Действительно ли детям нужны антибиотики при ушных инфекциях

Инфекции уха - самая распространенная бактериальная инфекция у детей и одна из самых частых причин, по которой педиатр прописывает антибиотики. Однако, учитывая то, что мы теперь знаем о том, как чрезмерное использование антибиотиков может привести к тому, что бактерии станут устойчивыми к ним, для врачей имеет смысл не спешить их прописывать.

Вот почему Американская академия педиатрии (AAP) в 2013 году выпустила руководство, чтобы помочь педиатрам и родителям принимать правильные решения о том, когда антибиотики действительно необходимы для лечения ушных инфекций. Поэтому в следующий раз, когда ваш ребенок начнет дергать за ухо или у вашего 5-летнего ребенка внезапно поднимется температура, помните об этих рекомендациях.

Диагностика инфекций уха

Первое, что нужно знать об ушных инфекциях, - это то, что не всегда ясно, что у ребенка они есть, даже врачу. Кажется, этот диагноз должен быть несложным: вы заглядываете в ухо ребенка и видите, инфицировано оно или нет, верно? Но получить четкое представление о внутренней части уха ребенка младшего возраста может быть сложно. И легко принять жидкость в ухе за инфекцию, назвать покраснение, вызванное лихорадкой или плачем, признаком инфекции или даже не увидеть барабанную перепонку из-за уха.

Одним из признаков того, что у ребенка действительно ушная инфекция, является то, что у нее также были некоторые из классических симптомов: быстрое начало боли в ухе (оталгия), тянущая боль за ухо (что-то, что младенцы делают в ответ на боль в ухе), раздражительность, дренаж. жидкости из уха (оторея) и лихорадка.

Когда действительно нужны антибиотики

Согласно рекомендациям AAP, всех детей младше 6 месяцев, у которых развивается ушная инфекция, следует лечить антибиотиками. Дети от 6 месяцев до 2 лет также должны получать антибиотики, если их педиатр уверен, что у них ушная инфекция. (Помните, что это может быть обманчиво сложный диагноз.) Ребенка с серьезными симптомами, такими как сильная боль или температура выше 102,2 F, также следует лечить антибиотиками, даже если врач не уверен на 100%, что у нее есть ушная инфекция.

Большинство детей с определенными хроническими проблемами со здоровьем также должны получать антибиотики от ушной инфекции. Сюда входят дети с синдромом Дауна, проблемами иммунной системы, волчьей пастью или кохлеарным имплантатом. То же самое относится и к любому ребенку, у которого в предыдущие 30 дней была ушная инфекция или у него хроническая жидкость.

Руководство по обсуждению с врачом-инфекционистом уха

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Вариант наблюдения

Детям старшего возраста и тем, кто в целом здоров, обычно не нужны антибиотики для лечения ушной инфекции, по крайней мере, на первых порах. Для них в руководстве AAP рекомендуется использовать «вариант наблюдения». Это означает просто внимательно наблюдать за ребенком в течение первых 48-72 часов после постановки диагноза. Если ее симптомы ухудшаются или совсем не улучшаются, пора выписать рецепт на антибиотики.

Педиатры трактуют этот сценарий по-разному. У некоторых родители возвращаются в офис, другие прописывают лекарства по телефону, а некоторые врачи выписывают рецепт «на всякий случай», чтобы родители всегда держали его под рукой2.

Этот метод наблюдения вместо немедленного назначения антибиотиков успешно работает в других странах и сопряжен с небольшими рисками. Это работает, потому что большинство детей с ушными инфекциями, скорее всего, выздоравливают сами по себе. Однако дети не должны страдать: в руководстве рекомендуется назначать ацетаминофен или ибупрофен для снятия боли.

Когда выжидание не работает

Если после периода наблюдения симптомы ушной инфекции у ребенка не уменьшаются и очевидно, что для ее лечения ей нужен антибиотик, в рекомендациях AAP рекомендуется начинать с амоксициллина и переходить к более сильным препаратам через 48-72 часа, если амоксициллин не помогает. облегчить симптомы или температура у ребенка останется на уровне 102,2 F или выше.

После этого или в качестве альтернативы, если у ребенка рвота, ему может потребоваться один или три дня внутривенного или внутримышечного введения антибиотика, такого как роцефин (цефтриаксон). Для детей с определенными аллергиями в рекомендациях AAP перечислены альтернативные антибиотики, которые будут безопасны для них.

Независимо от конкретного назначенного антибиотика, согласно AAP, дети в возрасте до 6 лет и дети с тяжелыми симптомами должны оставаться на лечении в течение полных 10 дней. Дети старшего возраста могут хорошо себя чувствовать после пяти-семи дней приема антибиотиков.

Профилактика ушных инфекций в первую очередь

AAP также рекомендует принять меры по снижению факторов риска ушных инфекций, особенно в младенчестве. К ним относятся грудное вскармливание в течение как минимум шести месяцев, никогда не давать ребенку бутылочку, когда она лежит, и отлучение от соски через шесть месяцев. И детей всех возрастов следует держать подальше от вторичного табачного дыма.