Обзор
При ишемической болезни сердца (ИБС) атеросклероз приводит к тому, что гладкая эластичная оболочка коронарных артерий становится твердой, жесткой и опухшей из-за «бляшек», которые представляют собой отложения кальция, жиров и аномальных воспалительных клеток. Среди прочего, это означает, что если у вас есть отложения кальция в коронарных артериях, у вас есть хотя бы некоторая ИБС.
В течение многих лет врачи знали, что некоторые сложные компьютерные томографии (КТ) могут обнаруживать и измерять отложения кальция в коронарных артериях. (Названия различных видов компьютерной томографии сердца могут сбивать с толку, но любая компьютерная томография, используемая для измерения кальция в коронарной артерии, обычно называется просто «сканированием кальция».)
Как проводится тест
Сканирование кальция очень похоже на рентген. Вы будете лежать на рентгеновском столе, к груди будут прикреплены провода для записи ЭКГ, и стол будет вставлен в сканер. Вас попросят задержать дыхание на минуту или около того, чтобы можно было получить четкое изображение. Полученное в результате компьютерное рентгеновское изображение будет исследовано на предмет характерных «белых пятен», которые указывают на отложения кальция в коронарных артериях, и количество кальция будет определено количественно в баллах.
Интерпретация оценки кальция
Количество кальция, присутствующего в коронарных артериях, оценивается по шкале Агацона следующим образом:
- 0 - болезнь не выявляется.
- От 1 до 99 - легкое заболевание
- От 100 до 399 - заболевание средней степени тяжести
- 400 и выше - тяжелое заболевание
Применение
Было много споров о том, кому следует делать анализ на кальций и как следует использовать результаты. Споры возникли в основном из-за того, что изначально врачи использовали эти снимки для проверки пациентов на наличие обструктивной ИБС; то есть частичные закупорки коронарных артерий, которые могут нуждаться в лечении стентированием. Однако оказалось, что кальциевые исследования не особенно подходят для этой цели. Многие пациенты с высокими показателями кальция не имеют значительной блокады, несмотря на наличие значительной ИБС. Так рано, кальциевое сканирование привело к тому, что у многих пациентов была ненужная катетеризация сердца, а когда катетеризация не показала значительных закупорок, кальциевое сканирование (ошибочно) считалось «ложноположительным».
Сегодня врачи понимают, что главное преимущество кальциевых исследований состоит не в том, чтобы найти определенные области закупорки, а в том, чтобы вместо этого определить, есть ли у пациента ИБС, и, если да, оценить ее тяжесть. Эта информация может быть очень полезной при принятии решения о том, насколько агрессивно следует стремиться к модификации факторов риска.
Риски
Единственный реальный риск для сканирования кальция - это воздействие радиации, которое возникает при любом рентгеновском исследовании. Количество радиации, получаемой человеком при сканировании на кальций, довольно сильно варьируется в зависимости от используемого оборудования, и прежде чем вы согласитесь на тест, вы должны спросить в лаборатории, сколько радиационного облучения вы получите в этом учреждении. Разумное количество излучения при сканировании на кальций составляет от 2 до 3 мЗв (миллизиверт), что эквивалентно примерно 8-12 месяцам естественного излучения.
Кандидаты
Полезность сканирования с кальцием во многом зависит от вашего уровня риска ИБС. Вы можете легко оценить свой собственный уровень риска (по категориям: низкий, средний или высокий), ответив на несколько простых вопросов.
Люди из категории низкого риска имеют настолько низкую вероятность получить положительный результат сканирования, что в настоящее время им не рекомендуется делать кальциевое сканирование.
Люди из категории высокого риска имеют такую высокую вероятность получить положительный результат сканирования кальция, что от фактического выполнения сканирования можно получить очень мало.
Кальций-сканирование может принести пользу людям из категории среднего риска. Эти люди часто выглядят вполне здоровыми, за исключением двух или трех факторов риска, которые могут быть лишь «пограничными» аномалиями. Таким людям может быть сложно решить, следует ли вести агрессивный образ жизни или принимать статины или аспирин в профилактических целях. Здесь может быть очень полезно сканирование на кальций. Если уровень кальция средний или высокий, значит, активная ИБС уже присутствует, и эти люди должны относиться к группе высокого (а не среднего) риска сердечных приступов. Следует предпринять агрессивные меры по модификации факторов риска, часто включая статины и аспирин. С другой стороны, если оценка кальция низкая, то вероятность наличия ИБС незначительна или отсутствует, и менее агрессивная модификация факторов риска (например, улучшение образа жизни) будет разумной. Прочтите здесь для получения дополнительной информации о контроле факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Суть, как и в случае с любым другим тестом, заключается в том, что если результаты сканирования кальция могут помочь в определении вашего лечения или вашего поведения, то было бы неплохо рассмотреть возможность проведения этого теста. В противном случае пропустите это.