Услуги телемедицины позволяют людям с раком поджелудочной железы получать некоторые медицинские услуги, не выходя из дома, на каждой стадии заболевания. Поскольку люди с онкологическими заболеваниями имеют ослабленный иммунитет и часто испытывают усталость от рака, телездравоохранение является отличным вариантом для посещения медицинских учреждений с ограниченным числом контактов.
Ниже показано, когда телемедицина может использоваться для лечения (и когда личное посещение является лучшим вариантом), что происходит во время посещения телемедицины и как вы можете подготовиться, а также преимущества и проблемы, связанные с этими посещениями. Важно заранее отметить, что эти посещения считаются эквивалентом личного посещения, а не временной альтернативой личному уходу.
Ёсиёси Хирокава / Getty Images
COVID-19 и телездравоохранение
В то время как офисы онкологов принимают тщательные меры предосторожности для обеспечения безопасности, телемедицина может быть особенно полезной для людей с онкологическими заболеваниями с ослабленным иммунитетом и подверженных риску не только COVID-19, но и других инфекций.
Когда использовать телездравоохранение при раке поджелудочной железы
Люди, живущие с онкологическими заболеваниями, часто устанавливают прочные отношения со своим онкологом, но использование телемедицины вместо личных визитов не меняет этого. На самом деле преимущества есть. Посещения телемедицины могут осуществляться с помощью видео на смартфоне или компьютере или только с помощью звука по телефону.
В прошлом использование телемедицинских визитов увеличивалось медленно, но зачастую это было невозможным. Например, в прошлом для первого посещения нового врача всегда требовалось личное посещение.
Однако дерегулирование из-за трех федеральных пакетов стимулов после вспышки COVID-19 привело к изменениям, которые позволяют более 80 службам иметь право на телездравоохранение. Этот закон разрешает личные посещения для консультаций, последующего наблюдения и многого другого виртуально с помощью телемедицины, вместо того, чтобы требовать поездки (и потенциального воздействия COVID-19 и других инфекционных агентов) в клинику или больницу.
Кроме того, некоторые платформы, которые ранее не были разрешены (из-за того, что они не обязательно соответствуют Закону о переносимости и подотчетности в медицинском страховании или HIPAA), теперь разрешены, такие как Zoom и посещения только с аудио (в прошлом только визиты для телемедицины были разрешены).
Важно отметить, что стимулирующие льготы гарантированы только для людей, которые участвуют в программе Medicare, хотя многие частные страховые компании приняли аналогичные изменения1.
Существует множество условий для любой стадии рака поджелудочной железы, при которых посещение телемедицины может быть подходящей (а иногда и предпочтительной) заменой личного посещения2.
Первичные консультации по поводу лечения: многие люди до сих пор думают, что первоначальный диагноз рака требует личного ухода, но бывают случаи, когда возможно посещение телемедицины. Во время этих консультаций ваш онколог может просмотреть ваши снимки и анализ крови, обсудить любые симптомы, которые у вас есть, и обсудить варианты лечения, включая любые доступные клинические испытания.
Контрольные посещения после или между курсами лечения: телездравоохранение часто является отличным вариантом для последующих посещений после таких процедур, как хирургическое вмешательство или химиотерапия, или в промежутках между курсами лечения. Во время этих посещений врач может спросить о любых симптомах, которые у вас есть, ответить на вопросы и обсудить дальнейшие варианты. В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать записаться на прием в лабораторию или радиолога до визита телемедицины, а затем обсудить ваши результаты во время визита. Виртуальное обследование может быть выполнено, если вам предложат измерить собственный вес, артериальное давление и пульс. Если у вас есть какие-либо симптомы, такие как сыпь, их можно посмотреть с помощью камеры на вашем устройстве во время посещения.
Во время этих посещений ваш врач может спросить о:
- Боль
- Усталость и уровень энергии
- Тошнота, рвота и диарея.
