Что нужно знать о слабительных, отпускаемых по рецепту

Если у вас запор и слабительное, отпускаемое без рецепта, не помогает, возможно, вам придется поговорить со своим врачом о слабительном, отпускаемом по рецепту.

Безрецептурные продукты, особенно стимулирующие слабительные, предназначены только для очень краткосрочного использования, и чрезмерное их употребление может усугубить запор и привести к очень серьезным проблемам со здоровьем. Они даже могут вызывать привыкание.

Кроме того, запор, который не проходит, может быть симптомом серьезного заболевания, поэтому у вас есть множество причин обратиться к врачу.

Использование рецептурных слабительных под наблюдением врача намного безопаснее при длительном применении, поэтому, если у вас регулярные запоры, это может быть лучшим вариантом для вас. На рынке представлено несколько типов, которые работают по-разному, поэтому, если один тип вам не подходит, другой подойдет.

К врачу нужно обратиться, если у вас:

• Изменение частоты опорожнения кишечника, которое продолжается в течение двух недель.

• Тошнота, рвота или боль в животе при запоре

• Необходимость в слабительных дольше одной недели

• Отсутствие дефекации после приема слабительного

• Ректальное кровотечение

Использует

Слабительные средства по рецепту чаще всего назначают при:

• Идиопатический хронический запор (не вызванный какой-либо известной причиной)

• Запор, связанный с заболеванием, в том числе от синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров (СРК-З)

• Запор, вызванный опиоидами

В отличие от безрецептурных слабительных, отпускаемые по рецепту лекарства не предназначены для быстрого облегчения периодических запоров, а скорее для того, чтобы поддерживать их регулярность, когда запор является постоянной проблемой.

Доступные лекарства

На рынке представлены четыре класса слабительных, отпускаемых по рецепту. Каждый из них работает по-разному и может быть назначен в разных ситуациях, в зависимости от того, что считается причиной запора. Они есть:

• Осмотические агенты

• Прокинетические агенты

• Секретагоги

• Антагонисты опиоидов

Осмотические агенты

Осмотические слабительные, доступные как в безрецептурных, так и в рецептурных продуктах, втягивают воду в кишечник, помогая смягчить стул и облегчить его отхождение1.

Осмотики, которые отпускаются без рецепта и отпускаются по рецепту, включают:

• Полиэтиленгликоль (ПЭГ) 3350: одобрен для лечения случайных запоров. Торговые марки включают MiraLax, GlycoLax, Healthylax, Smooth LAX, Vita Health.

• Сорбитол: одобрен для лечения редких запоров и нерегулярностей. Торговые марки включают Arlex.

Осмотические препараты, отпускаемые только по рецепту, включают:

• Cholac / Generlac (лактулоза): одобрено для лечения запоров, в том числе связанных с задержкой бария3.

• Пизенси (лактитол): одобрен для лечения хронических идиопатических запоров у взрослых4.

МираЛакс доступен без рецепта

Популярное слабительное средство MiraLax (PEG 3350) раньше было доступно только по рецепту, но теперь оно доступно без рецепта.

Прокинетические агенты

Прокинетические агенты заставляют ваш желудочно-кишечный тракт сокращаться и проталкивать материалы через него.5 Единственный препарат этого класса, который в настоящее время доступен в Соединенных Штатах, это:

• Мотегрити (прукалоприд): одобрен для лечения хронических идиопатических запоров у взрослых6.

Этот препарат продается в других странах под торговой маркой Resolor. Он также классифицируется как агонист рецепторов серотонина.

Аналогичный препарат Зелнорм (тегасерод) был снят с рынка США в 2007 году из-за серьезных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы; однако Motegrity не связана с этим риском.

Секретагоги

Секретагоги втягивают больше воды в кишечник, чтобы смягчить стул, как осмотики, но за счет другого механизма действия.7 К препаратам этого класса относятся:

• Амитиза (любипростон): одобрен для лечения хронических запоров у взрослых и запоров, вызванных СРК-З, у взрослых женщин8.

• Линзесс (линаклотид): одобрен для лечения хронических запоров, в том числе от СРК-З, у взрослых9.

• Trulance (плекантид): одобрен для лечения хронических запоров у взрослых10.

Опиоидные антагонисты

Опиоидные обезболивающие часто вызывают запор. Было разработано несколько лекарств для облегчения этого типа запора путем частичного блокирования действия опиоидных препаратов. Они включают:

• Релистор (метилналтрексон): одобрен для лечения запоров, вызванных опиоидами (OIC), у взрослых с нераковой болью (инъекционная форма доступна для взрослых, получающих паллиативную помощь) 11

• Мовантик (налоксегол): одобрен для лечения запоров, вызванных опиоидами, у взрослых с нераковой болью12.

• Симпроик (налдемедин): одобрен для лечения запоров, вызванных опиоидами, у взрослых с нераковой болью13.

Перед приемом

Перед тем, как обращаться к слабительным при запоре, вы можете попробовать средства, которые помогут вам изменить свой образ жизни. Это включает:

• Регулярно занимайтесь спортом

• Пить больше воды

• Увеличение количества пищевых волокон

• Отсутствие дефекации

Вы не должны использовать безрецептурные слабительные более недели, не посоветовавшись с врачом. Лекарства, отпускаемые по рецепту, считаются более безопасными для длительного использования.

Когда вы пойдете к врачу с запором, ожидайте, что он спросит о ваших:

• Медицинский анамнез, включая лекарства, медицинские условия, предыдущие операции, диету и физическую активность.

• Симптомы, в том числе те, которые могут указывать на такое заболевание, как СРК, дисфункция тазового дна или рак толстой кишки.

• Стул, включая внешний вид, форму и консистенцию.

