Процедура Уиппла восстановление

Процедура Уиппла (панкреатодуоденэктомия) - это сложная операция, включающая несколько процедур во время одной операции. Его часто проводят для лечения рака поджелудочной железы. После операции на поджелудочной железе, желчном пузыре, желчном протоке, желудке и двенадцатиперстной кишке потребуется время для заживления пищеварительной системы.

Среднее время госпитализации после процедуры Уиппла составляет от одной до двух недель, при этом первая ночь после операции проводится в отделении интенсивной терапии (ОИТ) .2 Дальнейшее восстановление после выписки занимает от шести до восьми недель.

Последующее наблюдение за операцией

В течение первых восьми недель после выписки вас будет очень регулярно осматривать ваш лечащий врач. Некоторые хирурги назначают последующие послеоперационные осмотры каждые две недели в течение первых двух месяцев, в то время как другие могут хотеть назначаться еженедельно2. Последующие посещения обычно включают:

• Ваше место разреза будет исследовано.

• Скобы и трубки будут удалены, когда хирург сочтет, что пора.

• Будут рассмотрены патологические и хирургические отчеты.

• Будет оценена диета и функция кишечника.

• Будет оценена эффективность обезболивания.

• Будут проводиться занятия по диете, уходу за раной, действиям после выписки и любому другому необходимому обучению.

Диетический журнал

После процедуры Уиппла рекомендуется вести дневник питания. Запишите, какие продукты вы едите, сколько и как вы переносили каждую пищу (а также жидкости). Обратите внимание на диарею или несварение желудка после употребления определенных продуктов. Берите с собой дневник питания на каждый осмотр врача, чтобы вы могли точно сообщать, как переносится ваша диета.

По истечении начального двухмесячного периода после процедуры Уиппла ваши последующие визиты будут реже, например, каждые три-шесть месяцев. В течение этого времени ваш хирург и медицинская бригада:

• Заказывайте регулярные визуальные обследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), чтобы проверить наличие рецидива рака.

• Регулярно проводите анализы крови для оценки таких показателей, как опухолевые маркеры, и обеспечения лабораторных значений в пределах нормы (например, функциональных тестов печени).

Большинству людей, перенесших операцию Уиппла из-за рака, необходимо пройти курс химиотерапии. Но это лечение обычно начинается примерно через шесть-восемь недель после операции.

Скорее всего, вас направят к врачу, специализирующемуся на лечении рака поджелудочной железы; но, поскольку ваше химиотерапия будет курсом лечения в течение определенного периода времени, вам нужно будет направить к онкологу, который географически находится недалеко от вашего дома.

График восстановления

Процедура Уиппла - сложная операция, требует времени для полного выздоровления; В среднем человеку может потребоваться около двух месяцев, чтобы полностью восстановиться после операции на поджелудочной железе. Восстановление после процедуры Уиппла можно разделить на несколько этапов; на каждом этапе свой набор целей и результатов.

Но важно помнить, что каждый человек выздоравливает с разной скоростью, но есть некоторые общие аспекты графика выздоровления, которые применимы к большинству людей, у которых была процедура Уиппла, а именно:

• Первые 4-6 часов: среднее время, необходимое хирургу для выполнения процедуры Уиппла.

• Первые 24–48 часов: количество времени, которое большинство людей проводят в хирургическом отделении интенсивной терапии перед переводом в хирургическое отделение.

• От 3 до 10 дней: среднее время, в течение которого пациент находится в больнице после операции на поджелудочной железе.

• От 6 до 8 недель: время, необходимое для восстановления после операции.

ICU

Вы можете ожидать пробуждения в отделении интенсивной терапии (ICU) (иногда называемом отделением постанестезиологической помощи или PACU) с назогастральным зондом (NG), который был введен через нос в желудок для удаления нормального содержимого желудок (например, слюна). Это поможет уменьшить рвоту после операции.

У вас будет катетер в мочевом пузыре (гибкая трубка, которая вводится через уретру в мочевой пузырь для слива мочи из тела в мешок для мочи).

Ожидается, что в первый день после процедуры вы начнете ходить, постепенно начиная с более коротких расстояний и наращивая их каждый раз при ходьбе. Ходьба помогает ускорить восстановление, снижает риск пневмонии и снижает вероятность образования тромбов.

Хирургическое отделение

За вами будут внимательно наблюдать различные члены медицинской бригады, включая медсестер, вашего хирурга, возможно, диетолога, который расскажет вам об ограничениях в диете после операции и многом другом.

