Оральный опоясывающий лишай, также известный как оральный опоясывающий лишай, является менее распространенным проявлением опоясывающего лишая, но может вызвать болезненную вспышку волдырей во рту.
Опоясывающий лишай, заболевание, вызванное реактивацией вируса ветряной оспы, обычно лечится противовирусными препаратами, чтобы уменьшить продолжительность и тяжесть вспышки. При лечении опоясывающего лишая в полости рта обезболивающие, местные анестетики и успокаивающие жидкости для полоскания рта также могут помочь облегчить боль.
Подсчитано, что от 20% до 30% населения в целом заболеет опоясывающим лишаем в какой-то момент своей жизни2. Ранняя диагностика и лечение могут помочь снизить риск долгосрочного повреждения нервов и других осложнений.
Симптомы
Опоясывающий лишай - это вирусный синдром, вызванный реактивацией того же вируса, называемого вирусом ветряной оспы (VZV), который вызывает ветряную оспу.
Как только вы инфицированы VZV, вирус будет оставаться в спящем состоянии в нервных тканях, прилегающих к спинному мозгу (называемых ганглиями задних корешков) и вдоль тройничного нерва лица (называемого тройничным ганглием) .3
Когда происходит реактивация, вспышка будет ограничена пораженной нервной ветвью, называемой дерматомом. Подавляющее большинство случаев будут односторонними (то есть ограничены одной стороной тела) 3.
При оральном опоясывающем лишае реактивация VZV происходит вдоль ветви тройничного нерва: нижнечелюстного нерва, обслуживающего нижнюю челюсть, или верхнечелюстного нерва, обслуживающего верхнюю челюсть.
Симптомы орального герпеса развиваются на разных стадиях, известных как продромальная фаза, острая фаза высыпаний и хроническая фаза.
Продромальная фаза
Продромальная (предэруптивная) фаза опоясывающего лишая - это период, непосредственно предшествующий появлению волдырей. Он может длиться 48 часов и более, вызывая неспецифические симптомы, которые часто трудно распознать как опоясывающий лишай, в том числе: 1
- Аномальные кожные ощущения или боль на одной стороне челюсти, рта или лица
- Головные боли
- Недомогание
- Светочувствительность (светобоязнь)
Эти симптомы часто ошибочно принимают за зубную боль.
Острая эруптивная фаза
Острая стадия характеризуется быстрым образованием волдырей на слизистых оболочках верхней или нижней части рта. Волдыри начинаются с крошечных бугорков, обычно плотных скоплений, которые быстро превращаются в болезненные волдыри. Зона поражения будет четко обозначена на одной или другой стороне лица.
Если высыпание происходит вдоль нижнечелюстного нерва, это может повлиять на язык или десны нижних зубов. Если это происходит вдоль верхнечелюстного нерва, волдыри могут образовываться на небе и деснах верхних зубов.
Помимо внутренней части рта, волдыри нередко образуются на коже лица либо вокруг щеки, либо на одной стороне челюсти.
Опоясывающий лишай может легко разорваться и привести к образованию язв, похожих на язвы, которые объединяются в более крупные язвы. Во время острой фазы высыпания симптомы могут включать: 5
- Жгучая, стреляющая или пульсирующая боль, часто сильная
- Чувствительность рта
- Трудности при жевании
- Измененный вкус
- Потеря аппетита
- Пускать слюни
- Усталость
- Генерализованные боли в теле
В отличие от опоясывающего лишая на коже, которая может покрыться коркой и высохнуть после появления волдырей, влажная среда во рту не позволяет волдырям высохнуть.
Вместо этого разорванные волдыри могут образовывать влажные язвы, которые медленно заживают и уязвимы для бактериальной инфекции (включая герпетический гингивостоматит) .6 Если не лечить должным образом, инфекция может привести к тяжелому пародонтиту (заболеванию десен), остеонекрозу (отмиранию костей) и потеря зуба 5
Острая фаза высыпания может длиться от двух до четырех недель и является периодом, в течение которого вирус наиболее заразен.
Хроническая фаза
Хроническая фаза - это период, в течение которого волдыри в значительной степени заживают, но боль может продолжаться. Боль, называемая постгерпетической невралгией, может быть хронической или рецидивирующей и может включать: 3
- Тупая, пульсирующая боль
- Жжение, покалывание или зуд (парестезия)
- Стрельба, шоковая боль
Типы ощущений могут быть разными и могут ухудшаться при движении челюсти (например, при жевании).
