Una fístula broncopleural es un pasaje anormal (un tracto sinusal) que se desarrolla entre las grandes vías respiratorias de los pulmones (los bronquios) y el espacio entre las membranas que recubren los pulmones (la cavidad pleural). Es una complicación grave causada a menudo por la cirugía de cáncer de pulmón, 1 pero también puede aparecer después de la quimioterapia, la radiación o una infección. El diagnóstico generalmente se realiza con una tomografía computarizada del tórax. El tratamiento consiste en reparar la fístula, lo que se puede realizar mediante endoscopia, broncoscopia o cirugía de tórax abierto.
Síntomas
Una fístula broncopleural no siempre causa síntomas, y el diagnóstico se puede realizar en personas asintomáticas después de que un estudio de imágenes revela una fuga de aire persistente. Cuando se desarrolla un pasaje como este, el aire que se inhala hacia los pulmones puede viajar a través del pasaje y entrar al espacio pleural.
Cuando los síntomas están presentes, pueden descartarse fácilmente, ya que son síntomas que pueden esperarse después de infecciones pulmonares y cirugía, como tos persistente (con producción de un líquido espumoso transparente a rosado cuando se produce una fístula dentro de las 2 semanas posteriores a la cirugía y a menudo más tarde como pus), tos con sangre o dificultad para respirar.
Causas
Existen varias afecciones que pueden causar una fístula broncopleural. Algunos de estos incluyen:
- Cirugía de cáncer de pulmón: la resección pulmonar (extirpación de un pulmón o parte de un pulmón) para el cáncer de pulmón es, con mucho, la causa más común de una fístula broncopleural. Es más probable que ocurra con una neumonectomía (extirpación completa de un pulmón) que con procedimientos como una lobectomía (extirpación de un lóbulo del pulmón) o una resección en cuña (extirpación de una sección en forma de cuña de un lóbulo del pulmón). En un estudio de 2016, el 1.4 por ciento de las personas que se sometieron a una lobectomía y el 14.3 por ciento de las personas que se sometieron a una neumonectomía desarrollaron una fístula broncopleural después de la cirugía.3 También es más común en las personas con pulmón del lado derecho
- Infección (especialmente algunos tipos de neumonía que resultaron en una ruptura del tejido llamada necrosis pulmonar).
- Neumotórax espontáneo persistente: se refiere a un pulmón colapsado (neumotórax) que no desaparece.
- Quimioterapia o radioterapia para el cáncer de pulmón: cualquier tratamiento que cause daño a las células y la posterior curación en la región del borde pleural puede resultar en la formación de una fístula.
- Tuberculosis
¿Qué tan común es?
Los estudios que analizan la incidencia de fístulas broncopleurales varían, pero parece ocurrir entre el 1.5 y el 28 por ciento de las cirugías que involucran la extirpación de un pulmón. Como se señaló anteriormente, es más probable que ocurra con cirugías más extensas y es más probable que ocurra después de una neumonectomía del lado derecho, cuando se necesita ventilación mecánica durante un período prolongado después de la cirugía y cuando se administran altas dosis de radiación antes de la cirugía. a la cirugía.
La mayoría de las veces, se encontrará una fístula broncopulmonar una o dos semanas después de la cirugía pulmonar, aunque puede ocurrir una fístula incluso un mes después de la cirugía.
Diagnóstico
El diagnóstico de una fístula broncopleural suele basarse en los hallazgos radiológicos. Una tomografía computarizada es a menudo la prueba de elección para diagnosticar la afección y puede mostrar un aumento de aire o líquido (a menudo pus o un empiema) en el espacio pleural.
Por lo general, se sospecha clínicamente de una fístula broncopleural al observar una fuga de aire persistente. En otras palabras, estas fístulas a menudo se descubren cuando un tubo torácico no se puede extraer después de una cirugía pulmonar debido a una fuga de aire persistente. Puede haber un burbujeo continuo o, en cambio, puede haber una fuga de aire solo durante la inspiración o la espiración. Con una pequeña fuga de aire, es posible que solo se presenten burbujas durante la espiración forzada o la tos.
Tratamiento
Hay tres pasos principales (procedimientos quirúrgicos separados) involucrados en el tratamiento de una fístula broncopleural. El primer paso es drenar el líquido que se ha acumulado en la cavidad pleural debido a la fístula.
Después de drenar el líquido, el siguiente paso es reparar la fístula (ver más abajo).
En algunos casos, el paso final es deshacerse de la cavidad pleural para que el líquido ya no pueda acumularse. Un procedimiento llamado pleurodesis consiste en colocar una sustancia química irritante (talco) entre las membranas pleurales que hace que se formen cicatrices juntas, obliterando el espacio pleural.
Por lo general, se necesitan antibióticos por vía intravenosa, especialmente con fístulas que se desarrollan una semana o más después de la cirugía.
Reparación de fístula
El tratamiento se puede realizar quirúrgicamente o endoscópicamente a través de un tubo de broncoscopia (a veces este es el único método disponible si el paciente es inestable) y estudios recientes sugieren que los procedimientos endoscópicos pueden ser más seguros y efectivos para la mayoría de las personas. Independientemente del procedimiento, el drenaje del líquido en el espacio pleural (a través de una toracocentesis o el mantenimiento de un tubo torácico) y los antibióticos intravenosos son importantes.
- Se puede usar cirugía para cerrar la fístula.
- Broncoscopia: en este procedimiento, se accede a la fístula y se insertan pegamentos o selladores para cerrar el pasaje. Estos productos químicos (generalmente nitrato de plata) causan inflamación en la fístula que conduce a cicatrices y cierre, pegando efectivamente el pasaje anormal cerrado.
Pronóstico
Una fístula broncopleural es una complicación grave de la cirugía de cáncer de pulmón con tasas de mortalidad que varían del 10 al 27 por ciento, según el estudio. Con un reconocimiento rápido y un tratamiento conservador, es probable que mejore el pronóstico de las fístulas broncopleurales.
También conocido como: fuga de aire broncopleural, BPF
Ejemplos: Sam desarrolló una fístula broncopleural después de su neumonectomía por cáncer de pulmón y tuvo que permanecer en el hospital más tiempo del previsto.