¿Qué es la artritis psoriásica de rodilla?

La artritis psoriásica (PsA) es un tipo de artritis inflamatoria que se desarrolla en personas que padecen psoriasis. La PsA puede afectar muchas articulaciones, incluidas las rodillas.

La psoriasis es un trastorno cutáneo autoinmune crónico que hace que las células de la piel se acumulen y formen placas en la piel resecas y con comezón. Tanto la PsA como la psoriasis, en conjunto, llamadas enfermedades psoriásicas, son enfermedades crónicas a largo plazo, lo que significa que las tendrá por el resto de su vida.

No hay estudios sobre la frecuencia de la APs en las rodillas. Los síntomas de ambas afecciones empeorarán progresivamente en las personas que no reciben un tratamiento eficaz. El diagnóstico temprano es vital para minimizar el daño articular. Afortunadamente, una variedad de tratamientos pueden ralentizar la enfermedad psoriásica. Obtenga más información sobre sus síntomas, causas, diagnóstico y tratamiento.

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Síntomas

PsA no presenta lo mismo para todos. Incluso sus síntomas primarios, como rigidez e hinchazón, pueden afectar a las personas de manera diferente.

Por ejemplo, algunas personas que tienen APs de rodilla pueden tener solo síntomas leves en una rodilla, mientras que otras personas tienen síntomas graves en ambas rodillas. Sin embargo, es posible que otra persona tenga un dolor intenso que afecte su capacidad para caminar.

La mayoría de las personas con PsA, ya sea que la PsA afecte las rodillas o no, experimentarán dolor, síntomas cutáneos y síntomas sistémicos (en todo el cuerpo).

Dolor

Es difícil predecir cuánto dolor experimentará alguien con PsA o cómo afectará el dolor de PsA la vida de una persona. Para algunos, la afección progresa rápidamente y causa síntomas más graves, incluido el dolor. Para otras personas, los cambios pueden ocurrir a un ritmo más lento o solo pueden experimentar un curso leve de la enfermedad con poco dolor, hinchazón y rigidez.

El dolor de PsA en la rodilla comienza lentamente o puede aparecer repentinamente. Es posible que note rigidez y dolor al despertarse por la mañana o después de estar inactivo durante un período prolongado.

Es posible que sienta dolor al subir escalones, al intentar ponerse de pie o al arrodillarse para recoger algo. Puede que le duela la actividad o si no hace absolutamente nada. Además del dolor, una rodilla afectada puede estar enrojecida y caliente al tacto.

Los síntomas adicionales asociados con el dolor de rodilla por PsA incluyen los siguientes.

Rigidez y sensibilidad: la PsA provocará rigidez y sensibilidad en la rodilla afectada. También puede causar hinchazón a medida que se acumula inflamación alrededor de la articulación o debido a espolones óseos que se desarrollan en los bordes de los huesos donde el cartílago se ha agotado.

Disminución del rango de movimiento: el daño a los huesos y cartílagos de la rodilla puede dificultar el movimiento suave de las articulaciones de la rodilla. Puede que le resulte doloroso doblar o flexionar la rodilla. Es posible que necesite un bastón o un andador para mantener el equilibrio y moverse con seguridad.

Crujidos y estallidos de la rodilla: al igual que otros tipos de artritis, incluida la artritis reumatoide (AR) y la osteoartritis (OA), la PsA puede dañar el cartílago. El daño del cartílago hace que sea más difícil doblar o estirar la rodilla. También puede notar una sensación de rechinar o un crujido o estallido, un síntoma que los médicos llaman crepitación.

Pandeo y bloqueo: el pandeo y bloqueo de la rodilla son signos de inestabilidad y daño articular. Ambos pueden aumentar su riesgo de sufrir una caída. La flexión o el bloqueo de las rodillas pueden afectarlo cuando se pone de pie después de estar sentado o cuando intenta doblar las rodillas. También puede sentir dolor en la parte delantera de la rodilla.

