный импульс в конечном итоге проходит от предсердий к желудочкам, но его проведение замедляется.

• Блокада второй степени означает, что некоторые импульсы успешно передаются в желудочки, а некоторые - нет.

• Блокада третьей степени означает, что все электрические импульсы заблокированы, и ни один из них не достигает желудочков. Блокада сердца третьей степени также называется «полной блокадой сердца».

У человека с блокадой сердца третьей степени выживаемость зависит от наличия дополнительных кардиостимуляторов, расположенных ниже места блокады. Эти вспомогательные кардиостимуляторы генерируют собственные электрические импульсы, обычно с очень низкой скоростью, что, по крайней мере, позволяет сердцу продолжать биться.

Сердечный ритм, производимый этими вспомогательными клетками-водителями ритма, называется «ритмом выхода». Ритм побега, хотя и спасает жизнь, часто ненадежен в течение продолжительных периодов времени.

В целом, чем выше степень сердечной блокады, тем больше вероятность необходимости в кардиостимуляторе. Кардиостимуляторы почти всегда требуются при блокаде третьей степени, часто при блоке второй степени, но лишь в редких случаях при блоке первой степени.

Расположение блока сердца

Во время нормального сердечного ритма электрический импульс сердца должен проходить через соединение между предсердиями и желудочками (AV-соединение). Этот АВ-переход состоит из двух структур:

• AV-узел

• Пучок Гиса (который можно рассматривать как компактный кабель волокон, которые проводят электрические импульсы от АВ-узла к желудочкам)

При определении тяжести сердечной блокады важно знать, где именно в АВ-соединении возникает блокада. В частности, находится ли блок внутри АВ-узла или он находится в пучке Гиса (или ветвях пучка, которые возникают из пучка Гиса)?

В большинстве случаев врач может определить место блокады сердца, просто изучив ЭКГ. Однако иногда требуется электрофизиологическое исследование, чтобы точно локализовать область блока.

Блокада сердца, возникающая в АВ-узле (так называемая «проксимальная» блокада сердца), обычно бывает доброкачественной и часто не требует постоянного кардиостимулятора. Когда блокада возникает в АВ-узле, вспомогательные клетки водителя ритма в АВ-узле сразу за местом блока часто принимают на себя ритм сердца. Это называется «соединительный ритм выхода».

С другой стороны, при «дистальной» блокаде сердца блокада возникает в пучке Гиса или ниже него. Любые вспомогательные кардиостимуляторы у человека с дистальной блокадой сердца могут располагаться только в ветвях пучка Гиса или желудочках. Возникающий в результате сердечный ритм называется желудочковым ускользающим ритмом. Желудочковые ритмы выхода не только очень медленные, но и крайне ненадежны. Наличие желудочкового ускользающего ритма обычно считается неотложной медицинской помощью.

Дистальная блокада сердца имеет тенденцию к ухудшению со временем. Таким образом, даже в тех случаях, когда в настоящее время это вызывает только блокаду первой или второй степени, дистальная блокада сердца считается опасной и практически всегда требует лечения с помощью кардиостимулятора.

Слово от Verywell

Если вам сказали, что у вас блокада сердца или AV-блокада, вам и вашему врачу необходимо будет принять во внимание несколько факторов, чтобы определить, нужен ли вам кардиостимулятор. К счастью, сбор необходимой информации обычно является относительно быстрым и простым процессом, и определение правильного курса действий обычно может быть выполнено очень быстро.