Когда следует использовать стенты при ишемической болезни сердца

Рутинное использование стентов у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) было сильно оспорено в исследовании COURAGE, о котором впервые сообщалось в 2007 году. стенты. Исследование не показало разницы в результатах между двумя группами через 4,6 года.

6 изменений образа жизни, которые могут помочь при ишемической болезни сердца

Сопротивление результатам испытания COURAGE

Результаты исследования COURAGE должны были заставить всех кардиологов переоценить, когда они используют стенты и у каких пациентов. Но многие кардиологи не изменили своей практики в отношении стентов. Их обоснование состояло в том, что многие считали, что вскрытие закупорки стентами просто должно быть более эффективным, чем медикаментозное лечение, в предотвращении сердечных приступов и смерти. Следовательно, результаты COURAGE должны быть неверными. Они считали вполне вероятным, что более длительное наблюдение откроет правду.

Но в ноябре 2015 года были опубликованы окончательные долгосрочные результаты COURAGE. После почти 12-летнего наблюдения стенты все еще не давали преимущества по сравнению с оптимальной медикаментозной терапией.

Детали испытания COURAGE

В исследовании COURAGE 2287 пациентов со стабильной ИБС («стабильная» ИБС означает отсутствие острого коронарного синдрома) были рандомизированы для получения либо оптимальной лекарственной терапии, либо оптимальной лекарственной терапии вместе со стентами. Частота последующих сердечных приступов и смертей была сведена в таблицу.

Разницы в результатах между группами не было. Однако пациенты, получавшие стенты, лучше контролировали симптомы стенокардии, чем пациенты, получающие только лекарственную терапию, но их риск сердечного приступа и смерти не уменьшился.

В последующем анализе 2015 г. были рассмотрены различия в долгосрочной смертности между двумя группами. В среднем через 11,9 лет существенной разницы не было. Двадцать пять процентов пациентов, получавших стенты, умерли по сравнению с 24 процентами пациентов, получавших только медикаментозную терапию.

Исследователи изучили многочисленные подгруппы пациентов, чтобы увидеть, могла ли какая-то подгруппа справиться со стентами лучше. Ничего подобного они не нашли.

Когда следует использовать стенты?

Теперь кажется очевидным, что стенты не должны использоваться в качестве терапии первой линии при стабильной ИБС для предотвращения сердечных приступов, потому что стенты не более эффективны в предотвращении сердечных приступов в этих обстоятельствах, чем оптимальная медикаментозная терапия. На самом деле, возникает реальный вопрос, сколько стентов вообще полезно для лечения стабильной стенокардии.

Стенты следует использовать при стабильной ИБС только тогда, когда серьезная стенокардия все еще возникает, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию.

Как можно объяснить результаты COURAGE?

Результаты исследования COURAGE совместимы с новым взглядом на ИБС и с тем, как возникают сердечные приступы. Сердечные приступы не вызваны устойчивой бляшкой, которая постепенно разрастается и блокирует артерию. Вместо этого они вызваны бляшкой, которая частично разрывается, вызывая внезапное образование сгустка крови внутри артерии, который затем внезапно блокирует артерию. Разрыв и образование тромбов, вероятно, с такой же вероятностью произойдут в бляшке, которая блокирует только 10 процентов артерии, и в бляшке, блокирующей 80 процентов.

Стентирование «значительных» бляшек поможет облегчить любую стенокардию, вызванную самой закупоркой. Но, видимо, это не снизит риск острого сердечного приступа, тем более что многие из этих инфарктов связаны с бляшками, которые кардиологи традиционно называют «незначительными».

Предотвращение острого разрыва бляшек и, таким образом, предотвращение сердечных приступов все больше и больше похоже на медицинскую проблему, а не на «проблему с водопроводом». Лучше всего лечить с помощью лекарств и изменения образа жизни. «Стабилизация» бляшек коронарной артерии (что снижает вероятность их разрыва) требует активного контроля холестерина, артериального давления и воспаления. Это также требует регулярных упражнений и снижает вероятность свертывания крови. Агрессивная лекарственная терапия будет включать аспирин, статины, бета-адреноблокаторы и лекарства от кровяного давления (при необходимости).

Если у вас стабильная ИБС, независимо от того, нужен ли стент для лечения вашего ангинато, действительно предотвращает сердечные приступы, вам необходимо пройти эту агрессивную медикаментозную терапию. Обязательно обсудите со своим кардиологом, что будет оптимальной медикаментозной терапией в вашем случае.

Дискуссионное руководство для врачей по ишемической болезни сердца

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.