Постгерпетическая невралгия может быть непродолжительной и постепенно проходит в течение недель или месяцев. При серьезном повреждении нерва боль может продолжаться намного дольше и даже стать постоянной и привести к потере трудоспособности.
От 10% до 18% людей старше 60 лет, страдающих опоясывающим лишаем, разовьются постгерпетическая невралгия, риск которой увеличивается с возрастом.7 Как правило, постгерпетическая невралгия развивается менее чем у 2% людей в возрасте до 60 лет, страдающих опоясывающим лишаем.
Причины
Опоясывающий лишай встречается только у людей, переболевших ветряной оспой. Когда человек заболевает ветряной оспой, иммунная система способна уничтожить вирус во всех, кроме изолированных нервных кластеров, называемых ганглиями. Если иммунная система не повреждена, она может удерживать вирус в латентном состоянии (покое) на протяжении десятилетий.
Опоясывающий лишай представляет собой нарушение иммунной защиты организма, во время которого вирус может спонтанно реактивироваться и вызывать заболевание. Причин реактивации много, и они включают:
- Старение (характеризуется прогрессирующим снижением иммунной функции)
- Острое или хроническое заболевание
- Психологический стресс
- Иммуносупрессивные методы лечения
- Сниженный иммунитет (например, при раке или поздней стадии ВИЧ)
Пожалуй, пожилой возраст является самым большим фактором риска опоясывающего лишая. В то время как пожизненный риск колеблется между 20% и 30%, риск резко возрастает после 50 лет. К 85 годам пожизненный риск составляет не менее 50% .2
Тем не менее, опоясывающий лишай может поражать людей моложе 50 лет, и часто нет рифмы или причины, почему одни люди болеют, а другие - нет.
Особенно это касается орального опоясывающего лишая. Некоторые исследования показывают, что у мужчин на 70% больше шансов получить опоясывающий лишай, чем у женщин, хотя неясно, почему.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 1 миллиона человек в Соединенных Штатах ежегодно страдают от опоясывающего лишая.
Диагностика
Опоясывающий лишай часто можно диагностировать при медицинском осмотре и изучении истории болезни человека. Появление скопившихся волдырей на одной стороне рта в сочетании с сильной болью и продромальными симптомами часто бывает достаточно для постановки диагноза. Это особенно верно, если человек старше и не имел язв во рту в анамнезе.
Тем не менее, оральный герпес можно принять за другие заболевания, в том числе: 9
- Интраоральный простой герпес 1 типа (чаще связан с герпесом)
- Внутриротовой простой герпес 2 типа (чаще связан с генитальным герпесом)
- Первичный сифилис
- Рецидивирующие афтозные язвы
Что отличает опоясывающий лишай в полости рта от других язв во рту, так это одностороннее расположение очага, плотное скопление крошечных волдырей, тяжесть боли и зубчатые края открытых язв.9 С учетом сказанного, простой внутриротовой герпес также может иногда вызывать множественные открытые язвы с зубчатыми краями и значительной болью.
Если есть какие-либо сомнения относительно причины, мазок с язв можно отправить в лабораторию для оценки с помощью теста полимеразной цепной реакции (ПЦР). Это тест, который усиливает ДНК в образце жидкостей организма, чтобы точно определить вирусную причину.
Существуют также анализы крови, которые могут обнаружить антитела к вирусу вируса гепатита. Они могут искать антитела IgM, которые присутствуют при первоначальном заражении VZV и снова, если он снова активируется (но не в то время, когда вирус находится в спящем состоянии). Или они могут искать возрастающие уровни антител IgG, которые развиваются после первоначальной инфекции VZV или иммунизации, но будут увеличиваться, когда вирус реактивируется.
Уход
Раннее лечение опоясывающего лишая является ключом к уменьшению тяжести и продолжительности вспышки. По сравнению с оральным герпесом, оральный опоясывающий лишай лечится гораздо агрессивнее из-за риска постгерпетической невралгии и других осложнений.
Противовирусная терапия
Опоясывающий лишай в первую очередь лечится противовирусными препаратами. В идеале терапию следует начинать в течение 72 часов после вспышки с помощью одного из трех пероральных противовирусных препаратов: Зовиракс (ацикловир), Валтрекс (валацикловир) и Фамвир (фамцикловир). Через 72 часа польза от терапии невысока.
Доза и продолжительность использования зависят от типа препарата: 2
Многие считают Зовиракс препаратом первой линии от опоясывающего лишая, но Валтрекс и Фамвир показали аналогичную эффективность при более простых схемах дозирования.
