Связь между ревматоидным артритом и болезнью сердца

У людей с ревматоидным артритом (РА) риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в два раза выше, чем у населения в целом, причем риск ССЗ даже выше, чем у людей с диабетом 2 типа.

Причинно-следственная связь между сердечно-сосудистыми заболеваниями и ревматоидным артритом сложна и, по-видимому, связана с несколькими факторами, включая традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (гипертония, ожирение, курение, диабет, высокий уровень холестерина), а также тяжесть РА.

Сердечно-сосудистый риск и ревматоидный артрит

В течение многих лет исследователи изучали связь и уделяли ли достаточно внимания факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей с воспалительными типами артрита. Исследования теперь указывают на то, что ревматоидный артрит сам по себе является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты, обнаруженные исследователями, включают:

• Существует повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, которые возникают на ранних стадиях ревматоидного артрита, которые могут даже предшествовать началу заболевания.

• Воспаление играет ключевую роль в сердечно-сосудистых заболеваниях, а РА является воспалительным состоянием. Чем тяжелее ваш РА, тем сильнее у вас воспаление.

• Несмотря на то, что существуют некоторые «индексы тяжести» для определения тяжести РА в первые два года после постановки диагноза, данные показали, что они ненадежны3. Пациентам следует работать с врачами, чтобы определить степень тяжести и варианты лечения применительно к риску сердечно-сосудистых заболеваний.

• У людей с ревматоидным артритом наблюдается ускоренный атеросклероз, который сам по себе считается воспалительным состоянием. Возможно, воспалительный процесс ревматоидного артрита вместе с избытком провоспалительных цитокинов (часто встречается при ревматоидном артрите) способствует образованию налета.

• Аутоиммунно-опосредованное воспаление ревматоидного артрита способствует усилению эндотелиальной дисфункции, оксидативного стресса, а также активации и миграции лейкоцитов (лейкоцитов) в кровеносных сосудах2. Адгезия лейкоцитов к эндотелию сосудов (ткани в кровеносных сосудах) является отличительной особенностью характеристика воспалительного процесса.

• Сердечный приступ - не единственный риск. Исследование, проведенное Журналом Американской кардиологической ассоциации с участием более 300 000 человек, показало, что РА также повышает риск сердечной недостаточности.

• Сердечно-сосудистые заболевания с РА - это один-два удара: системное воспаление, связанное с РА, в сочетании с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанными с образом жизни, может способствовать сердечно-сосудистым заболеваниям.5 Например, метаболический синдром, связанный с избыточным весом, инсулинорезистентностью, высоким содержанием сахара / жира. диета и низкая физическая подготовка сами по себе вызывают системное воспаление, но в сочетании с воспалением РА воспалительное состояние становится более опасным.

Примерно половина всех случаев смерти людей с ревматоидным артритом связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается на 50 процентов, а риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается на 48 процентов среди больных ревматоидным артритом по сравнению с населением в целом.

Самый высокий риск сердечно-сосудистой смертности имеют люди, которые давно страдают ревматоидным артритом, люди с внесуставными проявлениями (заболевание поражает не только суставы), а также люди с ревматоидным фактором и анти-CCP (аутоантитела). Управление риском имеет важное значение.

Управление риском сердечно-сосудистых заболеваний при РА

В 2009 году EULAR (Европейская лига против ревматизма) собрала рабочую группу для выработки рекомендаций врачей по управлению риском сердечно-сосудистых заболеваний у людей с ревматоидным артритом (были включены анкилозирующий спондилит и псориатический артрит, а также воспалительные состояния). Рекомендации были обновлены в 2015/2016 гг.6

EULAR предлагает три основных принципа и 10 рекомендаций.

Общие принципы:

1. Врачи должны знать о более высоком риске сердечно-сосудистых заболеваний у людей с ревматоидным артритом по сравнению с населением в целом.

2. Ревматолог должен обеспечить управление риском сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ревматоидным артритом и другими воспалительными заболеваниями суставов.