- Любые проблемы с лекарствами
- Как рак влияет на ваш образ жизни
- Как вы себя чувствуете в целом как физически, так и эмоционально
В зависимости от вашего визита ваш врач может порекомендовать вам изменить лекарства (или новые лекарства), предложить новый план лечения и многое другое, как если бы вы посещали его лично.
Дистанционное наблюдение за пациентом также может проводиться между контрольными визитами. Если у вас есть носимое устройство, вы можете подключить его к компьютеру, чтобы делиться показаниями артериального давления, вашим весом, потреблением калорий и многим другим.
Чтобы обсудить побочные эффекты лечения или оценить симптомы, которые могут не потребовать личного ухода: если у вас есть симптомы, которые беспокоят вас, но не являются внезапными, посещение телемедицины может быть хорошим первым вариантом. Для многих симптомов варианты лечения могут быть обсуждены и инициированы (например, ваш врач может выписать вам рецепт). В других случаях ваш врач может порекомендовать вам записаться на прием в связи с вашими симптомами.
Комбинация телемедицины и личного ухода: в некоторых случаях человека можно увидеть как лично, так и во время посещения телемедицины. Например, во время прохождения лучевой терапии. Вы можете посетить радиацию лично, но вы можете обсудить радиацию с вашим онкологом-радиологом с помощью телемедицины.
Образование: приемы телемедицины могут использоваться врачами для ознакомления пациентов и их семей с их заболеванием. Как то, что часто «втискивают» во время консультаций и последующих встреч, посещения телемедицины с упором на просвещение могут помочь людям лучше понять свой рак в проактивной манере.
Обезболивание: до пандемии COVID-19 медицинские работники не могли назначать опиоидные обезболивающие (часто необходимые при раке поджелудочной железы) через службы телемедицины. В условиях нынешней пандемии Управление по борьбе с наркотиками разрешило врачам назначать контролируемые вещества (список IIIV) с помощью телемедицины даже тем людям, которые не проходили обследование лично3.
Для второго мнения: в прошлом Medicare (и большинство частных страховых компаний) не оплачивали посещения врача, которого вы раньше не видели. Это изменилось с пакетами стимулов, связанных с COVID-19 2020 года, и по состоянию на апрель 2021 года это все еще вариант. С помощью телемедицины можно не только получить второе мнение, но и сэкономить много времени и денег, особенно если консультация проводится в другом городе или штате.
Второе мнение о телемедицине не ново. До вспышки COVID-19 ряд крупных онкологических центров начали предлагать «отдаленное второе мнение». Имея это заключение, врач из другого города может просмотреть электронные копии ваших медицинских записей, лабораторных анализов и визуализационных исследований и дать рекомендации о том, стоит ли ехать в центр для лечения или клинических испытаний.
Консультации и психиатрическая помощь: возможности телемедицины для консультирования людей с онкологическими заболеваниями были серебряной подкладкой с момента начала пандемии COVID-19. В течение некоторого времени было известно, что такое консультирование может принести большую пользу людям, живущим с онкологическим заболеванием, но часто оставалось на второй план; рак требует достаточно времени и путешествий сверх базовой усталости для многих, из-за чего дополнительные посещения были непозволительными. Поскольку посещения теперь можно совершать, не выходя из дома, не тратя время на поездки, все больше больных раком выбирают этот вариант. Консультации могут включать такие темы, как:
- Научитесь справляться со своим диагнозом
- Как справиться с тревогой и депрессией
- Изучение методов, которые помогут вам справиться с усталостью и потерей энергии
- Обсудить влияние рака на отношения в семье
- Как справиться со страхом смерти, предчувствием горя, когда следует прекратить лечение и т. Д.
Паллиативная помощь: Паллиативная помощь - это помощь, направленная на устранение симптомов и повышение качества жизни человека. По состоянию на апрель 2021 года консультации с группой паллиативной помощи стали гораздо более обычным явлением для людей с онкологическими заболеваниями, независимо от того, на поздней ли стадии или на ранней стадии, которая, вероятно, излечима. Это не только позволяет онкологам сосредоточиться на лечении рака, но также может значительно улучшить качество вашей жизни. Исследование, специально посвященное телемедицине и паллиативной помощи больным раком, показало, что посещения телемедицины были очень эффективным вариантом для многих людей, живущих с раком4.
