Обзор желчной колики

Желчная колика - это тип боли в животе, вызванный временной закупоркой протоков, выходящих из желчного пузыря. Иногда, но не всегда, у людей с камнями в желчном пузыре возникают желчные колики. Слово колика относится к тому, как боль иногда начинается и внезапно прекращается, а под желчью подразумевается желчь или желчные протоки. Желчная колика также известна как приступ желчнокаменной болезни или приступ желчного пузыря.

Симптомы

Желчная колика - это тип боли, который обычно возникает в верхней части живота (живота), обычно немного вправо или по центру. Некоторым людям кажется, что боль распространяется в спину или правое плечо.

Боль обычно начинается внезапно. Как только это начинается, это обычно умеренная, постоянная боль. Чаще всего приступ желчной колики случается в течение нескольких часов после того, как человек поел, часто обильной и жирной. В отличие от некоторых других видов боли в животе, желчная колика не проходит после дефекации.

Обычно самая сильная боль возникает примерно через час после ее начала. Как правило, боль постепенно проходит в течение от одного до пяти часов (по мере того, как желчный камень выходит из протока).

Однако симптомы желчной колики не всегда следуют этой схеме. Например, у вас могут быть разные модели расположения и характера боли.

В большинстве случаев у людей с желчной коликой нет дополнительных симптомов (хотя иногда случаются тошнота и рвота). Например, у человека с высокой температурой вряд ли появятся симптомы желчной колики.

Если боль не проходит или у вас жар, возможно, у вас не желчная колика, а осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре. Например, некоторые люди с камнями в желчном пузыре заболевают холециститом (воспалением желчного пузыря), панкреатитом (воспалением поджелудочной железы) или холангитом (инфекцией желчных путей) 1.

Когда следует немедленно обратиться за медицинской помощью

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть:

• Сильная боль

• Боль при рвоте

• Боль с лихорадкой

• Боль, которая не проходит в течение нескольких часов

• Желтуха (пожелтение кожи)

• Потемневшая моча

У большинства людей продолжаются эпизоды желчной колики, если они не получают лечения. Среди людей, у которых впервые случился приступ желчной колики, более 90% будут иметь по крайней мере еще один эпизод в течение десяти лет.

Причины

Желчный пузырь, желчь и желчное дерево

Чтобы понять, что вызывает желчные колики, полезно немного узнать о желчном пузыре и его протоках (называемых желчным деревом).

Желчный пузырь - это небольшой похожий на мешочек орган, расположенный под печенью. Печень производит желчь, часть которой хранится в желчном пузыре. Желчь - это густая зеленая жидкость, которая помогает вашему организму переваривать пищу и некоторые виды витаминов. Желчь выходит из желчного пузыря через тонкий проток (пузырный проток), который ведет к другому протоку (общему желчному протоку). В конце концов, этот проток выходит в часть тонкой кишки, где желчь может помочь в переваривании и всасывании питательных веществ.

Во время еды желчный пузырь сжимается под действием различных физиологических сигналов. Это помогает выводить желчь по желчным путям. Более крупная и жирная еда может вызвать более сильное сжатие желчного пузыря.

Обычно это сжатие не является проблемой. Но это может быть проблемой, если ваш желчный пузырь начинает сжиматься и что-то временно блокирует желчные протоки. Если это произойдет, это может привести к появлению симптомов желчной колики.

Желчная колика может быть вызвана чем угодно, что временно блокирует желчные протоки, особенно пузырный проток. Чаще всего причиной является желчный камень.1 Однако желчная колика также может быть вызвана стриктурой желчных протоков - части желчного протока, которая стала намного меньше внутри. Это может произойти, например, в результате травмы во время операции, панкреатита или некоторых других заболеваний.3 Опухоль также может блокировать проток, что приводит к симптомам желчной колики. Однако камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной закупорки желчных протоков, вызывающей желчную колику.

