Рестеноз после ангиопластики и стентирования

Рестеноз относится к постепенному повторному сужению коронарной артерии после лечения закупорки ангиопластикой и стентированием. Если возникает рестеноз, это обычно происходит в течение 3–12 месяцев после процедуры.1 Поскольку рестеноз приводит к тому, что артерия снова сужается, симптомы стенокардии обычно возвращаются.

Рестеноз был признан проблемой на самых ранних этапах ангиопластики, возникающей у 40-50 процентов людей, которых лечили только с помощью ангиопластики.1 Фактически, стенты были разработаны в первую очередь для снижения заболеваемости. рестеноза.

В значительной степени это удалось с помощью стентов. Даже с первым поколением стентов из чистого металла (BMS) частота рестеноза была существенно снижена (примерно до 20-30 процентов за 12 месяцев) .1 Впоследствии были разработаны стенты с лекарственным покрытием (DES), чтобы попытаться уменьшить рестеноз. Еще больше. При DES стенты покрывают лекарствами, которые подавляют рост ткани, что приводит к рестенозу.

Первое поколение DES снизило частоту рестеноза примерно до 15 процентов за пять лет. Новые DES снизили частоту рестеноза еще больше, примерно до 5-7 процентов за пять лет.

Что вызывает рестеноз?

Ангиопластика (и установка стента, поскольку она всегда сопровождается ангиопластикой) - это форма травмы тканей. Во время ангиопластики катетер, несущий спущенный баллон, проходит через атеросклеротическую бляшку в коронарной артерии, а затем баллон надувается. Надувание баллона сжимает бляшку, расширяя отверстие артерии. Затем в месте ангиопластики расширяется стент, представляющий собой систему крошечных распорок, чтобы не допустить обратного схлопывания расширенной артерии. Сдавливание (или, если хотите, раздавливание) бляшки - это нелегкий процесс, и практически всегда возникает травма стенки кровеносного сосуда.

Рестеноз возникает в результате роста тканей в месте лечения. Это почти можно представить как результат процесса заживления после локализованной травмы в результате ангиопластики. Эндотелиальные клетки, которые обычно выстилают коронарную артерию, разрастаются в месте травмы. Если это разрастание эндотелиальных клеток становится чрезмерным, клетки могут закупорить кровеносный сосуд в месте поражения.

Рестеноз также может возникать в результате рецидивирующего атеросклероза - процесса, который в первую очередь вызвал закупорку коронарной артерии. Рестеноз, вызванный атеросклерозом, имеет тенденцию проявляться относительно долгое время после процедуры, год или более. Более типичный рестеноз, который обычно наблюдается в течение 6 месяцев и почти всегда в течение 12 месяцев после процедуры, обычно вызван эндотелиальной тканью.

Рестеноз против тромбоза

Рестеноз - это не то же самое, что более опасный тромбоз стента, внезапная окклюзия стента из-за образования тромба. Тромбоз стента обычно является катастрофой, поскольку он часто приводит к внезапной и полной блокаде коронарной артерии. Риск тромбоза наиболее высок в первые несколько недель или месяцев после установки стента, но значительно снижается при использовании препаратов, ингибирующих тромбоциты.

Существует также небольшой, но реальный риск позднего тромбоза стента (тромбоз возникает через год или более после установки стента), и в последние годы стало очевидно, что прием антитромбоцитарных препаратов должен продолжаться не менее одного года, а, вероятно, даже дольше. Однако лучший способ предотвратить поздний тромбоз стента остается спорным.

Как лечится рестеноз?

Хотя использование DES значительно снизило частоту рестеноза стента, оно не устранило проблему.

Если возникает рестеноз и появляются симптомы стенокардии, лечение обычно включает повторную процедуру, как правило, установку второго стента в том же месте.3 Альтернативой является медикаментозная (неинвазивная) терапия стенокардии. Аортокоронарное шунтирование - еще один вариант для людей с рестенозом стента, особенно если рестеноз рецидивирует после второго стента.

Резюме

Первоначально рестеноз был основным ограничением использования ангиопластики и стентов при ишемической болезни сердца. По мере совершенствования стент-технологий проблема рестеноза значительно сократилась. Однако использование современных стентов создало другую проблему при лечении ишемической болезни сердца - тромбоз стента. Лучший способ снизить риск этой новой проблемы все еще находится в стадии разработки.