Долгосрочная помощь при хирургии желчного пузыря

Хирургия желчного пузыря может быть успешной при лечении камней в желчном пузыре, но у значительного числа людей наблюдаются неблагоприятные симптомы, известные как постхолецистэктомический синдром. Корректировка диеты и пищевых привычек может помочь решить эти проблемы. В некоторых случаях для устранения этих симптомов может потребоваться повторная операция. Кроме того, у людей, перенесших операцию на желчном пузыре для лечения рака, также есть различия в результатах.

Преимущества хирургии

Причина номер один для хирургии желчного пузыря - камни в желчном пузыре - это одна из наиболее часто выполняемых плановых операций на брюшной полости во всем мире, а именно лапароскопическая холецистэктомия (LC). Холецистэктомия - это удаление желчного пузыря. Фактически, в США ежегодно проводится 700000 лапароскопических холецистэктомий.

Систематический обзор 2019 года показал, что более половины (60%) людей, которым удалили желчный пузырь, не испытали каких-либо неблагоприятных симптомов после операции и продолжили жить нормальной здоровой жизнью.1 Боль, вызванная желчными камнями, полностью исчезла в этой группе населения .

Многие из тех, кто испытывает такие негативные симптомы, как несварение желудка и диарея, после операции на желчном пузыре, могут получить облегчение, просто изменив свой рацион. Авторы исследования отмечают, что если после операции на желчном пузыре вы испытываете дискомфорт или проблемы с пищеварением, лучше сразу же начать лечение, а не ждать, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы сами по себе.

Возможные будущие операции

Есть несколько распространенных состояний и симптомов, которые могут проявиться после операции на желчном пузыре, а некоторые могут потребовать последующего хирургического вмешательства. Общие состояния, которые могут возникнуть после холецистэктомии, включают новообразованные или остаточные камни в желчном пузыре.

Постхолецистэктомический синдром

Наличие неблагоприятных симптомов после операции на желчном пузыре называется постхолецистэктомическим синдромом. Синдром постхолецистэктомии - это общий термин, относящийся к неблагоприятным симптомам, возникающим после процедуры удаления желчного пузыря. Постхолецистэктомический синдром включает симптомы:

• Непереносимость жирной пищи

• Тошнота

• Рвота

• Метеоризм (газ)

• Несварение

• Понос

• Желтуха (желтоватый оттенок кожи и белков глаз)

• Эпизоды боли в животе

Согласно исследованию 2018 года, холецистэктомия не облегчила симптомы у 40% тех, кто перенес операцию.2 Это означает, что ежегодно почти 280000 человек (из 700000) не испытывают полное отсутствие симптомов после операции на желчном пузыре.

Систематический обзор пациентов с хроническим постхолецистэктомическим синдромом был проведен для руководства по лечению этой популяции.1 В этом исследовании желчные камни, которые не были удалены при первом выполнении холецистэктомии (а также новые желчные камни, образовавшиеся после холецистэктомии). первичная операция на желчном пузыре) составляла до 23% симптомов после холецистэктомии1.

Многие люди, у которых наблюдаются симптомы после холецистэктомии, вызванные остаточными камнями в желчном пузыре, должны пройти вторую хирургическую процедуру для удаления оставшихся камней в желчном пузыре. Остаточные камни в желчном пузыре обычно находятся в общем желчном протоке (CBD) .3

Остаток желчного пузыря

Иногда во время холецистэктомии остается часть желчного пузыря; это называется остатком желчного пузыря. Когда у человека есть остаток желчного пузыря, желчные камни могут продолжать формироваться в желчном пузыре, что требует последующей хирургической процедуры для удаления остатка.

Согласно исследованию 2018 года, неполное удаление желчного пузыря после открытой или лапароскопической холецистэктомии является наиболее частой причиной боли в животе, расстройства желудка и желтухи после процедуры удаления желчного пузыря.

Культя кистозного протока

Другая хирургическая процедура, которая иногда выполняется после холецистэктомии, называется «иссечением культи пузырного протока с камнем». Но это состояние считается редкой причиной постхолецистэктомического синдрома. После удаления желчного пузыря пузырный проток больше не нужен, и его обычно отсоединяют в месте, очень близком к тому месту, где он соединяется с общим желчным протоком.

Иногда остается очень небольшая часть пузырного протока, это называется культей пузырного протока. Остаток пузырного протока - это термин, используемый, когда размер пузырного протока после холецистэктомии больше или равен 1 сантиметру (0,39 дюйма).

Пузырный проток составляет примерно 1,5 дюйма в длину. Это часть желчевыводящей системы, которая позволяет желчи перемещаться из печени в тонкий кишечник. Желчная система представляет собой совокупность структур трубчатой формы, называемых желчными протоками. Желчные протоки ведут от печени к желчному пузырю, а затем попадают в тонкий кишечник (где желчь помогает переваривать и абсорбировать проглоченные жиры).

Долгосрочные последствия рака желчного пузыря

Еще одно показание к операции на желчном пузыре - удаление опухоли. В 10-летнем исследовании изучались долгосрочные результаты для людей, перенесших операцию по поводу рака желчного пузыря.