Камни в желчном пузыре

Иногда желчь становится густой и твердой и образует желчные камни (также называемый желчнокаменной болезнью). Иногда желчные камни образуются, когда желчь содержит слишком много холестерина или слишком много билирубина (нормальный продукт распада гемоглобина) .4 Исследователи все еще изучают, что вызывает образование камней в желчном пузыре у одних людей, но не у других. Различные типы желчных камней имеют разные факторы риска в зависимости от состава камней. Самый распространенный вид - холестериновые камни.

Некоторые факторы риска образования камней в желчном пузыре включают следующее:

• Беременность и наличие нескольких детей

• Женский пол

• Возраст 40 лет и старше

• Быстрое похудание

• Ожирение

• Семейный анамнез камней в желчном пузыре

• Определенное этническое происхождение (например, коренные американцы) 1

• Определенные заболевания с большим разложением эритроцитов (например, серповидно-клеточная анемия)

Однако у некоторых людей камни в желчном пузыре возникают даже при отсутствии любого из этих факторов риска.

Хотя камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной желчных колик, важно понимать, что большинство людей с камнями в желчном пузыре никогда не испытывают желчных колик или других осложнений. Большинство людей с камнями в желчном пузыре никогда не испытывают от них никаких симптомов.

Диагностика

Диагностика начинается с сбора полной истории болезни и клинического осмотра. Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и о других ваших заболеваниях. Вам также потребуется медицинский осмотр, включая тщательный осмотр брюшной полости. При желчной колике обследование брюшной полости обычно нормально, за исключением некоторых возможных болезненных ощущений в верхней части живота. Особенно важно, чтобы ваш врач проверил вас на наличие признаков инфекции (например, лихорадки) или пожелтения кожи (желтухи). Это может указывать на более серьезную проблему.

В зависимости от обстоятельств, истории болезни и клинического обследования может быть достаточно для диагностики желчной колики, особенно если вы уже знаете, что у вас есть желчные камни или если у вас раньше был эпизод желчной колики. Однако вашему врачу также необходимо отличать желчную колику от других состояний, которые могут иметь некоторые частично совпадающие симптомы, например панкреатит или аппендицит. Некоторые из этих состояний требуют немедленного медицинского вмешательства, например хирургического вмешательства.

Возможно, потребуется рассмотреть и другие виды осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре. Например, острый холецистит (инфекция желчного пузыря) является более серьезным заболеванием, чем желчная колика, и может потребовать госпитализации. Холангит (инфекция протоков желчного пузыря) - еще одно потенциально серьезное заболевание, которое может возникнуть из-за камней в желчном пузыре.

Если у вас раньше был эпизод желчной колики, и вы чувствуете себя так же, возможно, вам не нужно сразу обращаться к врачу. Это может быть нормально, если у вас нет длительных или экстремальных симптомов, лихорадки, желтухи или других дополнительных проблем. Если вы вообще не уверены, есть ли у вас эпизод желчной колики, лучше сразу же обратиться к врачу.

Визуализация

Возможно, вы уже знаете, что у вас камни в желчном пузыре. Например, они могли быть замечены на визуализирующем тесте по другой причине. В таком случае дополнительная визуализация может не потребоваться.

Однако, если вы не уверены, есть ли у вас камни в желчном пузыре, или если ваш практикующий врач беспокоится о другой причине ваших симптомов, вам могут потребоваться тесты на визуализацию. Практикующие врачи часто в первую очередь начинают проводить УЗИ брюшной полости, поскольку это недорогой и неинвазивный тест.

В некоторых ситуациях может потребоваться дополнительное тестирование. Это может включать в себя некоторые из способов визуализации, например:

• Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (сканирование HIDA)

• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP)

• Компьютерная томография (КТ)

• Рентген брюшной полости1

Это может помочь диагностировать желчную колику и исключить другие возможности.

