الحساسية هي سبب واحد فقط من بين العديد من الأسباب المحتملة
- أعراض
- الأسباب
- تشخبص
- علاج
- التالي في دليل الوذمة الوعائية أعراض الوذمة الوعائية
الوذمة الوعائية هي تورم في الطبقة السفلية من الأنسجة تحت الجلد مباشرة أو الأغشية المخاطية ، حيث يتراكم السائل وتتوسع الأوعية. يؤثر التورم في الغالب على الوجه واللسان والشفتين والحلق والذراعين والساقين ولكنه قد يصبح خطيرًا ومهددًا للحياة إذا حدث في الحلق أو الرئتين أو الجهاز الهضمي.
غالبًا ما تحدث الوذمة الوعائية بسبب الحساسية ، ولكن يمكن أيضًا أن تحدث بسبب تفاعل دوائي غير تحسسي ، والعدوى ، والسرطان ، والوراثة ، وحتى الإجهاد. يعتمد العلاج على السبب الأساسي ولكنه قد يشمل مضادات الهيستامين والمنشطات وتجنب المحفزات المعروفة.
أعراض الوذمة الوعائية
بينما ترتبط الوذمة الوعائية ارتباطًا وثيقًا بالشرى (الشرى) من حيث أنها تشترك في نفس الأسباب الكامنة ، تختلف الأعراض.
تحدث الوذمة الوعائية في الأنسجة تحت الجلد تحت الطبقات الخارجية من الجلد (تسمى الأدمة والبشرة). على هذا النحو ، فإنه يسبب تورمًا أعمق ومعممًا يميل إلى أن يستمر لفترة أطول من خلايا النحل.
على النقيض من ذلك ، فإن الأرتكاريا تشمل البشرة والأدمة وتتميز بشروية بارزة ذات حدود واضحة المعالم.
مع الوذمة الوعائية ، يمكن أن يبدأ التورم في غضون دقائق أو يتطور على مدار ساعات. المنطقة المتورمة من الجلد عادة لا تسبب الحكة (ما لم تكن مصحوبة بالشرى) ولكن يمكن أن يكون لها إحساس بالحرق أو الوخز أو التنميل.
يمكن أن يستمر التورم لعدة ساعات أو أيام. عندما يختفي التورم أخيرًا ، عادةً ما يظهر الجلد طبيعيًا بدون تقشر أو تقشير أو تندب أو كدمات.
تحتوي هذه الصورة على محتوى قد يجده بعض الأشخاص قاسيًا أو مزعجًا.
يمكن أن تكون أنواع معينة من الوذمة الوعائية أكثر خطورة ، خاصة إذا امتدت إلى ما وراء الأطراف أو الوجه أو الجذع. من بين المضاعفات:
- يمكن أن تسبب الوذمة الوعائية في الجهاز الهضمي قيئًا عنيفًا وألمًا شديدًا في الوسط والجفاف (بسبب عدم القدرة على الحفاظ على السوائل منخفضة).
- يمكن أن تسبب الوذمة الوعائية في الرئتين أزيزًا وضيقًا في التنفس وانسدادًا في مجرى الهواء.
- يمكن أن تؤدي الوذمة الوعائية في الحنجرة (صندوق الصوت) إلى الاختناق والوفاة.
الأسباب
من منظور واسع ، تحدث الوذمة الوعائية بسبب استجابة غير طبيعية للجهاز المناعي حيث يتم إطلاق المواد الكيميائية المعروفة باسم الهيستامين أو البراديكينين في مجرى الدم.
يتسبب الهيستامين ، الذي يشكل جزءًا من الدفاع المناعي ، في تمدد الأوعية الدموية بحيث يمكن للخلايا المناعية الاقتراب من موقع الإصابة. يتسبب البراديكينين أيضًا في تمدد الأوعية الدموية ولكنه يفعل ذلك لتنظيم وظائف الجسم مثل ضغط الدم والتنفس. عندما يتم إطلاق هذه المركبات بشكل غير طبيعي ، إما من تلقاء نفسها أو معًا ، يمكن أن تسبب التورم الذي نعتبره وذمة وعائية.