В первые несколько дней после операции вам нельзя будет есть какую-либо пищу (чтобы ваша пищеварительная система могла восстановиться после процедуры). Не ждите, что в течение нескольких дней после операции у вас будет дефекация.

Внутривенное введение жидкости будет продолжаться для обеспечения адекватной гидратации до тех пор, пока ваш хирург не сочтет, что вы хорошо принимаете жидкости для приема внутрь, и необходимость в дополнительных жидкостях внутривенно отпадет.

Первоначально вы сможете управлять своей болью с помощью внутривенных или эпидуральных обезболивающих. Обычно человек может контролировать режим обезболивания с помощью устройства для обезболивания, контролируемого пациентом (PCA). Когда вы научитесь есть твердую пищу, вам будут назначены пероральные (пероральные) лекарства от боли. Вам выпишут рецепт на обезболивающие.

Увольнять

Хотя большинство людей очень хотят вернуться домой после любой операции, есть определенные этапы, которые человек должен преодолеть, прежде чем выписаться после операции Уиппла. Вы должны: 3

• Избегайте нерешенных медицинских или хирургических проблем.

• Иметь стабильную температуру и отсутствие признаков или симптомов инфекции.

• Уметь ходить без посторонней помощи

• Уметь переносить пищу и жидкости

• Уметь выполнять повседневную деятельность (ADL), такую как базовая гигиена и уход за собой

В некоторых случаях (например, когда человек пожилой) медицинская бригада рекомендует выписывать человека в учреждение квалифицированного сестринского ухода или реабилитационное отделение до того, как пациент отправится домой. В квалифицированном медицинском учреждении есть профессионалы, которые могут помочь в восстановлении после серьезной операции, такой как процедура Уиппла.

Решение о выписке вас в учреждение квалифицированного сестринского ухода может быть принято во время вашего предоперационного обследования, но часто к нему обращаются после операции, когда медицинская бригада может оценить, насколько вы готовы к возвращению домой, и оценить другие вопросы, такие как степень вашей помощи домашние и другие проблемы со здоровьем.

После выписки

После выписки из больницы ваш лечащий врач даст вам несколько строгих инструкций, которые помогут вам продолжить процесс выздоровления дома, в том числе:

• Не снимайте повязки в течение одной-двух недель (и только после получения разрешения от вашей медицинской бригады).

• Примите душ (не принимайте ванну) с мягким мылом и водой, аккуратно промойте область разреза.

• Держите разрез закрытым и вдали от прямых солнечных лучей.

Не пытайтесь сразу же возобновить все свои обычные действия; постепенно переходите к выполнению предоперационных мероприятий. Даже если перед операцией вы регулярно выполняли физические упражнения / активность, не думайте, что вы сможете продолжить с того места, на котором остановились.

Вы должны начать все сначала, постепенно переходя к своему обычному распорядку, но только с одобрения вашего лечащего врача. Рекомендации по физической активности после операции Уиппла могут включать в себя отказ от подъема чего-либо, превышающего несколько фунтов, в течение как минимум шести недель (затем получите одобрение хирурга, прежде чем возобновить нормальный подъем).

Другие симптомы могут включать проблемы со сном. Это должно начать исчезать по мере вашего выздоровления. Поговорите со своим врачом, если ваша бессонница не начнет улучшаться со временем.

Когда звонить своему врачу

Обратитесь к своему врачу, если у вас есть:

• Лихорадка выше 100 градусов по Фаренгейту

• Покраснение вокруг разреза, которое усиливается или распространяется

• Внезапное увеличение количества крови или другой жидкости, выходящей из дренажной трубки.

• Боль, которая не проходит после приема лекарств, или боль со временем усиливается, а не становится менее сильной.

• Отсутствие дефекации более трех дней

• Частые испражнения, сильная диарея или жирный стул.

Уход за раной

После процедуры Уиппла вам будут наложены скобы или швы (и у вас также могут быть полоски Steri-strips, которые представляют собой тонкие кусочки хирургической ленты), а также специальная повязка на хирургические разрезы. Скорее всего, в вашей брюшной полости останется дренажная трубка (или несколько дренажных трубок).

Ваша медицинская бригада будет регулярно следить за вашими повязками и следить за дренажной трубкой раны, чтобы убедиться, что ваш разрез хорошо заживает. Вы можете пойти домой с установленными дренажными трубками.

После выписки из больницы медсестра даст вам конкретные инструкции по уходу за перевязочными и дренажными трубками, которые, скорее всего, будут удалены во время послеоперационного последующего визита в кабинет хирурга.