Помимо проверки показателей жизнедеятельности и веса, медицинский осмотр на запор может включать:

• Нажатие на живот, чтобы оценить боль, отек и любые уплотнения или образования.

• Прослушивание кишечных звуков с помощью стетоскопа

• Осмотр прямой кишки на предмет аномалий

• Проверка рефлексов анального подмигивания

• Цифровое ректальное исследование

Ваш врач может также назначить анализы крови и визуализацию. Колоноскопия встречается реже, но ее можно назначить при наличии определенных симптомов.

Противопоказания.

Не все слабительные, отпускаемые по рецепту, безопасны для всех. Некоторые медицинские условия или другие обстоятельства могут сделать лекарство неподходящим для вас. Это так называемые противопоказания.

Проблемы с желудочно-кишечным трактом

Если у вас есть известная или подозреваемая кишечная непроходимость, ваш врач, скорее всего, не пропишет вам какие-либо из этих препаратов:

• Амитиза

• Линзесс

• Мотегрити

• Мовантик

• ПЭГ

• Пизенсы

• Релистор

• Симпроический

• Труланс

Проблемы с желудочно-кишечным трактом, включая непроходимость, перфорацию, болезнь Крона, болезнь Гиршпрунга, язвенный колит, токсический мегаколон / мегаректум, синдром раздраженного кишечника, нарушения стенок кишечника и обструктивную кишечную непроходимость, являются противопоказаниями для:

• Мотегрити

• ПЭГ

Функция почек

Особое внимание следует уделять людям с нарушением функции почек, когда речь идет о:

• Мовантик (требуется меньшая дозировка)

• ПЭГ (используется только под наблюдением врача)

• Релистор (требуется меньшая дозировка)

Диетические вопросы

Если у вас диабет, следует соблюдать осторожность из-за содержания сахара в:

• Чолак / Генерлак

Галактоземия - это состояние, требующее специальной диеты с низким содержанием галактозы. Эти слабительные содержат галактозу:

• Чолак / Генерлак

• Пизены (лактитол)

Если у вас непереносимость фруктозы, вам следует избегать:

• Сорбитол

Особые группы населения

Некоторые слабительные, отпускаемые по рецепту, требуют особого наблюдения или изменения дозировки у гериатрических (пожилых) людей. Ваш врач может помочь вам выбрать наиболее безопасный для вас препарат на основе вашей полной истории болезни.

Большинство слабительных, отпускаемых по рецепту, минимально абсорбируются кровотоком, что означает, что они считаются безопасными во время беременности и кормления грудью. Однако для безопасности вашего ребенка вам следует проконсультироваться с врачом о любых лекарствах, которые вы рассматриваете.

Другой

Если вам предстоит операция, вам следует заранее избегать приема Cholac / Generlac.

Если вы принимаете сильнодействующий ингибитор CYP3A4 (например, кларитромицин или кетоконазол), вам не следует принимать Мовантик. Symproic также может отрицательно взаимодействовать с этими лекарствами.

Если у вас анурия (неспособность почек вырабатывать мочу), вам не следует принимать сорбитол.

Долгосрочное применение слабительных

Безрецептурные слабительные предназначены только для краткосрочного использования. Длительное употребление может привести к множеству проблем, включая ухудшение запора и зависимости. Это не проблемы, связанные со слабительными, отпускаемыми по рецепту, которые считаются безопасными для длительного использования.

Побочные эффекты и предупреждения

Каждый класс слабительных средств связан с определенными побочными эффектами и предупреждениями. Отдельные лекарства могут иметь некоторые или все из перечисленных здесь, а также могут быть связаны с другими; убедитесь, что вы знакомы со всеми возможными рисками, связанными с приемом любого лекарства.

Осмотики

Общие побочные эффекты осмотических слабительных включают:

• Тошнота

• Вздутие живота

• Спазмы

• Метеоризм

• Понос

К потенциально серьезным побочным эффектам относятся: 14

• Обезвоживание

• Дисбаланс электролита

Прокинетика

Общие побочные эффекты Motegrity включают: 6

• Головная боль

• Боль в животе

• Тошнота

• Понос

• Вздутие живота

• Головокружение

• Рвота

• Метеоризм

• Усталость

Мотегрити предупреждает об ухудшении депрессии и возникновении суицидальных мыслей и поведения. Вам следует немедленно прекратить прием этого лекарства и обратиться к врачу, если вы почувствуете это.

Секретагоги

Общие побочные эффекты секретагогиков включают: 8 10 9

• Диарея, которая может быть тяжелой

• Тошнота

• Головная боль

• Боль и вздутие живота

• Метеоризм

Опиоидные антагонисты

Общие побочные эффекты антагонистов опиоидов включают: 11 12 13

• Боль в животе

• Понос

• Тошнота

• Головная боль

• Метеоризм

• Рвота

Эти препараты также содержат предупреждения о возможности перфорации желудочно-кишечного тракта у людей с известными или предполагаемыми поражениями желудочно-кишечного тракта.

Аллергия на лекарства

Всегда возможны аллергические реакции на лекарства. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов: 15

• Затрудненное дыхание

• Крапивница

• Припухлость

• Стеснение в горле

• Хриплый голос

• Тошнота или рвота

• Боль в животе

• Головокружение или обморок

• Быстрое сердцебиение

• Грудная боль

Слово от Verywell

Поскольку это может быть симптомом более серьезной проблемы, обязательно сообщите врачу о своем запоре, особенно если он длится более нескольких дней или часто возвращается.

Вам не обязательно страдать запором. Если у вас регулярные или продолжительные приступы, отпускаемые по рецепту слабительные могут быть для вас более безопасным и более эффективным вариантом, чем лекарства, отпускаемые без рецепта.