تُصنف الوذمة الوعائية عادةً إلى واحدة من مجموعتين:
الوذمة الوعائية المكتسبة
يمكن أن تحدث الوذمة الوعائية المكتسبة (AAE) بسبب أسباب مناعية (متعلقة بجهاز المناعة) وأسباب غير مناعية. يشملوا:
- رد فعل تحسسي تجاه الأدوية أو الأطعمة أو لسعات الحشرات أو ملامسة مواد مثل اللاتكس أو النيكل
- التفاعلات الدوائية غير المسببة للحساسية ، مثل تلك التي تنطوي على المواد الأفيونية (خاصة الكودايين والمورفين) والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (خاصة الأسبرين)
- المحفزات الجسدية مثل الحرارة والبرودة والتمارين الشاقة والاهتزاز والتعرض لأشعة الشمس وحتى الإجهاد العاطفي
- أمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة والتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو
- السرطانات مثل سرطان الغدد الليمفاوية والورم النخاعي
- الالتهابات الفيروسية مثل التهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية والفيروس المضخم للخلايا وفيروس إبشتاين بار
ستكون هناك أيضًا حالات ليس لها سبب معروف. ويشار إلى هذه الوذمة الوعائية مجهولة السبب.
الوذمة الوعائية المزمنة مجهولة السبب هي حالة تصيب النساء أكثر من الرجال.
افترض البعض أنها مرتبطة بالدورة الشهرية ، حيث غالبًا ما يكون ارتفاع هرمون الاستروجين مصحوبًا بارتفاع في البراديكينين.
الوذمة الوعائية الوراثية
الوذمة الوعائية الوراثية (HAE) هي اضطراب صبغي جسدي سائد ، مما يعني أنه يمكنك وراثة الجين الإشكالي من أحد الوالدين فقط .3 تؤدي الطفرات الجينية عادةً إلى فرط إنتاج البراديكينين ويمكن أن تؤثر على جميع أجهزة الأعضاء ، بما في ذلك الجلد والرئتين والقلب ، والجهاز الهضمي.
بينما يمكن أن يحدث HAE بسبب الإجهاد أو الإصابة ، فإن معظم الهجمات ليس لها سبب معروف. التكرار شائع ويمكن أن يستمر في أي مكان من يومين إلى خمسة أيام. من المعروف أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وموانع الحمل القائمة على الإستروجين ، وكلاهما يمكن أن يؤثر على مستويات البراديكينين ، تزيدان من تكرار وشدة النوبات.
HAE نادر الحدوث ، يحدث في شخص واحد فقط من بين 50000 شخص ، 3 وغالبًا ما يُشتبه عندما تفشل مضادات الهيستامين أو الكورتيكوستيرويدات في تخفيف الأعراض.
تشخبص
يمكن تشخيص الوذمة الوعائية غالبًا بناءً على مظهرها السريري ومراجعة تاريخك الطبي والأعراض المصاحبة لها.
في حالة الاشتباه في وجود حساسية ، قد يقترح طبيبك أن تخضع لاختبارات الحساسية لتحديد السبب المسبب (المسبب للحساسية). قد يتضمن ذلك اختبار وخز الجلد (حيث يتم حقن كمية صغيرة من مسببات الحساسية المشتبه بها تحت الجلد) ، أو اختبار التصحيح (باستخدام رقعة لاصقة مملوءة بمسببات الحساسية) ، أو اختبارات الدم للتحقق مما إذا كانت الأجسام المضادة للحساسية موجودة في الدم .