Диета

Травма после операции на поджелудочной железе обычно приводит к состоянию, называемому кишечной непроходимостью. Это паралич желудка (но он временный), приводящий к нарушению моторики желудка. Это означает, что пища не проходит должным образом по желудочно-кишечному тракту. Из-за послеоперационной кишечной непроходимости вы не сможете есть в течение многих дней после операции.

Процедура Уиппла - наиболее распространенная хирургическая процедура при раке поджелудочной железы, которая оказывает большое влияние на пищеварение и статус питания. Поджелудочная железа выделяет инсулин, который помогает переваривать углеводы и ферменты, которые помогают расщеплять жиры, белки и углеводы.

Невозможно точно определить, когда человек сможет есть после процедуры Уиппла. Желудку потребуется время, чтобы восстановить нормальное функционирование. Это может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

А пока это процесс проб и ошибок, чтобы выяснить, насколько хорошо вы переносите еду и жидкости. Но даже после того, как вы научитесь есть жидкости и твердые, легкоусвояемые продукты (например, желатин или заварной крем), может пройти некоторое время, прежде чем вы снова сможете вернуться к нормальной диете.

Примечание. В ситуациях, когда кишечная непроходимость желудка не проходит после процедуры Уиппла, может быть назначен дополнительный зонд для кормления и / или специальный внутривенный ввод (называемый линией PICC) для доставки достаточного количества питательных веществ, когда пациент не может принимать пищу через рот.

Послеоперационные диетические рекомендации

После операции на поджелудочной железе часто возникают многие проблемы с пищеварением, которые могут включать:

• Понос

• Тошнота

• Газ

• Боль в животе

• Нарушение всасывания питательных веществ (проявляется по частоте и внешнему виду стула)

• Объемный, жирный стул с неприятным запахом и маслянистый вид

• Потеря веса

• Изменение привычек кишечника

• Медленное опорожнение желудка после еды

• Временные симптомы диабета (могут перейти в постоянный диабет)

Общие рекомендации по питанию во время выздоровления

Хотя все люди по-разному относятся к продуктам, которые они могут переносить после процедуры Уиппла, есть несколько общих рекомендаций, которым нужно следовать, к ним относятся:

• Начните с прозрачных жидкостей, затем переходите к полным жидкостям (например, желатину и заварному крему), а затем к мягким твердым веществам.

• Ешьте небольшими порциями и часто ешьте или перекусывайте каждые три часа. Старайтесь есть пять-шесть приемов пищи или закусок с продуктами с низким содержанием клетчатки, такими как белые тосты, бананы, овсянка, яблочное пюре и печеный картофель (без масла или других добавок).

• Избегайте молочных продуктов (кроме йогурта с пробиотиками).

• Вначале ешьте белковые продукты при каждом приеме пищи (чтобы восстановить потерянную мышечную массу из-за невозможности есть после операции).

• Пейте жидкость между приемами пищи, чтобы избежать обезвоживания.

• Избегайте жареной, жирной и жирной пищи, которая может быть трудно перевариваемой. Вместо этого выбирайте жареные или приготовленные на гриле продукты. Ваш врач или диетолог может порекомендовать ограничить потребление жиров до 40-60 граммов в день.

• Попробуйте разные продукты, чтобы понять, что вы переносите.

• Ешьте продукты, богатые питательными веществами (например, нежирный белок, цельнозерновые продукты, свежие фрукты и овощи).

• При необходимости используйте пищевые добавки (например, Ensure), чтобы получить достаточно питательных веществ.

• Принимайте добавки с ферментами поджелудочной железы во время еды в точном соответствии с указаниями вашего лечащего врача.

• Проконсультируйтесь с диетологом для получения конкретных рекомендаций по диете в зависимости от вашего уровня переносимости пищи.

Справиться

Справиться с выздоровлением от любого типа рака может быть непросто, но те, кто прошел процедуру Уиппла, а затем химиотерапию для лечения рака поджелудочной железы, на собственном опыте знают, насколько это может быть настоящая борьба. По словам одного человека, который лично столкнулся с такой проблемой, нужно сохранять позитивный настрой и не позволять этому одолеть вас.

Всем, у кого был диагностирован какой-либо рак, помните, что вы не одиноки. Сохраняйте позитивный настрой и не позволяйте этой ужасной болезни истощать вас, - говорит 49-летний Грэм, перенесший операцию Уиппла в 2009 году.