У некоторых людей, участвовавших в исследовании, рак диагностировали до того, как они перенесли первую холецистэктомию, у других диагноз был диагностирован во время операции (во время операции на желчном пузыре). Другие были диагностированы после того, как ткань желчного пузыря (после холецистэктомии) была отправлена в лабораторию патологии для исследования.

Авторы исследования обнаружили, что общая средняя выживаемость различалась в зависимости от того, когда был диагностирован рак, например: 5

• Из тех, кто участвовал в исследовании, где рак был диагностирован во время операции (во время холецистэктомии), а рак находился на поздней стадии и считался неоперабельным (не мог быть удален хирургическим путем), эти участники исследования имели среднюю выживаемость в один месяц.

• Из участников исследования, которым был поставлен диагноз до того, как они перенесли холецистэктомию, ни один из них не перенес лечебных операций.

• Из числа диагностированных случайно (в результате патологического исследования ткани желчного пузыря) средняя выживаемость составила 38 месяцев.

• Четверо участников исследования, которым случайно был поставлен диагноз, после первоначальной холецистэктомии перенесли хирургическую процедуру, называемую радикальным повторным сечением. Все четыре считались лечебными.

Обратите внимание, что те, у кого были симптомы желтухи (желтоватый оттенок кожи и глаз), имели худшие результаты в исследовании, чем те, у кого был нормальный уровень билирубина.

Корректировка образа жизни

После операции на желчном пузыре длительный уход обычно минимален; большинство людей живут совершенно нормальной жизнью без желчного пузыря, потому что печень все еще может производить достаточно желчи для расщепления поступающих с пищей жиров. Основное отличие состоит в том, что вместо того, чтобы просто получить болюс желчи после обильного приема пищи, у людей, перенесших холецистэктомию, желчь непрерывно капает из печени в двенадцатиперстную кишку (первую часть тонкой кишки).

Хотя это не было доказано клиническими исследованиями, некоторые эксперты указывают на вероятность того, что этот непрерывный поток желчных кислот в тонкий кишечник может быть связан с симптомами диспепсии (несварения желудка), может увеличить риск гастрита (воспаления желудка). ) и может вызвать дуоденальный (тонкий кишечник) желудочный (желудочный) рефлюкс.1 Рефлюкс возникает, когда содержимое желудка или желчи поднимается вверх и раздражает слизистую оболочку пищевода.

Если вы испытываете проблемы с пищеварением, такие как вздутие живота или диарея, эти симптомы не должны быть долгосрочными, а должны исчезнуть в течение нескольких недель после операции.

Рацион питания

После операции на желчном пузыре рекомендуется вести дневник питания или вести записи в приложении для диеты, чтобы, если определенные продукты питания или ингредиенты вызывают симптомы, вы можете принять это к сведению и избегать этих продуктов в будущем. После операции на желчном пузыре обратите очень пристальное внимание на то, как ваша пищеварительная система реагирует на пищу, которую вы едите, продукты, которые обычно являются проблемными, включают:

• Жирная или жареная пища

• Острая пища

• Кислые продукты

Обязательно включайте в свой дневник, сколько еды вы едите, таким образом вы можете сначала попытаться уменьшить количество проблемной еды, чтобы увидеть, помогает ли меньшее употребление пищи, прежде чем полностью исключить эту еду из своего рациона. Опять же, имейте в виду, что многие из этих пищевых непереносимости являются временными, поэтому вы можете попробовать снова ввести проблемные продукты в рацион позже.

Если вы испытываете постоянные симптомы, важно проконсультироваться с вашим лечащим врачом, чтобы оценить любые основные физиологические проблемы, которые могут вызывать неблагоприятные симптомы, в том числе:

• Несварение

• Вздутие живота

• Метеоризм (газ)

• Понос

Если вы действительно испытываете неблагоприятные симптомы, диетические вмешательства включают:

• Избегайте кофе, чая и других напитков с кофеином.

• Избегайте любых продуктов, которые ухудшают симптомы, например жирной или острой пищи.

• Постепенно увеличивайте количество потребляемой клетчатки (например, фруктов, овощей и цельнозерновых).

Понос

У некоторых людей, перенесших операцию на желчном пузыре, наблюдается стойкая диарея. Если у вас диарея, вы можете спросить своего врача, есть ли какие-либо лекарства (отпускаемые без рецепта или по рецепту), которые вам рекомендуются.

Слово от Verywell

Хотя у вас может сложиться впечатление, что операции на желчном пузыре не имеют долгосрочных последствий, многие люди действительно испытывают некоторые хронические проблемы; 40% из тех, которые наблюдались в ходе 10-летнего последующего исследования, действительно имели некоторые остаточные эффекты2.

Часто остаточные симптомы холецистэктомии не требуют дополнительного хирургического вмешательства. Скорее всего, потребуется изменение образа жизни (например, простое изменение диеты). Если вы испытываете симптомы после операции на желчном пузыре, обязательно проконсультируйтесь со своим врачом; Помимо корректировки диеты важно исключить какие-либо серьезные первопричины.