Расширенное планирование лечения: расширенное планирование лечения важно при раке, и многие врачи пришли к выводу, что пандемия COVID-19 - хорошее время, чтобы сделать это приоритетом для всех взрослых. Независимо от того, включает ли это то, когда вы решите прекратить активное лечение, меры по спасению жизни, которые вы хотели бы или не хотели бы получать, или даже планы похорон, заблаговременное планирование ухода часто заканчивается привязкой к концу приема или вообще не обсуждается. Посещения телемедицины - отличный способ обсудить эти очень важные, но часто упускаемые из виду темы.
Для «мультидисциплинарных» посещений: явное преимущество телемедицины для людей с раком поджелудочной железы было замечено, когда людям необходимо встретиться с рядом различных специалистов для обсуждения различных аспектов своего заболевания. Многие из этих посещений могут быть сделаны через приемы телемедицины, не путешествуя (и не дожидаясь), чтобы увидеть несколько разных врачей.
Это может включать посещения с вашими:
- Онколог или медсестра онкологии
- Онколог-радиолог
- Врач паллиативной помощи
- Гастроэнтеролог
- Онколог-диетолог
- Генетический консультант
- Консультанты по онкологии / специалисты в области психического здоровья
Иногда очень полезно объединить этих специалистов при планировании лечения, и это можно сделать посредством виртуальной встречи.
Когда необходим личный уход
Бывают случаи, когда вам определенно нужно будет увидеться лично, а также случаи, когда личный уход, вероятно, предпочтительнее.
Личная помощь при раке поджелудочной железы потребуется:
- Хирургия, включая операцию по удалению опухоли, операцию по установке стентов при закупорке кишечника или желчных протоков или операцию по установке зонда для кормления.
- Лечение, которое необходимо проводить лично, например химиотерапия, иммунотерапия и лучевая терапия.
- Анализы крови и визуализационные исследования (в некоторых случаях вы можете записаться на прием в лабораторию или радиолога для проведения этих анализов, а затем - телемедицинский визит с вашим врачом для обсуждения результатов). Однако, когда это возможно, анализы крови / визуализационные исследования могут быть назначены в учреждении ближе к дому человека.
- Симптомы, которые могут прогрессировать до осложнений, такие как значительная лихорадка (или любая лихорадка при химиотерапии), боль в животе, которая может указывать на непроходимость, вздутие живота (асцит), вызывающее симптомы, или любые симптомы, предполагающие госпитализацию.
- Последующее наблюдение в некоторых случаях, например, когда человек прошел курс лечения рака поджелудочной железы, но имеет высокий риск рецидива.
- Осложнения рака поджелудочной железы (или предполагаемые осложнения), такие как острый панкреатит, обострение желтухи или пневмония.
- Удаление опухоли для людей, которым поставлен диагноз на ранней стадии и у которых может быть опухоль, которую можно удалить хирургическим путем. Многие посещения можно проводить с помощью телемедицины, но из-за сложности и рисков, связанных с операцией на поджелудочной железе, предпочтительнее будет личная консультация5.
Преимущества и проблемы
Когда дело доходит до телемедицинских визитов по поводу рака поджелудочной железы, есть как плюсы, так и минусы, и важно понять их, прежде чем планировать свой первый визит.
Преимущества
Более глубокое понимание преимуществ телездравоохранения раскрывается по мере того, как в 2021 году его использование резко возросло. Исследований о преимуществах и проблемах у людей с онкологическими заболеваниями все еще мало, но некоторые исследования публикуются. Например, исследование людей с раком головы и шеи показало, что основными преимуществами телездравоохранения, по мнению пациентов, были повышенная доступность и экономия времени и денег, тогда как основным ограничением была невозможность пройти медицинский осмотр6.