يمكن أيضًا استخدام اختبارات الدم لتشخيص HAE.2 إذا تم استبعاد جميع الأسباب الأخرى للوذمة الوعائية ، فقد يقرر طبيبك فحص مستوى مادة تسمى مثبط استريز C1 ، والتي تنظم البراديكينين في دمك. أولئك الذين يعانون من HAE أقل قدرة على إنتاج هذا البروتين ، لذا فإن المستوى المنخفض من مثبط C1 esterase يعتبر مؤشرًا قويًا على هذا النوع من الوذمة الوعائية.
علاج
من بين أفضل الطرق لمنع الهجمات المستقبلية هو تجنب أي مشغل معروف. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فسيتم التركيز في العلاج على تلطيف الاستجابة المناعية لتقليل مستويات الهيستامين أو البراديكينين في الدم.
من بين الخيارات:
- عادة ما توصف مضادات الهيستامين الفموية لعلاج الوذمة الوعائية المرتبطة بالحساسية. Zyrtec (السيتريزين) فعال بشكل خاص للهجمات الحادة ولكن يمكن أيضًا تناوله كجرعة ليلية أقل من أجل الراحة المستمرة.
- إذا أكد اختبار الحساسية أنك شديد الحساسية لبعض المواد المسببة للحساسية ، فقد يتم وصف حقن الحساسية لتقليل حساسيتك تدريجيًا.
- قد تستجيب الحالات المزمنة بشكل جيد للكورتيكوستيرويدات الجهازية التي تُعطى عن طريق الحقن العضلي. بريدنيزون هو أحد الخيارات الأكثر شيوعًا التي يتم وصفها ولكنه يستخدم فقط للإغاثة قصيرة المدى بسبب مخاطر الآثار الجانبية.
- يمكن علاج HAE بالعقاقير Kalbitor (ecallantide) أو Firazyr (icatibant). يمنع كاليبور الإنزيمات التي تحفز إنتاج البراديكينين ، بينما يمنع فيرازير البراديكينين من الالتصاق بالمستقبلات الموجودة على الخلايا المستهدفة. يعتبر الغثيان والتعب والصداع والإسهال من الآثار الجانبية الشائعة.
- قد يجد الأشخاص المصابون بـ HAE الراحة أيضًا عن طريق تناول الأندروجينات (هرمونات الذكورة) مثل ميثيل تستوستيرون ودانازول. تعمل هذه الأدوية عن طريق تثبيط مستويات البراديكينين المنتشرة في الدم. يمكن أن يسبب الاستخدام طويل الأمد تأثيرات ذكورية عند النساء (بما في ذلك الصلع الذكري وشعر الوجه) وتضخم الثدي (التثدي) عند الرجال.
- يجب علاج الوذمة الوعائية الشديدة في الحنجرة بحقنة إيبينيفرين (الأدرينالين) في حالات الطوارئ. غالبًا ما يحتاج الأشخاص المصابون بحساسية شديدة معروفة إلى حمل حاقن إبينفرين مُحمَّل مسبقًا ، يُسمى EpiPen ، في حالة حدوث نوبة.
كلمة من جوجلاوي
يمكن أن تكون الوذمة الوعائية مؤلمة ، خاصة إذا كان التورم شديدًا أو متكررًا. حتى إذا لم تكن هناك أعراض أخرى مرئية ، يجب أن ترى الطبيب إذا استمر التورم لأكثر من يومين.
إذا كان يعتقد أن الوذمة الوعائية مرتبطة بالحساسية ولكنك لا تعرف السبب ، احتفظ بمفكرة لتسجيل أي أطعمة تناولتها أو مسببات الحساسية البيئية التي تعرضت لها. قد يساعد القيام بذلك على تضييق نطاق البحث ويساعدك على تجنب المشغلات الإشكالية.
من ناحية أخرى ، إذا أصبت بتورم في الحلق مصحوبًا بصعوبة في التنفس من أي نوع ، فاتصل برقم 911 أو اطلب من شخص ما نقلك إلى أقرب غرفة طوارئ.