Некоторые исследования показали, что Валтрекс способен устранять боль при опоясывающем лишае даже быстрее, чем Зовиракс.
Дополнительная терапия
Помимо противовирусных препаратов, существуют и другие препараты, поддерживающие лечение опоясывающего лишая. Это называется адъювантной терапией.
Среди них иногда назначают оральные кортикостероиды, такие как преднизон, для уменьшения воспаления и помощи при заживлении. Обычно они рассматриваются только в том случае, если боль сильная, и никогда не используются сами по себе без противовирусных препаратов.
Оральный опоясывающий лишай также обычно лечат анальгетиками и другими обезболивающими в зависимости от тяжести боли во рту. Это может быть обезболивающее, отпускаемое без рецепта, или более сильные рецептурные препараты.
Местные оральные анестетики также могут применяться к язвам для кратковременного обезболивания. Сюда входят препараты, отпускаемые без рецепта, и рецептурные препараты, такие как гель с ксилокаином (2% лидокаина гидрохлорид).
Уход на дому
Вы можете заняться другими делами дома, чтобы помочь заживлению опоясывающего лишая и снизить риск осложнений.
Антибактериальные жидкости для полоскания рта без спирта могут не только снизить риск бактериальной инфекции, но и облегчить боль во рту. К ним относятся безрецептурные жидкости для полоскания рта, содержащие бензидамина гидрохлорид, такие как Oral-B Special Care при язвах во рту.12 Те, которые содержат ментол (например, листерин), также, по-видимому, помогают.13
Помимо ухода за полостью рта, механическая диета с мягким питанием и отказ от курения могут помочь облегчить боль и ускорить заживление14. Хорошая гигиена полости рта дополнительно снижает риск вторичной бактериальной инфекции.
Прогноз
Для полного исчезновения вспышек опоясывающего лишая может потребоваться до пяти недель. При раннем начале противовирусной терапии и соответствующей поддерживающей терапии время выздоровления может быть значительно сокращено15.
Без лечения время между появлением волдыря и появлением корки и заживлением составляет от 7 до 10 дней. Если противовирусные препараты будут начаты в течение 72 часов после вспышки, время можно сократить до 2 дней. Кроме того, можно уменьшить тяжесть и продолжительность вспышки11.
Например, исследования показали, что раннее начало приема Валтрекса может сократить продолжительность боли в опоясывающем лишае на 13 дней по сравнению с отсутствием лечения.
Хотя противовирусные препараты могут значительно уменьшить тяжесть и продолжительность вспышки опоясывающего лишая, мало доказательств того, что они могут снизить вероятность постгерпетической невралгии. Возраст (а не лечение), по-видимому, является самым влиятельным фактором риска в этом отношении2.
В обзоре 2014 года, опубликованном в Кокрановской базе данных систематических обзоров, был сделан вывод с высокой степенью уверенности в том, что Зовиракс не оказал значительного влияния на риск постгерпетической невралгии у людей с опоясывающим лишаем.
Профилактика
Опоясывающий лишай можно предотвратить с помощью ДНК-вакцины, известной как Shingrix. Одобренный для использования Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) США в 2017 году, Shingrix рекомендуется для всех взрослых старше 50 лет17.
Сюда входят люди, которые ранее были вакцинированы Zostavax (живая вакцина более раннего поколения, добровольно прекращенная в 2020 году), или те, у кого ранее был опоясывающий лишай18.
Шингрикс вводится путем инъекции в виде двух доз, при этом каждая доза разделяется от двух до шести месяцев.18 Единственным противопоказанием для использования является тяжелая аллергическая реакция на предыдущую дозу Шингрикса или известная тяжелая аллергия на любой из ингредиентов вакцины.17
При использовании по назначению вакцина из двух доз Шингрикс может снизить риск опоясывающего лишая на 91,3% .19
Слово от Verywell
У орального опоясывающего лишая есть свои особые проблемы, отличные от «традиционных» опоясывающий лишай на коже. Поскольку симптомы могут быть ошибочно приняты за другие заболевания, особенно на ранних стадиях, вы можете непреднамеренно упустить возможность лечения, если дождетесь появления более явных признаков.
Поскольку важно начать противовирусную терапию в течение 72 часов после вспышки, не стесняйтесь обращаться к врачу, если у вас во рту появятся болезненные волдыри. Если ваш лечащий врач не может вас сразу же осмотреть, подумайте о том, чтобы обратиться за неотложной медицинской помощью или услугами телемедицины, чтобы как можно скорее получить доступ к лечению.