Обзор синдрома подключичного обкрадывания

Синдром подключичного обкрадывания, форма заболевания периферических артерий (ЗПА), представляет собой набор симптомов, вызванных закупоркой одной из подключичных артерий, крупных артерий, кровоснабжающих руки. Из-за расположения закупорки кровь отводится (крадется) от мозга к пораженной руке. Следовательно, симптомы синдрома подключичного обкрадывания включают не только симптомы со стороны руки, но и неврологические симптомы.

Обзор

Чтобы понять синдром подключичного обкрадывания, полезно знать кое-что об анатомии кровеносных сосудов головы и шеи. Кровь выбрасывается в аорту с каждым ударом сердца в подковообразный изгиб арки аорты, расположенный у основания шеи. От дуги аорта спускается вниз к груди и животу.

Вершина дуги аорты отдает важные кровеносные сосуды, которые снабжают руки и голову подключичными артериями, сонными артериями и позвоночными артериями. Подключичные артерии проходят под ключицами, снабжая кровью каждую руку. Однако, прежде чем снабжать руки, каждая подключичная артерия отдает позвоночную артерию, которая снабжает кровью основание мозга.

В основании мозга две позвоночные и ветви двух сонных артерий сообщаются друг с другом в сосудистой структуре, называемой Виллизиевым кругом. Уиллисовский круг позволяет шунтировать кровь из одной артерии в другую, чтобы защитить ткань мозга в случае закупорки одной из сонных или позвоночных артерий.

Синдром подключичного обкрадывания работает следующим образом: атеросклероз вызывает закупорку (частичную или полную) в одной из подключичных артерий непосредственно перед отрывом позвоночной артерии. Таким образом, приток крови к пораженной подключичной артерии (которая снабжает руку) и позвоночной артерии уменьшается.

Когда это происходит, кровь может течь в обратном направлении (от головного мозга) в пораженной позвоночной артерии, чтобы снабжать закупоренную подключичную артерию. Другими словами, кровь перенаправляется из головного мозга через Виллисово кольцо вниз по пораженной позвоночной артерии и обратно в подключичную артерию за пределы закупорки.

Таким образом, при синдроме подключичного обкрадывания кровь эффективно крадется из головного мозга для снабжения руки с дефицитом крови.

Это изменение направления кровотока в позвоночной артерии может увеличиваться и уменьшаться в зависимости от того, насколько активно используется пораженная рука. В результате не только пораженная рука имеет потенциал для снижения кровоснабжения, но также и мозг.

Симптомы

Симптомы синдрома подключичного обкрадывания зависят от степени закупорки подключичной артерии и от объема работы, выполняемой пораженной рукой.

Часто, когда присутствует подключичное обкрадывание, в состоянии покоя симптомы могут вообще отсутствовать. Но если закупорка достаточно велика, при нагрузке на пораженную руку могут произойти две вещи.

Во-первых, мышцы рук испытывают недостаток кислорода, вызывая хромоту (тупую боль и спазмы) и, возможно, онемение и похолодание. Эти симптомы чаще всего появляются при напряжении руки.

Но что еще более важно, кровь отводится от мозга, и неврологические симптомы возникают из-за недостаточного кровотока. Эти неврологические симптомы могут включать головокружение, обморок (потеря сознания), двоение в глазах и другие нарушения зрения, звон в ушах и головокружение.

По мере того как степень закупорки увеличивается, симптомы возникают при меньшем количестве упражнений на руки.

Причины и факторы риска

Синдром подключичного обкрадывания чаще всего является проявлением ЗПА, поэтому все известные нам факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: гипертония, диабет, курение, повышенный уровень холестерина, малоподвижный образ жизни и избыточный вес.

В редких случаях подключичное обкрадывание также может быть вызвано артериитом Такаясуса (тип артериального воспаления, возникающего у молодых людей), а также осложнением сердечной или торакальной хирургии.

Диагностика

Чтобы диагностировать синдром подключичного обкрадывания, врач сначала должен его поискать. Этого может не произойти, если пациент не описывает симптомы, позволяющие предположить этот диагноз.

Однако, если подумать о синдроме подключичного обкрадывания, обычно нетрудно поставить диагноз. Поскольку имеется частичная закупорка подключичной артерии, артериальное давление в пораженной руке снижается. Таким образом, обычно существует большая разница в артериальном давлении между двумя руками. Пульс в пораженной руке также уменьшается.

Диагноз может быть подтвержден неинвазивным тестированием, например, с помощью МРТ или КТ, или с помощью ультразвуковых (эхо) методов.

Уход

Поскольку синдром подключичного обкрадывания является формой ЗПА, он лечится так же, как и любой ЗПА.

Атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание - прогрессирующее заболевание, поражающее кровеносные сосуды по всему телу. Чрезвычайно важно использовать все меры по снижению риска, которые, как известно, замедляют прогрессирование атеросклероза, включая отказ от курения, контроль уровня липидов в крови, контроль гипертонии, контроль веса, физические упражнения и контроль диабета.

Такие меры могут улучшить симптомы легкого синдрома подключичного обкрадывания. Однако, если симптомы значительны или постоянны, закупорку можно лечить с помощью хирургического обходного анастомоза или ангиопластики и стентирования.

Слово от Verywell

Синдром подключичного обкрадывания - это форма заболевания периферических артерий, поражающая подключичную артерию, которая может вызывать симптомы как в пораженной руке, так и в головном мозге. Если это легкое заболевание, его часто лечат с помощью модификации факторов риска. Но если симптомы становятся серьезными, необходимо устранить закупорку подключичной артерии хирургическим путем или процедурой катетеризации.