Обзор дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей - это состояние желчного пузыря. В желчном пузыре хранится пищеварительный фермент, называемый желчью. Приставка dys означает ненормальное или неправильное функционирование, а кинезия относится к движению. Следовательно, слово дискинезия желчевыводящих путей означает ненормальное движение желчного пузыря, чаще всего потому, что мышцы, выдавливающие желчь из желчного пузыря, не сокращаются должным образом.

Заболевание обычно поражает детей старшего возраста и взрослых. В некоторых больницах дискинезия желчевыводящих путей является причиной номер один для удаления желчного пузыря1. Их число растет. Фактически, исследование 2013 года обнаружило, что в период с 1997 по 2010 год, госпитализация пациентов с неизвестными причинами заболевания желчного пузыря, у 81% из которых была отмечена дискинезия желчевыводящих путей2.

Что такое желчевыводящие пути?

Желчные пути (также называемые желчным деревом или билиарной системой) - это система трубчатых структур (называемых желчными протоками), которые ведут от печени к желчному пузырю и, в конечном итоге, к тонкому кишечнику. Желчные протоки расположены внутри и снаружи печени. Эти протоки перемещают желчь из печени (где образуется желчь) в первый отдел тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку), где желчь используется для расщепления проглоченного жира для правильного усвоения. Желчь состоит из воды, электролитов, желчных кислот, холестерина, фосфолипидов и конъюгированного билирубина.

Симптомы

Дискинезия желчевыводящих путей считается функциональным расстройством. Это означает, что нормальное функционирование организма в этом случае нарушается нормальное пищеварение. При медицинском обследовании никаких отклонений не обнаружено, поэтому симптомы в значительной степени субъективны (симптомы, о которых сообщает пациент).

Точная причина дискинезии желчевыводящих путей неизвестна. Но это обычное заболевание, которое диагностируется, когда человек, обращающийся за медицинской помощью, жалуется на необъяснимую боль в правом верхнем квадранте живота. Другие общие симптомы дискинезии желчевыводящих путей включают:

• Эпизодические периоды болей в животе (расположены в правом подреберье)

• Боль в животе, возникающая после еды

• Непереносимость жирной пищи

• Боль, достаточно сильная, чтобы ограничить повседневную активность человека

• Тошнота (сопровождающаяся приступами боли)

• Рвота

• Вздутие живота

Дискинезия желчевыводящих путей включает симптомы, имитирующие желчную колику, в том числе:

• Острая боль в правом верхнем квадранте живота (которая может распространяться [путешествовать] в правое плечо.

• Боль, которая может быть внезапной или приходить и уходить в течение длительного периода времени

• Тошнота и рвота

• Отсутствие аппетита (часто встречается у детей) 4

Примечание. Симптомы, имитирующие желчную колику, не должны быть вызваны камнями желчного пузыря (желчнокаменная болезнь).

Причины

Точная причина дискинезии желчевыводящих путей неизвестна. Считается, что возможной причиной может быть основное нарушение обмена веществ (например, дефицит гормона или фермента), которое влияет на движение желудочно-кишечного тракта.

Дискинезия желчевыводящих путей встречается в основном у детей старшего возраста и взрослых. Это частый диагноз у детей; Фактически, в некоторых детских больницах дискинезия желчевыводящих путей стала наиболее частой причиной удаления желчного пузыря1.

Дискинезия желчевыводящих путей иногда связана с заболеванием, называемым холециститом, которое является долгосрочным заболеванием, сопровождающимся воспалением желчного пузыря.

Диагностика

Диагностические критерии определяются как признаки и симптомы (а также результаты лабораторных и других анализов), которые должны быть у человека для постановки диагноза конкретного расстройства или заболевания. Диагностические критерии дискинезии желчевыводящих путей включают:

• Боль в правом подреберье живота

• Нормальное ультразвуковое исследование желчного пузыря без камней в желчном пузыре, осадка (скопление билирубина, кальция и холестерина, которое накапливается, когда желчь остается в желчном пузыре слишком долго), утолщения стенки желчного пузыря (обычно вызванного непроходимостью) или значительного расширения общего желчного протока (CBD) (вызвано камнями, опухолями или другим обструктивным процессом)

Когда у человека наблюдаются такие симптомы, как желчная колика, и у него нормальный УЗИ, необходимо выполнить дополнительные критерии (называемые диагностическими критериями Рима III).

Диагностические критерии Рима III включают:

• Эпизоды боли продолжительностью более 30 минут

• Симптомы, которые приходят и уходят, возникающие через переменные промежутки времени.

• Боль, которая мешает нормальной повседневной деятельности или настолько сильна, что человек обращается за неотложной медицинской помощью

• Боль, которая постепенно становится постоянной

• Боль, которая не купируется вмешательством (например, смена положения или прием антацидов)

• Симптомы, не вызванные другим заболеванием (например, аппендицитом)

• Нормальные лабораторные результаты (например, уровни ферментов печени, билирубина, амилазы и липазы)

Диагностические тесты

Есть два диагностических теста, которые можно использовать для оценки дискинезии желчных путей.

HIDA сканирование

Диагностический тест, называемый сканированием гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA), может быть назначен, когда диагностические критерии ROME III выполнены у человека с нормальным ультразвуком. Сканирование HIDA - это процедура медицинской визуализации с использованием радиоактивного индикатора, который вводится в вену на руке. Индикатор перемещается в печень, где клетки печени, вырабатывающие желчь, принимают индикатор. Затем индикатор попадает в желчный пузырь через желчные протоки. Делаются компьютерные изображения, поскольку сканер ядерной медицины отслеживает поток индикатора из печени в желчный пузырь, а затем, наконец, в тонкий кишечник. Сканирование HIDA используется для оценки аномалий желчного пузыря, когда на УЗИ не обнаруживаются желчные камни.

Верхняя эндоскопия

Верхняя эндоскопия - это процедура, которая обычно проводится в амбулаторных условиях. Он предполагает использование гибкой трубки с камерой (вставляемой через рот) для наблюдения за верхними отделами пищеварительной системы. Эта диагностическая процедура может использоваться перед удалением желчного пузыря, чтобы подтвердить, что симптомы пациента не вызваны каким-либо другим заболеванием верхних отделов желудочно-кишечного тракта, например язвами желудка или тонкой кишки (называемыми язвами желудка / двенадцатиперстной кишки), опухолью, другими структурными нарушениями. верхних отделов пищеварительного тракта или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Уход

Лечением дискинезии желчевыводящих путей является удаление желчного пузыря, также называемое холецистэктомией. 3 Некоторые эксперты предполагают, что холецистэктомию не следует проводить, если у человека симптомы проявляются менее трех месяцев.

Перед выполнением холецистэктомии каждый человек с симптомами дискинезии желчевыводящих путей должен пройти полные лабораторные исследования, включая исследования ферментов печени, уровни конъюгированного билирубина, амилазы и липазы. Все эти лаборатории должны быть в норме, прежде чем операция будет рассматриваться как вариант лечения дискинезии желчевыводящих путей.

Прогноз

Прогноз - это оценка (основанная на клинических исследованиях) того, насколько хорошо можно ожидать результата конкретной процедуры или лечения. Исследования показали, что холецистэктомия была эффективной при лечении от 80 до 90% пациентов с дискинезией желчевыводящих путей3. Было обнаружено, что через год после холецистэктомии постоянное облегчение симптомов в значительной степени зависит от таких факторов, как возраст, общее состояние здоровья и многое другое. Но исследования показывают, что от 50% до 70% продолжали снимать симптомы через год после операции.