Сниженный риск заражения
Пандемия COVID-19 выдвинула на первый план большинство наших умов риск заражения, когда рядом с другими людьми, но люди, живущие с раком, осознали этот риск гораздо дольше. Иммуносупрессия, связанная с лечением рака, или только наличие рака может увеличить вероятность серьезной бактериальной или вирусной инфекции, если вы подверглись воздействию.
Уменьшение количества госпитализаций из-за гриппа и других инфекционных заболеваний само по себе является доказательством того, что дистанцирование (например, телемедицина по сравнению с личным визитом) может снизить риск.
Меньше путешествий
Возможность просто подойти к компьютеру в установленное время вместо того, чтобы ехать на встречу, пройти от пандуса для парковки к залу ожидания, а затем ждать, привлекает многих, но особенно тех, кто борется с усталостью от рака.
Комфорт
Посещения телемедицины могут быть более комфортными физически (вы можете одеваться как хотите), но также и эмоционально для многих людей. Большинство людей чувствуют себя спокойнее в своем окружении. Многие люди, живущие с раком, также считают, что экстремальные температуры очень неудобны (отсюда распространенное мнение, что химиотерапия ломает ваш внутренний термостат), а посещение телемедицины позволяет вам установить домашний термостат там, где вам удобнее всего.
Возможность для вашего врача увидеть вас как уникального человека
По мере того как посещения телемедицины становятся все более распространенными, обнаруживаются некоторые неожиданные преимущества. «Заглянув» в дом человека, онкологи могут лучше оценить любые ограничения, с которыми вы можете столкнуться (например, по лестнице, с которой вам может быть трудно перемещаться). У вашего онколога также есть возможность увидеть уникального человека в вашем окружении, а не в четырех простых стенах большинства смотровых кабинетов клиники.
Расширенный доступ
Многие люди думали о том, чтобы получить второе мнение по поводу рака поджелудочной железы в онкологических центрах, удаленных от их собственного дома, но стоимость и энергия, необходимые для поездки, не позволили многим воспользоваться этими вариантами. Таким образом, телемедицинские визиты могут улучшить доступ к медицинскому обслуживанию, выходящему за рамки личного ухода.
Возможно лучшее качество жизни
Пока нет исследований, посвященных влиянию телемедицины на качество жизни людей, живущих с раком поджелудочной железы, но люди, живущие с раком легких 4 стадии, справляются со многими из тех же проблем. Исследование людей с раком легких показало, что люди, которые посещали телемедицину (когда это возможно) со своими врачами, имели немного более высокое качество жизни, чем те, кто получал личную помощь7.
Вызовы
Когда дело доходит до телездравоохранения, существует также ряд проблем.
Невозможность пройти медицинский осмотр
В некоторых ситуациях телездравоохранение просто невозможно, и физический осмотр - одна из них. При раке поджелудочной железы можно получить представление о цвете кожи для оценки желтухи (хотя освещение может иметь ограничения), но невозможно провести адекватное обследование брюшной полости для оценки боли, признаков непроходимости или асцита.
Ограничения доступа
Не у всех есть доступ к компьютеру или смартфону (или они могут его себе позволить), с помощью которых можно совершать видеосещения, а страховые компании могут не оплачивать посещения только по телефону (по телефону). Кроме того, в некоторых районах (особенно в сельской местности) подключение к Интернету невозможно, а если и есть, то оно слишком медленное, чтобы быть эффективным.
Есть также ограничение на использование технологий. Для многих пожилых людей настройка компьютера (и загрузка программ) для телемедицинских визитов может быть затруднительной, особенно когда из-за дистанции члены семьи, возможно, были в состоянии помочь. Даже для тех, кто привык работать с компьютерами, посещение телемедицины требует определенного обучения.
Клинические испытания
Клинические испытания были особой проблемой во время пандемии COVID-19. К сожалению, многие из этих испытаний либо не были начаты, либо были остановлены в середине испытания из-за проблем с включением, способности людей следовать протоколу исследования и многого другого.