El daño asociado con el pandeo y el bloqueo se encuentra tanto en el tendón como en el cartílago. Los tendones son los lugares donde los músculos se unen al hueso. El cartílago tiene muchas funciones, incluida la cobertura de las superficies de las articulaciones para que los huesos se deslicen suavemente entre sí. El daño de los tendones se llama tendinitis, mientras que el daño al área donde los tendones o ligamentos se insertan en el hueso se llama entesitis.

El diagnóstico y el tratamiento tempranos pueden aliviar el dolor y otros síntomas de PsA, así como retrasar el daño articular. Es importante informar a su médico sobre el empeoramiento de los síntomas de PsA, el dolor severo de rodilla y si sus medicamentos no parecen estar ayudando.

Síntomas de la piel

Los síntomas cutáneos de la PsA aparecerán como parches cutáneos de psoriasis de placas plateadas o grises en las rodillas. Estas manchas también pueden aparecer en el cuero cabelludo, los codos y la parte inferior de la columna. Las placas pueden ser dolorosas y pueden picar y arder. Si los rasca, corre el riesgo de contraer una infección de la piel.

Es posible que tenga puntos pequeños y redondos llamados pápulas en las rodillas, los brazos, las piernas o el torso. Los síntomas cutáneos de la PsA pueden aparecer y desaparecer. Pueden desencadenarse por estrés, una lesión o una infección.

Pero no todas las personas con psoriasis tendrán PsA, y no todas las personas con PsA tendrán síntomas cutáneos. De hecho, según la National Psoriasis Foundation, solo el 30% de las personas con psoriasis también tienen PsA.

Síntomas sistémicos

La PsA es una enfermedad sistémica, lo que significa que causa inflamación que afecta más que solo las articulaciones y la piel.

Los síntomas sistémicos de la PsA incluyen:

• Inflamación de la columna

• Dolor de tendones y ligamentos

• Dolor y debilidad muscular

• Uveítis (inflamación de los ojos)

• Fatiga cronica

• Depresión

• Síntomas digestivos como dolor abdominal, hinchazón, estreñimiento y diarrea.

• Parches de psoriasis en el cuero cabelludo que se asemejan a la caspa que aparecen en el cuero cabelludo que pueden enrojecerse, causar picazón y ser dolorosos

• Psoriasis ungueal Uñas con escupitajos, deformadas o descoloridas

• Daño de órganos por inflamación del corazón, los pulmones o los riñones

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Causas

La PsA se produce cuando el sistema inmunológico del cuerpo ataca por error células y tejidos sanos. Con PsA, el sistema inmunológico ataca las articulaciones.

En las personas con psoriasis, una respuesta defectuosa del sistema inmunológico hace que las células de la piel crezcan demasiado rápido y luego se apilen unas sobre otras para formar placas. Los síntomas tanto de las articulaciones como de la piel comienzan debido a una respuesta inflamatoria crónica.

No hay causas confirmadas para la PsA, pero los investigadores piensan que los desencadenantes genéticos y ambientales podrían conducir a una respuesta defectuosa del sistema inmunológico del cuerpo. Las personas que tienen familiares cercanos con PsA también tienen más probabilidades de tener la afección.

Un informe de 2017 en la revista Current Rheumatology Reports analiza otros factores que podrían contribuir al desarrollo de PsA. Éstas incluyen:

• Tener psoriasis severa

• Enfermedad de las uñas

• Obesidad

• Lesiones traumáticas

• De fumar

• Consumo excesivo de alcohol

• Estrés crónico

• Infección

Cualquier persona de cualquier edad puede desarrollar PsA y, según la National Psoriasis Foundation, a la mayoría de las personas con PsA se les diagnostica aproximadamente 10 años después de comenzar a tener síntomas de psoriasis.

Diagnóstico

Se puede hacer un diagnóstico de artritis psoriásica mediante un examen físico, pruebas de laboratorio e imágenes.