3. Применение НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) и кортикостероидов должно соответствовать конкретным рекомендациям EULAR и ASAS (Международное общество оценки спондилоартрита).

10 рекомендаций включают:

1. Активность заболевания следует оптимально контролировать при ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилите и псориатическом артрите, чтобы снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

2. Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется пациентам с ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилитом или псориатическим артритом не реже одного раза в пять лет и, возможно, после любых серьезных изменений в лечении.

Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей с ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилитом или псориатическим артритом должна выполняться в соответствии с национальными руководящими принципами и моделью прогнозирования риска ССЗ SCORE, если таких рекомендаций не существует7.

4. Общий холестерин и холестерин липопротеинов высокой плотности следует использовать при оценке сердечно-сосудистого риска ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита и псориатического артрита, а липиды следует измерять, когда активность заболевания стабильна или находится в стадии ремиссии. Допускаются липиды, не принимаемые натощак.

Модели прогнозирования риска сердечно-сосудистых заболеваний следует адаптировать для людей с ревматоидным артритом путем умножения на 1,5.

6. Скрининг бессимптомных атеросклеротических бляшек с помощью ультразвукового исследования сонных артерий может рассматриваться как часть оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ревматоидным артритом.

В рекомендациях по образу жизни особое внимание следует уделять здоровому питанию, регулярным физическим упражнениям и отказу от курения.

8. Управление риском сердечно-сосудистых заболеваний должно осуществляться в соответствии с национальными рекомендациями по ревматоидному артриту, анкилозирующему спондилиту и псориатическому артриту. Могут использоваться антигипертензивные препараты и статины, как и в общей популяции.

9. НПВП следует назначать с осторожностью при ревматоидном артрите и псориатическом артрите, особенно людям с известными сердечно-сосудистыми заболеваниями или известными факторами риска.

10. При длительном лечении доза кортикостероидов должна быть низкой и должна быть снижена в случае ремиссии или низкой активности заболевания. Следует регулярно пересматривать возможность продолжения приема кортикостероидов.

Другие факторы управления рисками РА / ССЗ

Могут помочь типичные препараты первого ряда для лечения РА. Данные показывают защитный эффект противоревматических препаратов (БПВП) и биопрепаратов, не влияющих на биологические заболевания, на сердечно-сосудистые события у пациентов с РА.8

Кроме того, нельзя недооценивать факторы образа жизни, основанные на здравом смысле, потому что, помимо приема прописанных лекарств, образ жизни является единственным фактором, который может контролировать каждый пациент с РА. Все перечисленное ниже обладает противовоспалительным действием: 5

• Умная диета. Продукты на основе растений, продукты с высоким содержанием клетчатки и продукты с высоким содержанием полезных жиров (например, из рыбы, авокадо, оливкового масла и орехов).

• Регулярные физические нагрузки. Даже быстрая ходьба приносит пользу. Регулярные силовые тренировки помогают снять нагрузку с суставов.

• Стресс-менеджмент. Могут помочь расслабляющие техники, такие как медитация, внимательность и глубокое дыхание.

• Не курить. И следите за тем, сколько алкоголя вы употребляете.

У некоторых пациентов с РА упражнения могут быть болезненными. Ключ в том, чтобы найти какое-нибудь занятие, которым вы можете заниматься даже в течение пяти минут, и увеличивать его, насколько это возможно. Исследования показывают, что физические упражнения со временем улучшают симптомы артрита. Американский колледж ревматологии рекомендует регулярную физическую активность всем пациентам с артритом.

Слово от Verywell

Слишком долго повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний у людей с ревматоидным артритом игнорировался и недостаточно контролировался. Нельзя игнорировать риск, связанный с гипертонией, ожирением, курением, плохой физической подготовкой и повышенными липидами крови, а также воспалительный процесс, который продолжается при ревматоидном артрите.

Необходимо, чтобы врачи-ревматологи и врачи первичной медико-санитарной помощи работали вместе для контроля факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и активности заболевания, связанного с ревматоидным артритом. Поговорите со своими врачами обо всех шагах, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск сердечных заболеваний при лечении ревматоидного артрита.