Inestabilidad hemodinámica

Al determinar el curso del tratamiento para muchas dolencias médicas, especialmente las afecciones cardíacas, a los proveedores de atención médica se les suele aconsejar que tengan en cuenta si el paciente sufre de "inestabilidad hemodinámica" o no. Es un término muy común, pero puede tener diferentes significados para diferentes profesionales de la salud, dependiendo de su nivel de educación y, en algunos casos, dónde se formaron. Comprender lo que significa y cómo se ve es importante para comprender completamente la intención de un autor que lo usa en una guía o diagnóstico médico.

En la superficie, el término se explica por sí mismo. Hemo- se refiere a la sangre, mientras que -dinámico se refiere al movimiento de la sangre alrededor del cuerpo. El movimiento de la sangre es prácticamente responsabilidad exclusiva del sistema circulatorio. Mencionar la inestabilidad también se explica por sí mismo. Significa que, a menos que los proveedores de atención médica hagan algo, el proceso es inestable y corre el riesgo de fallar.

Algunos sinónimos comunes de inestabilidad hemodinámica incluyen colapso circulatorio, choque (especialmente choque descompensador), hipoperfusión e insuficiencia cardiovascular. Además, algunos términos describen causas de inestabilidad hemodinámica y también actúan como sinónimos, como hipovolemia e hipotensión1.

Los pacientes hemodinámicamente inestables no tienen suficiente presión en el sistema circulatorio para mantener la sangre fluyendo de manera confiable a todas las partes del cuerpo donde debe estar al mismo tiempo. Es importante comprender que no generar suficiente presión no es lo mismo que poder medir la presión arterial baja.

Señales

Esto no sucede solo. Los pacientes no se vuelven hemodinámicamente inestables sin ninguna razón. Este es un síndrome que siempre acompaña (o presagia) otro problema, como un infarto o un shock hemorrágico.

Frente a otras afecciones, estos son los signos reveladores de un paciente hemodinámicamente inestable (solo se necesitan un par de estos para preocuparse): 2

• Piel pálida y fresca

• Diaforesis (sudoración)

• Fatiga

• Pulso muy rápido o muy lento (rápido puede ser una reacción o una causa de inestabilidad; lento casi siempre es una causa)

• Presión arterial baja (signo muy tardío)

• Dificultad para respirar (no llega suficiente sangre a los pulmones)

• Dolor de pecho (podría estar relacionado con un flujo sanguíneo inadecuado en el corazón)

• Confusión (probablemente se produzca después de que baje la presión arterial)

• Pérdida del conocimiento (síncope, que es grave).

Los médicos generalmente han tenido una definición más amplia de inestabilidad hemodinámica que muchos otros proveedores de atención médica. Comprender los matices de las reacciones del cuerpo a un sistema circulatorio defectuoso es muy importante cuando se trata de identificar a un paciente hemodinámicamente inestable. Los médicos, como grupo, tienden a comprender muy bien esos matices.

La hipotensión (presión arterial baja) es un signo de inestabilidad hemodinámica, pero de ninguna manera es lo primero que se ve en un paciente inestable. Con demasiada frecuencia, algunos proveedores de atención médica han utilizado la presión arterial baja como sustituto de la inestabilidad hemodinámica, pero el cuerpo tendrá reacciones a las fluctuaciones de la presión arterial mucho antes de que ese signo vital particular pueda ser claramente

Síndrome de lucha o huida

A medida que falla el sistema circulatorio, hay varios signos del intento del cuerpo de solucionar el problema que indica un problema. Casi todos ellos provienen del sistema nervioso simpático, el dispositivo de aceleración del cuerpo y nuestra respuesta al estrés. El sistema nervioso simpático es impulsado, entre otras cosas, por la epinefrina (también conocida como adrenalina) y a menudo se lo conoce como el "síndrome de lucha o huida". Este es el mecanismo fisiológico que el cuerpo humano invoca cuando se siente amenazado. La idea es que el cuerpo se esté preparando para luchar o huir de un depredador.