Examen físico

Durante un examen físico para la PsA, su médico examinará de cerca sus articulaciones en busca de hinchazón y sensibilidad. También revisarán su piel para detectar signos de una erupción de PsA y placas cutáneas de psoriasis. Su médico también puede examinar sus uñas para buscar picaduras, decoloración y otras anomalías en las uñas.

Para los síntomas de la rodilla, su médico examinará la rodilla para buscar hinchazón, rigidez y sensibilidad en las articulaciones. También se verifica su rango de movimiento y su médico querrá ver cómo camina y cómo dobla las rodillas.

Pruebas de laboratorio

Las pruebas de laboratorio para la PsA pueden incluir una prueba para la proteína HLA-B27, la velocidad de sedimentación globular (VSG), la proteína C reactiva (PCR) y análisis de sangre del factor reumatoide, así como pruebas de líquido articular.

• HLA-B27: un análisis de sangre para esta proteína puede ayudar a diagnosticar a las personas que tienen antecedentes familiares de enfermedad psoriásica. Sin embargo, no todos los que son positivos para HLA-B27 tendrán artritis psoriásica (hasta el 10% de los caucásicos son positivos para HLA-B27).

• Velocidad de sedimentación globular y proteína C reactiva: la VSG y la PCR son proteínas que promueven la inflamación. Son signos de niveles elevados de inflamación en todo el cuerpo.

• Factor reumatoide: este es un anticuerpo presente en personas con AR, pero no se encuentra a menudo en personas con PsA. El propósito de la prueba es distinguir entre las dos condiciones y llegar a un diagnóstico correcto. Su médico también puede solicitar una prueba de péptido citrulinado anti-cíclico, o anti-CCP, para descartar AR. Es un anticuerpo 97% específico para el diagnóstico de AR.

• Prueba de líquido articular: con una aguja, su médico tomará una pequeña muestra de líquido de una o más articulaciones para enviarla para su análisis. A menudo, esto se hace en una rodilla inflamada.

Imagen

Su médico puede usar herramientas de imágenes para ayudar a encontrar la fuente de los síntomas de la rodilla o diagnosticar la APs. Pueden usar radiografías. Imágenes por resonancia magnética y ultrasonido para revisar las rodillas, otras articulaciones, huesos, ligamentos y tendones en busca de inflamación y daño.

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento para la PsA son controlar la progresión de la enfermedad y aliviar los síntomas y el dolor. El tratamiento puede incluir medicamentos para controlar el dolor y reducir los efectos de la APs, incluidos medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME), productos biológicos, inmunosupresores, terapias complementarias como fisioterapia y, como último recurso, cirugía.

El manejo del dolor

Según la Clínica Cleveland, el dolor de rodilla por artritis se puede tratar con medicamentos antiinflamatorios no esteroides, incluidos ibuprofeno y naproxeno. Las inyecciones de corticosteroides se pueden usar para tratar la inflamación en curso en una sola articulación, incluida una rodilla con inflamación crónica.

Los analgésicos tópicos pueden ser útiles para adormecer el dolor en las articulaciones afectadas, incluidas las rodillas. Sin embargo, según la Arthritis Foundation, las personas con PsA deben usar estos productos con precaución. La organización sugiere que si un producto le irrita la piel, deje de usarlo. También debe evitar el uso de estos productos en piel inflamada o escamas abiertas.

Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad

Los FARME pueden ralentizar la progresión de la enfermedad en la PsA y reducir el potencial de daño articular y tisular. Los FARME más comunes son el metotrexato y la sulfasalazina.

Si bien estos medicamentos pueden ser efectivos para tratar la PsA, el uso prolongado puede provocar efectos secundarios graves, incluido un mayor riesgo de infección grave, daño hepático y problemas de la médula ósea.

Fármacos biológicos

Los biológicos son un tipo más nuevo de DMARD. Estos medicamentos se dirigen a las partes de su sistema inmunológico que desencadenan la inflamación. Los biológicos comunes incluyen Humira (adalimumab), Orencia (abatacept) y Cosentyx (secukinumab). Un efecto secundario importante de los productos biológicos es que pueden aumentar significativamente el riesgo de infección.

