Перихолекистозный абсцесс - это абсцесс (опухшая область в тканях тела, содержащая скопление гноя), которая образуется в ответ на острый холецистит (воспаление желчного пузыря).
Перихолекистозный абсцесс считается редким заболеванием; это одно из нескольких сопутствующих осложнений заболевания желчного пузыря. Это состояние связано с тяжелыми, внезапными (острыми) симптомами воспаления, возникающими при холецистите.
Чтобы получить четкое представление о том, что происходит, когда у человека развивается перихолекистозный абсцесс, вот несколько связанных медицинских терминов:
- Печень: большой железистый орган, который играет важную роль в нескольких метаболических процессах (например, расщепление жиров для выработки энергии). Клетки печени производят желчь.
- Желчный пузырь: небольшой мешковидный орган, расположенный под печенью; он накапливает желчь, которая вырабатывается в печени, и соединяется с печенью через желчные пути.
- Желчь: густая зеленоватая жидкость, которая хранится в желчном пузыре и состоит из электролитов, желчных кислот, холестерина, фосфолипидов и конъюгированного билирубина. Функция желчи - уносить отходы и помогать расщеплять и поглощать жиры и жирорастворимые витамины (включая витамины D и K).
- Желчевыводящие пути (также называемые желчным деревом или билиарной системой): система трубчатых структур (желчных протоков), которые переносят желчь из печени в желчный пузырь для хранения. Когда едят жирную пищу, желчный пузырь выделяет желчь, которая перемещается по желчным путям в тонкий кишечник и начинает расщеплять жиры.
Через билиарную систему желчь от печени поступает к:
- Правый и левый печеночные протоки: по которым желчь выводится из печени, она разделяется на правую и левую трубки, которые отводятся в общий печеночный проток.
- Общий печеночный проток: тонкая трубка, по которой желчь выводится из печени; он присоединяется к пузырному протоку (от желчного пузыря), а затем формирует общий желчный проток.
- Общий желчный проток: трубка, по которой желчь попадает в двенадцатиперстную кишку (первый отдел тонкой кишки), где часть желчи выделяется, чтобы помочь расщепить жир, а остальная часть желчи перемещается в желчный пузырь для хранения для дальнейшего использования. .
Когда человек принимает пищу, желчный пузырь стимулируется (несколькими физиологическими сигналами) сокращаться, выталкивая желчь в желчные пути. Более жирная еда приводит к тому, что желчный пузырь сильнее сдавливается, и, как следствие, выделяется большее количество желчи.
Симптомы перихолекистозного абсцесса
Известно, что в небольшом проценте случаев острого холецистита развивается перихолекистозный абсцесс. Согласно отчету Radiopaedia, перихолекистозный абсцесс встречается только примерно в 3–19% случаев острого холецистита (тяжелое воспаление желчного пузыря) 2.
Часто признаки и симптомы перихолекистозного абсцесса трудно отличить от неосложненного острого холецистита.2 Неосложненный острый холецистит - это состояние, сопровождающееся внезапным тяжелым воспалением желчного пузыря без осложнений (например, перихолекистозным абсцессом).
Признаки и симптомы перихолекистозного абсцесса могут включать:
- Тошнота
- Рвота
- Жар
- Боль в животе (локализуется в правом верхнем углу живота и часто является наиболее частым симптомом) 3
- Желтуха (желтоватый оттенок кожи и белых участков глаз, вызванный накоплением билирубина)
- Небольшой участок скопления жидкости, который может распространиться на близлежащие ткани печени, вызывая абсцесс печени.
- Увеличение лейкоцитов (лейкоцитов)
- Паралитическая кишечная непроходимость (уменьшение сокращений мышц кишечника, которые работают для перемещения пищи по пищеварительному тракту)
- Образование, которое может быть прощупано (прощупано) при осмотре лечащим врачом.
- Внезапная интенсивная или тупая, похожая на спазмы боль в животе (часто наблюдается, когда камни в желчном пузыре являются основной причиной холецистита / перихолекистозного абсцесса) 3
Положительный знак Мерфи
Когда пациент с холециститом делает глубокий вдох, задерживает его, затем выдыхает, в то время как диагност прощупывает (прощупывает) правую подреберную (под ребрами) область. Когда при вдохе возникает боль, когда желчный пузырь соприкасается с рукой исследователя, это считается положительным признаком Мерфи.
Причины
Основной первопричиной перихолециститического абсцесса является разрыв или перфорация желчного пузыря, которая обычно возникает вторично после острого воспаления желчного пузыря (холецистита).
