Послеродовая кардиомиопатия

В редких случаях беременность может привести к состоянию, называемому послеродовой кардиомиопатией или сердечной недостаточностью, связанной с беременностью. Послеродовая кардиомиопатия - это форма дилатационной кардиомиопатии. (Кардиомиопатия означает слабость сердечной мышцы.)

У женщин, у которых развивается послеродовая кардиомиопатия, сердечная недостаточность развивается либо в течение последнего месяца беременности, либо в течение пяти месяцев после родов. («Перипартум» означает примерно время родов.)

Женщины, у которых развивается это заболевание, обычно не имеют предшествующих сердечных заболеваний1 и других очевидных причин для развития сердечных заболеваний. Их сердечная недостаточность может быть временным, самоограничивающимся состоянием или может прогрессировать до постоянной, тяжелой, опасной для жизни сердечной недостаточности.

Что вызывает послеродовую кардиомиопатию?

Причина послеродовой кардиомиопатии полностью не известна. Имеются данные о том, что воспаление сердечной мышцы (также называемое миокардитом) может играть важную роль2 и может быть связано с воспалительными белками, которые иногда могут быть обнаружены в крови во время беременности.

Есть также свидетельства того, что клетки плода, которые иногда попадают в кровоток матери, могут вызывать иммунную реакцию, приводящую к миокардиту. Кроме того, в некоторых семьях может быть генетическая предрасположенность к послеродовой кардиомиопатии.

В последние годы накопились данные о том, что послеродовая кардиомиопатия (а также другое нарушение беременности, называемое преэклампсией) может быть вызвано так называемым ангиогенным дисбалансом.3 Ангиогенный дисбаланс относится к утечке в материнский кровоток веществ, образующихся в плаценте, которые частично блокируют сосуды. фактор роста эндотелия (VEGF) у матери.

Отсутствие достаточного количества VEGF может помешать материнским кровеносным сосудам полностью восстановиться во время нормального жизненного износа. Концепция ангиогенного дисбаланса может предложить плодотворное направление исследований для разработки методов лечения или профилактики послеродовой кардиомиопатии и других расстройств беременности.

Кому достанется?

Хотя послеродовая кардиомиопатия, к счастью, является редким заболеванием (встречается примерно у 1 из 4000 родов в США), некоторые женщины, по-видимому, подвергаются более высокому риску, чем другие1.

Факторы риска послеродовой кардиомиопатии включают: возраст старше 30 лет, ранее родившие дети, многоплодную беременность, африканское происхождение, преэклампсию или послеродовую гипертензию в анамнезе, предродовую кардиомиопатию в анамнезе или злоупотребление кокаином.

Симптомы

Поскольку послеродовая кардиомиопатия приводит к сердечной недостаточности, симптомы в основном такие же, как и при большинстве других форм сердечной недостаточности4. Эти симптомы сердечной недостаточности чаще всего включают одышку, ортопноэ, пароксизмальную ночную одышку и задержку жидкости.

Уход

За некоторыми примечательными исключениями послеродовая кардиомиопатия аналогична лечению любой формы дилатационной кардиомиопатии1.

Заметные исключения из «стандартного» лечения сердечной недостаточности вступают в игру, когда сердечная недостаточность возникает до рождения ребенка. Некоторые из «обычных» методов лечения сердечной недостаточности следует воздерживаться до родов.

В частности, ингибиторы АПФ, такие как вазотек (эналаприл), которые являются лекарствами, расширяющими кровеносные сосуды, не должны использоваться во время беременности, поскольку эти препараты могут отрицательно повлиять на плод. Вместо этого гидралазин можно использовать в качестве расширителя кровеносных сосудов до тех пор, пока не произойдет доставка.

Точно так же препараты спиронолактон и инспра (эплеренон), так называемые антагонисты альдостерона, которые могут помочь в лечении некоторых пациентов с дилатационной кардиомиопатией, не тестировались во время беременности, и их следует избегать.

Недавно появились предварительные данные о том, что женщинам с послеродовой кардиомиопатией может быть полезно лекарство бромокриптина, используемое для лечения различных заболеваний, включая болезнь Паркинсона и гиперпролактинемию.

Однако бромокриптин не является полностью доброкачественным препаратом (среди прочего, он останавливает лактацию), и прежде чем его можно будет рекомендовать в целом, потребуются более обширные клинические испытания.

В целом прогноз для женщин с послеродовой кардиомиопатией несколько лучше, чем для женщин с другими типами кардиомиопатии.

Согласно некоторым исследованиям, до 60 процентов женщин с этим заболеванием полностью выздоровели. Тем не менее, через два года смертность от послеродовой кардиомиопатии достигает 10 процентов.

Долгосрочные соображения

Особенно важно знать, что женщины, перенесшие послеродовую кардиомиопатию, даже те женщины, которые, кажется, полностью выздоровели, подвергаются особенно высокому риску повторного развития этого состояния при последующих беременностях.

А если кардиомиопатия послеродового периода возникает во второй раз, риск более стойкого и серьезного повреждения сердца становится очень высоким.

Поэтому после того, как женщина перенесла послеродовую кардиомиопатию, важно принять меры, чтобы не забеременеть снова.

Слово от Verywell

Послеродовая кардиомиопатия - это серьезное сердечное заболевание, которое вызывает сердечную недостаточность во время поздней беременности или вскоре после родов. Несмотря на то, что существует лечение, которое помогает большинству пострадавших женщин выздороветь, это по-прежнему опасная сердечная проблема, которая приводит к значительному количеству инвалидности и смерти. Женщины, у которых было это состояние, имеют высокий риск рецидива с последующими беременностями.