Fármacos inmunosupresores

Los medicamentos inmunosupresores pueden calmar un sistema inmunológico hiperactivo, que es característico de la PsA. Ejemplos de fármacos inmunosupresores son azatioprina y ciclosporina. Sin embargo, debido a que estos medicamentos inhiben su sistema inmunológico, pueden aumentar su vulnerabilidad a las infecciones.

Terapia física

Su médico podría recomendarle fisioterapia para aliviar el dolor de rodilla y ayudarlo a moverse y funcionar mejor. Un fisioterapeuta puede diseñar un plan para que usted mejore su rango de movimiento y flexibilidad y para fortalecer los músculos de las piernas.

Cirugía

Si su rodilla ha sido gravemente dañada por PsA, su médico podría recomendarle una cirugía de reemplazo de articulación. La cirugía de reemplazo de rodilla consiste en reemplazar una articulación de la rodilla con una articulación artificial llamada prótesis.

Albardilla

Su médico puede recomendarle formas de ayudarlo a sobrellevar la PsA y los síntomas de la PsA en la rodilla. Los cambios en su estilo de vida, el uso de dispositivos de asistencia y otros remedios caseros pueden ayudarlo a enfrentar y controlar mejor el dolor y la inflamación.

Cambios en el estilo de vida

Los cambios en su estilo de vida pueden proteger sus rodillas y reducir los efectos de la PsA. Estos pueden incluir:

• Minimizar las actividades que empeoran los síntomas, como subir y bajar escalones con frecuencia

• Cambiar de ejercicio de alto impacto a actividades de bajo impacto para reducir la tensión en la articulación de la rodilla, por ejemplo, cambiar el trote por caminar rápido o nadar.

• Bajar de peso para aliviar el estrés de las rodillas, lo que también ayudará a reducir el dolor y mejorará la movilidad.

Dispositivos de ayuda

Un bastón, un andador, un aparato ortopédico o una rodillera, o zapatos más cómodos pueden reducir el dolor y facilitar la movilidad.

• Un bastón o un andador puede ser útil porque lo usa para transferir peso de la rodilla, lo que puede reducir el dolor.

• Un aparato ortopédico o una rodillera pueden mantener la articulación en su lugar, lo que significa menos dolor.

• Los zapatos cómodos o las plantillas de zapatos pueden reducir el impacto y la tensión en la articulación de la rodilla.

Remedios caseros

Otros remedios caseros, incluidos los tratamientos con calor y frío y la meditación, también pueden ser útiles para controlar la PsA de la rodilla.

• Tratamiento térmico: el tratamiento térmico puede incluir baños tibios, una almohadilla térmica o una manta eléctrica para aliviar la rigidez, la hinchazón y la sensibilidad.

• Tratamiento con frío: el tratamiento con frío incluye bolsas de hielo en gel o el uso de una bolsa de verduras congeladas para aliviar el dolor y la hinchazón. (Nunca aplique hielo directamente sobre la piel).

• Meditación o respiración de relajación: la meditación y la respiración de relajación pueden reducir el dolor, disminuir el estrés y ayudarlo a sobrellevar la situación. Menos estrés y mejores habilidades de afrontamiento pueden, a su vez, reducir los desencadenantes de PsA que pueden conducir a un brote de síntomas.

Una palabra de Verywell

La artritis psoriásica es una afección crónica y los síntomas de la rodilla asociados con ella pueden afectar negativamente su calidad de vida. Trabaje con su médico para encontrar las mejores formas de controlar la PsA y los síntomas del dolor de rodilla que podrían afectar su capacidad para caminar, subir escalones, levantar objetos y realizar las tareas diarias.

Incluso si el dolor de rodilla es leve, puede empeorar con el tiempo, especialmente si no se trata. Hable con su médico sobre las mejores formas de tratar los síntomas de la rodilla para que pueda seguir moviéndose y disfrutando de su vida.