Если симптомы холецистита не лечить своевременно, болезнь прогрессирует, что может привести к таким осложнениям, как перихолекистозный абсцесс и другие состояния.
Основные причины перихолекистозного абсцесса могут включать:
- Острый холецистит, вызванный желчными камнями (желчекаменная болезнь)
- Острый некалькулезный холецистит (AAC): AAC - это воспаление желчного пузыря, которое не вызвано желчными камнями.
- Перфорация желчного пузыря: это отверстие или разрыв (разрыв стенки желчного пузыря), часто возникающий в результате необработанных камней в желчном пузыре.
Согласно исследованию 2015 года, опубликованному в Singapore Medical Journal, 95% случаев острого холецистита были вызваны закупоркой желчными камнями в шейке желчного пузыря или пузырном протоке.
Пузырный проток является частью желчного дерева, которое представляет собой систему протоков, которые служат для переноса желчи из печени в тонкий кишечник для правильного переваривания жиров.
Развитие перихово-кистозного абсцесса
Последовательность событий, которые чаще всего приводят к перихолекистозному абсцессу, включают:
- Окклюзия (закупорка) пузырного протока, чаще всего возникающая в результате образования камней в желчном пузыре.
- Чрезмерное растяжение желчного пузыря из-за скопления избыточной желчи, приводящее к увеличению давления внутри желчного пузыря.
- Перфорация желчного пузыря, приводящая к вытеканию желчи из небольшого отверстия или разрыву стенки желчного пузыря. Это происходит вторично из-за повышения давления внутри желчного пузыря.
- Формирование перихолекистозного абсцесса
Согласно исследованию 2015 года, опубликованному Singapore Medical Journal, примерно в 20% случаев острого холецистита происходит развитие вторичной бактериальной инфекции.
Если перихолекистозный абсцесс не лечить должным образом, результатом могут быть такие осложнения, как отмирание ткани (некротический холецистит), гангренозный холецистит (тяжелое осложнение, включающее гибель ткани и ишемию из-за отсутствия оксигенации после потери надлежащего кровотока) или сепсис. (инфекционное заболевание, вызванное наличием бактерий в кровотоке) .4
Типы перфорации желчного пузыря
Существует несколько различных форм перфорации, которые могут возникать вторично по отношению к острому холециститу, к ним относятся:
- Свободная перфорация (тип 1): этот тип перфорации желчного пузыря включает генерализованный билиарный перитонит, который представляет собой воспаление, вызванное утечкой желчи в брюшную полость. Брюшная полость - это стерильная среда, выстилающая брюшную полость. Свободная перфорация связана с очень высоким уровнем смертности - 30% .5
- Локализованная перфорация с образованием перихолекистозных абсцессов (тип 11): это наиболее распространенный тип перфорации желчного пузыря, при котором образование может пальпироваться (прощупываться) при осмотре.5 Локализованная перфорация включает абсцесс, который содержится внутри самого желчного пузыря и не распространился в полость брюшины.
Как только образуется перихолекистозный абсцесс, это может привести к другим осложнениям, в том числе:
- Хронический холецистоэнтерический свищ (тип III): это отверстие, которое образуется в желчном пузыре (перфорация), что вызывает образование свища или аномального прохода в тонкий кишечник. Это может потенциально привести к непроходимости кишечника, если желчный камень проходит через свищ.
- Формирование холецистобилиарного свища (тип IV): этот тип свища чаще всего образуется в пузырном протоке или шейке желчного пузыря в результате поражения желчного камня. Камень в желчном пузыре проникает в общий печеночный проток.
Диагностика
Хотя для диагностики осложнений заболевания желчного пузыря обычно используется несколько различных типов визуализационных тестов, компьютерная томография (КТ) считается наиболее полезным диагностическим инструментом для обнаружения локализованной перфорации с перихолекистозными абсцессами.
Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией) - это тип визуализационного теста, который включает получение серии изображений внутренней части тела под разными углами. Он может показывать очень подробные изображения различных частей тела. Иногда перед сканированием в вену вводят контрастный материал на основе йода. Это сделано для того, чтобы изображения было легче читать.
В связи с тем, что в наши дни многие отделения неотложной помощи оснащены компьютерными томографами, согласно исследованию 2015 года, растет число пациентов, которым проводят КТ обследования с подозрением на острый холецистит.4 это помогло повысить частоту ранней диагностики и быстрое вмешательство для людей с острым холециститом.
