Что такое критическая ишемия конечностей

Критическая ишемия конечностей (CLI) - это состояние, при котором значительно снижается приток крови к нижним конечностям. Он поражает 12% населения США.1 Причиной CLI является серьезная закупорка артерий из-за состояния, называемого заболеванием периферических артерий (PAD) .2 Фактически, CLI считается наиболее тяжелой формой PAD.

andresr / Getty Images

Симптомы критической ишемии конечностей

Кардинальные признаки CLI включают сильную боль в стопах и пальцах ног (даже в состоянии покоя), а также некроз (смерть) тканей. Другие признаки и симптомы могут включать: 2

• Плохое кровообращение в нижних конечностях

• Язвы и раны на ногах и ступнях, которые не заживают

• Боль или онемение в ступнях

• Утолщение ногтей на ногах

• Блестящая, гладкая, сухая кожа стоп и голеней

• Снижение или отсутствие пульса на ступнях или ногах

• Гангренозная ткань стоп или ног

Причины

CLI считается заключительной стадией ЗПА, хронического прогрессирующего утолщения артериальной стенки в результате накопления бляшки, жирового восковидного вещества.3 Бляшка перекрывает нормальный кровоток, что приводит к нехватке необходимого кислорода в тканях, также называется ишемией. PAD может уменьшить кровоток в руках, ногах или ступнях, но CLI обычно затрагивает только ноги и ступни.

Факторы риска

Факторы риска, которые могут сделать человека более склонным к CLI, такие же, как и для PAD. Это включает:

• Курение

• Пожилой возраст

• Сахарный диабет

• Ожирение или лишний вес

• Сидячий образ жизни

• Высокий уровень холестерина

• Гипертония (высокое кровяное давление)

• Семейный анамнез атеросклероза

Диагностика

Диагностика CLI может включать один или несколько тестов или оценок, в том числе: 2

• Слышимое присутствие ушиба: стетоскоп используется для выявления ушибов, турбулентного кровотока в пораженных артериях ног.

• Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ): манжеты для измерения артериального давления расположены на лодыжке и плече. Систолическое давление, зарегистрированное в лодыжке, делится на систолическое давление в руке, чтобы определить ЛПН, который может помочь оценить кровоток или обнаружить закупорку в ногах и риск неблагоприятного сердечно-сосудистого события.

• Допплеровское ультразвуковое исследование: вид ультразвука, который создает изображение с помощью сонографии для измерения силы кровотока по кровеносным сосудам.

• Компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография: усовершенствованный метод визуализации, при котором используется внутривенно введенный контрастный краситель для просмотра артерий и вен в частях тела. Затем создаются трехмерные изображения кровеносных сосудов.

• Магнитно-резонансная ангиография (МРА): тип магнитно-резонансной томографии (МРТ), при которой особое внимание уделяется кровеносным сосудам (включая артерии). МРА гораздо менее инвазивна и менее болезненна, чем традиционная ангиография, которая требует введения катетера.

• Ангиография: рентген кровеносных сосудов, включая артерии, делается после введения длинного гибкого катетера для доставки красителя в кровеносные сосуды. Использование контрастных красителей способствует лучшему отображению сосудов на рентгеновском снимке.

Уход

Лечение CLI направлено на восстановление притока крови к пораженному участку. Лечение может включать несколько различных типов вмешательств, в том числе: 2

Эндоваскулярные процедуры

Существует несколько типов эндоваскулярных процедур, которые помогают улучшить кровоток по артериям.

Что такое эндоваскулярная хирургия?

Минимально инвазивная операция, включающая введение катетера в артерию для доступа к пораженной части кровеносного сосуда.

Тип используемой процедуры зависит от нескольких факторов, таких как тяжесть и расположение закупорки. Некоторые распространенные типы эндоваскулярной хирургии включают:

• Ангиопластика: через катетер в артерию вводится очень маленький баллон. Затем его надувают с помощью физиологического раствора, который может помочь продвинуть бляшку наружу, к стенке артерии, восстанавливая кровоток.

• Стенты: трубки из металлической сетки устанавливаются там, где артерия заблокирована. Стенты служат опорой для стенок артерии, удерживая ее открытой, чтобы кровь могла проходить через нее.

• Атерэктомия: катетер с вращающимся режущим лезвием вводится в артерии для удаления зубного налета, открытия кровеносного сосуда и возобновления кровотока. Эта процедура является альтернативой ангиопластике.

Хирургическое лечение

Когда эндоваскулярная хирургия не подходит, например, когда артериальная закупорка происходит в недоступном месте, может потребоваться хирургическое лечение.

Также может потребоваться лечение ран и язв (для удаления мертвых или инфицированных тканей из-за плохого кровотока).

Шунтирование обычно является предпочтительным типом открытой хирургии для тех, у кого была неудачная эндоваскулярная процедура или когда эндоваскулярные процедуры не подходят.

Прогноз

CLI связан с очень высоким риском нежелательных медицинских явлений, таких как: 5

• Острое сердечно-сосудистое заболевание

• Ампутация

• Смерть

Фактически, исследование 2018 года показало, что в течение первого года после постановки диагноза CLI 29% пациентов либо потребуется серьезная ампутация, либо они не выживут.

Выживаемость после нескольких процедур реваскуляризации в среднем составляет всего 3,5 года.

Исследования показывают, что интенсивное наблюдение за больными атеросклерозом помогает продлить продолжительность жизни людей.

Справиться

Люди с CLI очень часто страдают депрессией и другими психологическими проблемами. Причины включают: 7

• Состояние часто мешает человеку вести активный образ жизни.

• Состояние может заставить человека зависеть от других в удовлетворении своих повседневных потребностей.

• Большинство людей с CLI не могут работать.

• CLI - это долгосрочное заболевание, включающее интенсивное лечение, хирургическое вмешательство, долгосрочную реабилитацию и многократные посещения амбулаторных медицинских учреждений.

Если у вас есть интерфейс командной строки, возможно, вам потребуется расширить свои возможности. Чем больше вы вовлечены в собственный выбор лечения, тем больше у вас будет сил. Самостоятельность может помочь вам справиться с чувством беспомощности.

Некоторые специалисты в данной области рекомендуют получить второе или третье мнение перед ампутацией.

Также жизненно важно обратиться за помощью, когда она вам понадобится. По возможности просите поддержки у друзей и членов семьи. Присоединение к группе поддержки для людей с ЗПА и КЛИ может быть очень эффективным инструментом в борьбе с депрессией и изоляцией, которые часто идут рука об руку с болезнью.

Попросить помощи

Если вы испытываете серьезные симптомы депрессии, обязательно поговорите со своим лечащим врачом или психиатром для консультации по психическому здоровью.

Слово от Verywell

Если вам был поставлен диагноз CIL, важно отметить, что интенсивный долгосрочный уход является абсолютной необходимостью после лечения. Последующий уход включает реабилитацию, которая поможет вам вернуться к максимальному уровню физической активности и независимости.

Хотя статистика может показаться мрачной, когда дело касается результатов CLI, надежда есть. Те, кто соблюдает строгий режим последующего наблюдения в соответствии с инструкциями своих врачей, могут преодолеть некоторые шансы, улучшив свой прогноз и даже увеличив продолжительность своей жизни после лечения.