Обзор легочного инфаркта

Инфаркт легкого, также называемый инфарктом легкого, возникает, когда часть легочной ткани умирает из-за блокирования ее кровоснабжения. Инфаркт легкого может быть вызван несколькими заболеваниями, но наиболее частой причиной является тромбоэмболия легочной артерии.

В зависимости от размера и местоположения симптомы инфаркта легкого могут варьироваться от человека к человеку, от довольно легких до чрезвычайно тяжелых. Тем не менее, какими бы ни были симптомы инфаркта легкого, это всегда означает, что имеется серьезная основная проблема со здоровьем, и необходимы агрессивная оценка и лечение.

Симптомы

Симптомы инфаркта легкого, которые могут быть весьма разнообразными, связаны с размером инфаркта и его локализацией в легких. Более крупные инфаркты легких обычно вызывают более серьезные симптомы, как и инфаркты, поражающие плевру (фиброзные оболочки, которые защищают и покрывают легкие).

В большинстве случаев инфаркт легкого вызван относительно небольшим тромбоэмболом легочной артерии, вызывающим довольно небольшой инфаркт. В этих случаях симптомы, вызванные самим инфарктом, могут быть очень легкими или отсутствовать.

Более крупные инфаркты легких обычно вызывают более серьезные симптомы, как и инфаркты, поражающие плевру. Эти симптомы могут включать:

• кровохарканье (кашель или срыгивание кровью)

• сильная одышка (одышка)

• жар

• боль в груди (чаще всего плевритоподобная боль (боль в груди, возникающая при вдохе)

• (редко) постоянная икота

• легкомысленность

• слабое место

Многие из этих симптомов довольно часто встречаются при тромбоэмболии легочной артерии, независимо от того, привела ли она к инфаркту легкого или нет. Однако, когда легочная эмболия сопровождается кровохарканьем или болью в груди, это указывает на то, что инфаркт легкого также произошел.

В то время как небольшие инфаркты легких обычно не имеют долгосрочных последствий, крупные инфаркты могут вызвать повреждение легких, достаточное для появления хронических симптомов, и даже привести к летальному исходу.

Причины

Безусловно, наиболее частой причиной инфаркта легкого является тромбоэмболия легочной артерии. В настоящее время подсчитано, что до 30% легочной эмболии вызывают, по крайней мере, небольшой инфаркт легкого.

Несколько других заболеваний также могут вызвать инфаркт легкого, вызывая окклюзию части легочного кровообращения, перекрывая приток крови к части легочной ткани. К ним относятся рак, аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, различные инфекции, серповидно-клеточная анемия, инфильтративные заболевания легких, такие как амилоидоз, или эмболизация воздуха или других материалов из внутривенного катетера. Лица, злоупотребляющие внутривенными наркотиками, особенно склонны к развитию инфаркта легких.

Какой бы ни была причина, очень большие инфаркты легких встречаются относительно редко, потому что легочная ткань имеет три потенциальных источника кислорода: легочная артерия, бронхиальная артерия (артерии, снабжающие бронхиальное дерево) и сами альвеолы (воздушные мешки в легких). . Это означает, что опасные для жизни инфаркты легких чаще всего наблюдаются у людей, у которых есть серьезные проблемы со здоровьем, такие как хроническая обструктивная болезнь легких или хроническая сердечная недостаточность. Примечательно, что курильщики также имеют гораздо более высокий риск инфаркта легких.

Диагностика

В подавляющем большинстве случаев инфаркт легкого диагностируется как дополнительный признак при поиске легочной эмболии.

У человека, у которого диагностирована (или есть подозрение на наличие) тромбоэмбола легочной артерии, врач также будет подозревать инфаркт легкого, если он испытывает кровохарканье или боль в груди, или если физикальный осмотр показывает признаки очень большой эмболии (в особенно при тахикардии, учащенном дыхании или повышенном потоотделении). Кроме того, инфаркт легкого, поражающий плевральную оболочку легких, может производить характерный звук трения плевры, который слышен с помощью стетоскопа, звук, который напоминает трение двух кусков кожи друг о друга.

При отсутствии таких клинических данных небольшой инфаркт легкого может вообще не обнаруживаться. Однако теперь, когда компьютерная томография легких все чаще используется для диагностики тромбоэмбола легочной артерии, даже небольшие инфаркты легких можно обнаружить, если на них обратить особое внимание.

Уход

Лечение инфаркта легкого включает поддерживающую терапию и лечение основного состояния, вызвавшего инфаркт.

Поддерживающая терапия включает поддержание адекватной оксигенации крови путем введения кислорода и контроля боли, чтобы дыхание было более комфортным. Если не удается поддерживать адекватный уровень кислорода в крови путем доставки кислорода через носовую канюлю или лицевую маску, может потребоваться интубация пациента и установка аппарата искусственной вентиляции легких.

Другие методы лечения зависят от предполагаемой основной причины. При серповидно-клеточном кризе или инфекции необходимо назначить агрессивное лечение, если эти причины кажутся вероятными. Лечение любого аутоиммунного заболевания, вызвавшего проблему, должно быть усилено (если возможно), а варианты лечения должны быть пересмотрены, если причиной является рак.

Однако в подавляющем большинстве случаев причиной инфаркта легких является тромбоэмболия легочной артерии. Лечение тромбоэмбола легочной артерии включает, помимо поддерживающей терапии, введение антикоагулянтов, обычно внутривенного гепарина, с последующим приемом перорального антикоагулянта через несколько дней.

В случаях, когда тромбоэмбол легочной артерии является массивным и, по-видимому, вызывает обширный инфаркт легкого, или особенно если кровоток в легких настолько нарушен, что сердечный выброс падает, может потребоваться введение фибринолитических (разрушающих тромб) препаратов для попытка растворить сгусток, препятствующий кровотоку1. Дополнительный риск, связанный с использованием таких лекарств в этих обстоятельствах, перевешивается острым риском смерти, если сгусток остается на месте.

А если ситуация достаточно тяжелая, может потребоваться хирургическая операция или процедура катетеризации для удаления закупоривающего сгустка.

Слово от Verywell

От легочного инфаркта смерть участка легочной ткани, вызванная обструкцией сосудов, является довольно частым последствием легочной эмболии. Другие причины инфаркта легкого встречаются гораздо реже. В большинстве случаев инфаркт легкого является относительно небольшим и не имеет реальных долгосрочных последствий, если устранена основная причина. Однако более крупный инфаркт легкого может вызвать серьезные острые симптомы и долгосрочные проблемы. Во всех случаях инфаркт легкого требует тщательного медицинского обследования и лечения.