К другим типам средств визуализации для диагностики перихолекистозных абсцессов относятся:
МРТ (магнитно-резонансная томография): тип визуализационного теста, который включает сильные магнитные поля и радиоволны для получения очень подробных изображений различных частей тела, МРТ часто может показывать более подробные изображения и, как известно, более полезен для диагностики конкретных виды заболеваний, чем компьютерная томография.
Ультрасонография (УЗИ) или диагностическое ультразвуковое исследование: это тип визуального исследования, в котором используются высокочастотные звуковые волны для получения изображений структур внутри тела.
Многие диагносты считают УЗИ предпочтительным начальным тестом для оценки камней в желчном пузыре, потому что он относительно дешев, быстр в выполнении и очень чувствителен при обнаружении камней в желчном пузыре.
Но ультразвук не так успешно обнаруживает такие осложнения, как перихолекистозные абсцессы и другие лежащие в основе осложнения; для диагностики перихолекистозных абсцессов предпочтительнее компьютерная томография или МРТ.
Уход
Ранняя диагностика и вмешательство - ключ к успешным результатам лечения перихолекистозного абсцесса. Первым лечением перфорации желчного пузыря может быть чрескожная холецистостомия.
Это минимально инвазивная процедура с визуализацией, включающая размещение катетера в желчном пузыре для стабилизации до тех пор, пока не будет проведена операция по удалению желчного пузыря, если это возможно.2 Однако некоторым людям операция на желчном пузыре не рекомендуется.
Есть много причин, по которым операция может не подходить для многих людей с перихолекистозным абсцессом. Например, запущенная стадия холецистита (например, при наличии перихолекистозного абсцесса), как правило, возникает у пожилых людей или у людей с сопутствующей патологией (наличие двух или более заболеваний или состояний одновременно), которые имеют повышенный риск заболеваемости. и смертность.
Перфорация желчного пузыря является серьезным осложнением острого холецистита и представляет собой запущенную стадию заболевания. Они, как правило, возникают у пожилых людей и / или людей с сопутствующими заболеваниями и несут более высокие показатели заболеваемости и смертности.
Во многих случаях перихолекистозные абсцессы не обнаруживаются до начала операции. Но использование компьютерной томографии верхней части живота увеличило количество людей, которым поставили диагноз перфорации желчного пузыря до того, как будет выполнена стандартная холецистэктомия (операция по удалению желчного пузыря).
Общие методы лечения перихолекистозных абсцессов могут включать:
- Чрескожный катетерный дренаж для удаления гноя: для людей с локализованным заболеванием, таким как перфорация типа II (локализованная), этот тип лечения считается основным методом для тех, кто не может перенести операцию.
- Внутривенные (внутривенные) жидкости: для гидратации
- Ничего не перорально (NPO): чтобы успокоить желчный пузырь за счет ограничения приема пищи.
- Антибактериальная терапия: обычно вводится внутривенно.
- Лекарства для уменьшения воспаления (например, индометацин), а также обезболивающие: обратите внимание, индометацин также может способствовать опорожнению желчного пузыря у людей с заболеванием желчного пузыря.
Прогноз
Перфорация желчного пузыря при перихолекистозном абсцессе - редкое заболевание. Считается опасным для жизни неотложным осложнением острого холецистита.
При несвоевременной диагностике острый холецистит может иметь равный уровень смертности (смертности). Это связано с тем, что не используются быстрые методы лечения, что приводит к прогрессированию заболевания.
Исследование исходов перихолекистозного абсцесса
Исследование с участием 238 пациентов, которым удалили желчный пузырь из-за гангренозного холецистита, обнаружило, что:
- У 30 человек была перфорация желчного пузыря.
- У 9 человек была ограниченная перфорация (перихолекистозный абсцесс).
- У 21 человека была свободная внутрибрюшная перфорация.
- У 3% пациентов до операции подозревали перфорацию желчного пузыря.
В исследовании сообщается, что существует высокая заболеваемость (заболеваемость) и смертность (смерть), связанная с перфорацией желчного пузыря. Кроме того, исследователи обнаружили, что у мужчин и лиц пожилого возраста с большей вероятностью будет перфорация желчного пузыря, а также осложнения после операции (холецистэктомии) 8.
В заключение, исследование показало, что ранняя диагностика и лечение крайне важны для улучшения прогноза (исхода) перихолекистозного абсцесса и других осложнений заболевания желчного пузыря.