Лабораторные тесты

Лабораторные тесты также иногда помогают диагностировать желчные колики и исключить другие потенциальные причины. Вот некоторые общие анализы крови, которые могут вам понадобиться:

• Общий анализ крови (CBC)

• Метаболическая панель, включая тесты функции печени (например, АЛТ)

• Тесты на повреждение поджелудочной железы (например, амилаза) 4

Эти тесты также особенно важны для того, чтобы убедиться, что проблема не в другом, более серьезном медицинском вопросе.

Уход

Лечение эпизода желчной колики

Во время приступа желчной колики контроль боли является краеугольным камнем лечения. Чаще всего это означает какой-либо тип нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП), например ибупрофен. Другие аспекты лечения могут включать:

• Спазмолитики (например, скополамин), которые могут уменьшить спазмы желчного пузыря.

• Противорвотные препараты (для уменьшения тошноты)

• Пост1

Антибиотики не помогают в лечении желчной колики, поскольку основной инфекции нет. В зависимости от ситуации вам может потребоваться или не потребоваться госпитализация, пока вы выздоравливаете от симптомов.

Долгосрочное управление

Если у вас был эпизод желчной колики, скорее всего, он у вас снова случится в будущем. У вас есть два основных способа справиться с симптомами. Вы можете контролировать свое состояние с помощью диеты (и, возможно, с помощью лекарств). Или вы можете выбрать удаление желчного пузыря хирургическим путем.

Операция

Чаще всего врачи рекомендуют хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомию) людям, перенесшим желчную колику. (Но если у вас есть желчные камни без желчной колики, это не стандартная рекомендация.) 1 Хорошая новость заключается в том, что, поскольку желчный пузырь просто накапливает желчь и не выполняет никаких других важных функций, его удаление обычно не является серьезной проблемой. (Ваша печень по-прежнему будет вырабатывать желчь, которую вы можете использовать для пищеварения.)

Хирургия - единственный окончательный способ избавиться от симптомов желчной колики. Обычно рекомендуется, чтобы эта операция проводилась лапароскопически с использованием специальных инструментов и камер.1 Этот тип хирургии использует меньшие разрезы по сравнению с лапаротомией, более старый хирургический вариант, при котором используются более крупные разрезы через стенку брюшной полости. Существуют также другие виды хирургии, в которых используются меньшие разрезы, но не используются лапароскопические инструменты. По сравнению с лапаротомией, эти малоинвазивные операции могут сократить время пребывания в больнице и ускорить выздоровление, но они не подходят для всех.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря - наиболее часто выполняемая операция на брюшной полости в Соединенных Штатах1. У большинства людей она дает хорошие результаты. Однако у некоторых людей действительно возникают серьезные побочные эффекты, которые могут потребовать последующего лечения, например, утечка желчи или повреждение желчного протока.7 И операция может быть более рискованной, если у вас есть определенные другие заболевания или если вы беременны.1 В частности, в этих случаях вы можете сначала рассмотреть нехирургические варианты.

Как правило, люди чувствуют себя лучше, если им делают операцию сразу после первого эпизода желчной колики или они ждут и смотрят? У нас не так много хороших данных по этому поводу. Очень ограниченные данные свидетельствуют о том, что продолжение хирургического вмешательства может сократить продолжительность пребывания в больнице и снизить риск осложнений. 8 Однако существует множество факторов. Вам нужно будет посоветоваться с вашим лечащим врачом, чтобы сделать для вас лучший выбор.

Слово от Verywell

Желчная колика может быть болезненным и раздражающим состоянием. Однако это менее серьезная проблема, чем некоторые другие проблемы, которые могут быть вызваны желчными камнями. К счастью, хирургическое удаление желчного пузыря будет хорошим вариантом для многих людей. Вы можете почувствовать себя лучше, просто зная, что ваша желчная колика никогда не вернется после удаления желчного пузыря. Вместе со своим врачом взвесьте преимущества и возможные риски в вашей конкретной ситуации.