Многие клинические испытания проводятся только в определенных регионах страны, а иногда и в одном учреждении, требующем перелета самолетом и проживания. Кроме того, протоколы клинических испытаний часто требуют личных посещений, что не позволяет использовать телездравоохранение в качестве опции.
К счастью, особенно в связи с тем, что клинические испытания рака поджелудочной железы дают надежду на новые и более эффективные методы лечения, исследователи решают эти проблемы таким образом, чтобы сократить количество посещений лично и с возможностью проведения лабораторных тестов и визуализационных исследований в центрах. кроме учреждения, поддерживающего клиническое исследование.
Как подготовиться к телемедицине при раке поджелудочной железы
Перед посещением телемедицины вы можете сделать ряд вещей, которые обеспечат наилучшее начало и продвижение визита.
Первый шаг - узнать, будет ли это видеосещение на вашем компьютере или смартфоне или только аудио-визит на вашем телефоне, и кто будет присутствовать при посещении (только ваш врач, медсестра или другие лица, больные раком. бригада по уходу). Большинство посещений начинается с того, что врач звонит вам (или «входит» в комнату во время видеосмотра), но полезно знать, как это будет работать.
- Подготовьте свой компьютер. Если вы собираетесь посетить телемедицинское видеовстречу с помощью видеосвязи, вам необходимо загрузить платформу (например, Zoom), которую использует ваш врач. Если возможно, посмотрите, сможете ли вы протестировать платформу (например, с другом или членом семьи) перед первым визитом к врачу.
- Проконсультируйтесь со своей страховой компанией: если у вас есть частная страховка, обязательно узнайте о ее преимуществах телемедицины. Возможно, вам потребуется позвонить представителю вашей страховой компании, поскольку эти льготы могли измениться из-за пандемии. Если это не покрывается страховкой, вы можете получить предварительное разрешение из-за пандемии COVID-19, особенно если у вас иммуносупрессия.
- Подумайте о вопросах, которые вы хотите задать: составление списка вопросов, которые нужно задать, может быть полезно даже при личных визитах, но может быть особенно полезно, когда вы впервые работаете с новыми технологиями. Некоторые люди держат под рукой дневник, чтобы в перерывах между посещениями записывать вопросы и опасения. Подумайте о вопросах, которые может задать вам врач (например, есть ли у вас боль или проблемы с аппетитом), и как вы могли бы ответить. Имейте при себе свой список (а также бумагу, чтобы делать заметки) во время вашего фактического визита. Если у вас есть проблемы, такие как сыпь или другие изменения, вы можете сделать снимок перед визитом.
- Одевайтесь удобно и доступно: носите одежду, в которой вам будет комфортно. Некоторым людям нравится одеваться небрежно, в то время как другим нравится одеваться так, как будто они собираются на личную встречу. Если у вас есть участок тела, который вы хотите показать врачу, постарайтесь подобрать одежду, которая облегчит осмотр этой области.
- Проверьте свои настройки: хорошее освещение может облегчить вам и вашему врачу возможность встречаться друг с другом, и, поскольку язык тела затруднен во время сеансов телемедицины, этот шаг важен. Убедитесь, что свет достаточно яркий, но также нет ли бликов из ближайших окон.
- Не стесняйтесь брать с собой напарника: так же, как и при личных визитах, вы можете «взять с собой» члена семьи или друга на прием по телемедицине, чтобы оказать поддержку. Никогда не помешает иметь дополнительный набор ушей, чтобы слышать то, что вы, возможно, не помните, делать заметки или напоминать вам о том, что нужно задавать важные для вас вопросы.
- Расслабьтесь: не волнуйтесь и не беспокойтесь, если у вас возникнут проблемы с технологией. Бывают разрывы связи. Иногда звук просто не работает. Повесить там. Врачи привыкли к кривой обучения, поскольку люди сначала обращаются к функциям телемедицины и не ожидают, что ваши первые визиты (или даже последующие визиты) пройдут идеально.
Будет ли страхование покрывать телемедицину при раке поджелудочной железы?