El síndrome de lucha o huida tiene que ver principalmente con la circulación. A medida que se estimula el sistema nervioso simpático, hace que el flujo sanguíneo se concentre en grandes grupos de músculos en los brazos y piernas, por lo que puede comenzar la lucha o la carrera. El flujo sanguíneo y la actividad en el sistema gastrointestinal se reducen temporalmente (puede digerir esa hamburguesa con queso si sobrevive este encuentro con el puma). El flujo de sangre a los ojos, la nariz y el cerebro aumenta, mucho mejor para verte y oírte, querida. Las vías respiratorias de los pulmones se dilatan para permitir que fluya más aire y la frecuencia cardíaca rápida asegura que la sangre fluya más rápido hacia los pulmones para mantenerse fresca y oxigenada. Por último, en caso de que el tigre dientes de sable reciba algunos disparos, el flujo sanguíneo se desvía de la superficie de la piel para reducir el sangrado y las glándulas sudoríparas se activan para ayudar a enfriar las cosas a medida que la situación se calienta.

Gran parte de esa respuesta simpática al estrés, que es exactamente la misma ya sea que el estrés provenga de una disminución de la perfusión (llenarse de sangre) en el cerebro o porque el cerebro cree que un zombi está a punto de comérselo, es igualmente útil durante una afección médica. como en un apocalipsis zombi.

La piel se muestra pálida y fría porque la sangre no fluye en la superficie y húmeda debido a la sudoración (diaforesis) está revelando el hecho de que se está produciendo una respuesta al estrés. Tenga en cuenta que nada aquí requiere una presión arterial baja. De hecho, en una respuesta típica de lucha o huida, la presión arterial aumenta, lo que hace que el síndrome de lucha o huida sea una gran respuesta a las condiciones médicas que resultan en una pérdida de presión arterial.

Cuándo utilizar la inestabilidad hemodinámica

En el tratamiento de afecciones médicas relacionadas con el corazón, la estabilidad hemodinámica es el indicador principal de cuándo es el momento de intervenir. Una paciente con bradicardia o taquicardia debe ser tratada de manera mucho más agresiva en presencia de inestabilidad hemodinámica que si parece estar estable3.

Muchas pautas usan esto como la prueba de fuego, lo que hace que sea mucho más importante reconocerlo con claridad. Hay formas de evaluar la estabilidad hemodinámica con monitorización invasiva, pero no es un síndrome difícil de identificar con una evaluación clínica adecuada.

Choque frente a inestabilidad hemodinámica

La inestabilidad hemodinámica es fácil de confundir con shock, pero shock es un término que tiene varios significados y solo uno de ellos tiene algo que ver con si un paciente es capaz o no de mover adecuadamente la sangre por su cuerpo. Los otros dos tienen que ver con estar emocionalmente abrumado o con la electricidad.

El shock es una condición médica con tipos y niveles definidos, a diferencia de la inestabilidad hemodinámica. Hay cuatro tipos de shock: cardiogénico, distributivo (incluye neurogénico, anafiláctico y séptico), hipovolémico (incluye hemorrágico) y respiratorio (que algunos proveedores de atención médica no están de acuerdo es un síndrome de shock) .2 En la escala de mal en peor , el shock puede compensarse (la presión arterial aún se encuentra dentro del rango normal) o descompensarse (la presión arterial es baja). Se podría decir que el shock descompensado es un shock hemodinámicamente inestable

En cuanto a identificar la causa subyacente de la afección médica de un paciente, comprender los tipos de shock y ser capaz de identificarlos irá mucho más allá de simplemente comprender la inestabilidad hemodinámica.

Unas palabras sobre la hipoperfusión

La perfusión es uno de esos términos antiguos que se mantienen en la profesión médica después de haber perdido su control sobre el resto del léxico moderno. Significa llenar de sangre y a menudo se usa específicamente para referirse a la sangre que llena los capilares. Los capilares son básicamente canales pasivos donde los glóbulos rojos pueden ingresar solo en una sola fila. Los lechos capilares son como esponjas y se llenarán de sangre solo si existe la presión adecuada para empujar la sangre hacia los vasos diminutos.

La hipo (muy poca) perfusión (llenado) se refiere a que no hay suficiente sangre que llena los lechos capilares del cuerpo. Esto es el resultado de la inestabilidad hemodinámica, pero es sinónimo de shock. De hecho, los términos choque e hipoperfusión son completamente intercambiables.