Федеральные правила расширили возможности для услуг телемедицины в рамках Medicare, и многие частные страховые компании сделали аналогичные положения. В частных медицинских страховых компаниях важно проконсультироваться с вашим поставщиком медицинских услуг, чтобы узнать о ваших льготах.
Люди, которые не застрахованы или имеют страховое покрытие, требующее доплаты, могут быть обязаны заплатить его во время посещения.
Что происходит во время визита?
Ваш визит телемедицины будет, по большей части, очень похож на личный визит. Ваш врач, скорее всего, позвонит вам (или пригласит на встречу) так же, как если бы вас привели в смотровую комнату для посещения клиники. Перед началом лечения вас могут попросить подписать (используя цифровую подпись) форму согласия на лечение.
Ваш визит будет варьироваться в зависимости от того, будет ли это консультация или последующее наблюдение, и будет ли он посещаться вашим онкологом или одним из других специалистов, входящих в вашу группу по лечению рака.
Ваш врач захочет узнать о любых симптомах, которые вы испытываете, при первом посещении или при последующем наблюдении. Они, вероятно, попросят вас охарактеризовать свои симптомы, задав следующие вопросы:
- Когда начались симптомы
- Если они становятся хуже, поправляются или не меняются
- Если есть что-то, что улучшает или ухудшает симптомы
- Что вы пытались облегчить симптомы
- Если вы принимаете лекарство от симптомов, кажется ли оно эффективным?
- Что касается боли, они также попросят вас описать ее интенсивность по шкале от 1 до 10, где 1 - едва присутствует, а 10 - самая сильная боль, которую вы можете себе представить.
- При тошноте, связанной с химиотерапией, они захотят узнать, началась ли тошнота сразу после инфузии или возникла с задержкой, начавшаяся через 24 или часов после инфузии.
Если вы уже проходили лечение (например, хирургическое вмешательство или химиотерапию), они захотят узнать, как вы себя чувствовали после лечения.
Узнав о вашем здоровье и задав вопросы, ваш врач захочет обсудить ваши планы на будущее. Рекомендуются ли дальнейшие методы лечения? Если да, то как вы относитесь к этим методам лечения? Если это неэффективно, каков ваш план Б (план С или план D)?
В конце посещения полезно просмотреть список вопросов, чтобы убедиться, что ни один из них не остался без ответа. Вы можете записать свои следующие шаги по уходу, такие как любые будущие телемедицинские или личные визиты, тесты на визуализацию или анализ крови, которые вам понадобятся. Возможно, вы даже захотите воспользоваться моментом в конце встречи, чтобы «познакомить» врача с частью вашей жизни, будь то любимое домашнее животное, картина в вашей комнате или что-нибудь еще.
Согласие
Провайдер может попросить вас подписать специальное согласие на посещение и подтвердить следующее:
"Эта встреча была проведена как посещение телемедицины с использованием защищенного двустороннего видео и звука, чтобы свести к минимуму риск и передачу COVID-19. Я понимаю ограничения посещения телемедицины, в том числе невозможность провести полное медицинское обследование, возможно, неуловимые выводы Мне были представлены альтернативные варианты, и я решил продолжить визит ».
Слово от Verywell
Посещения телемедицины, безусловно, могут уменьшить стресс и усталость, связанные с личными посещениями больных раком, не говоря уже о снижении риска заражения, но мы все еще узнаем о потенциальных преимуществах и недостатках. К счастью, проводятся исследования, в которых конкретно изучается роль телездравоохранения для людей с запущенным и метастатическим раком поджелудочной железы, и в ближайшее время должно стать известно больше.
На данный момент лучшая надежда - это возможность для онкологов и пациентов «увидеть» друг друга менее клинически и более человечно. Люди, живущие с раком, часто заявляют, что не хотят отождествлять себя со своей болезнью. Вместо того, чтобы быть больным раком, многие люди хотят, чтобы их видели такими, какие они есть. Только таким образом недостаток утраченного личного сострадания может быть компенсирован врачами, которые лучше поймут человека, стоящего за диагнозом рака.