Ösophagusvarizen sind Krampfadern in der Speiseröhre. Diese Venen können, wie alle Krampfadern, sehr leicht reißen und bluten. Ösophagusvarizenblutung ist eine potenziell lebensbedrohliche Erkrankung, die schnell erkannt und behandelt werden muss.
Sehr gut / Laura Porter
Ursachen
Krampfadern sind Venen, die angeschwollen und die Wände dünn gestreckt sind. Sie werden häufig in den Beinen gefunden und können sich mit dem Alter aufgrund der Schwerkraft entwickeln. Venen führen Blut zum Herzen zurück und haben nicht die gleichen dicken, muskulösen Wände wie Arterien. Je länger wir stehen und gehen (also in Jahren), desto mehr Druck wurden unsere Beinvenen ausgesetzt.
In der Speiseröhre entstehen Krampfadern nicht aufgrund von Alter und Schwerkraft, sondern aufgrund einer hepatischen portalen Hypertonie. Das Pfortadersystem ist eine Ansammlung von Venen, die Blut in die Leber transportiert, wo es verarbeitet und entgiftet wird. Nachdem das Blut die Leber verlassen hat, frisch und entgiftet, wird es zum Herzen geleitet, wo es dann für ein Sauerstoffbad und zum Ablassen von Kohlendioxid in die Lunge geschickt wird. Es ist wie ein Wellnesstag.
In einer Leber mit Leberzirrhose, die durch eine Verletzung oder Krankheit verursacht wird, die die Leber beeinträchtigt, wird der Blutfluss eingeschränkt und das Blut fließt in das Pfortadersystem zurück, wodurch der Druck in den Venen steigt. Dieser Druck kann den Blutfluss in der gesamten Region beeinträchtigen, insbesondere aus dem Magen-Darm-System um den Magen und den Boden der Speiseröhre.
Venen im Magen (genannt Magenvarizen) und in der Speiseröhre sind angeschwollen, genau wie die blauen, verschnörkelten Venen an den Beinen. Auch die Venenwände werden dünn und sehr empfindlich. Bei geringem Druck können sie platzen und die daraus resultierenden Blutungen können schwerwiegend sein.
Ösophagusvarizenblutung
Ösophagusvarizenblutungen sind sehr gefährlich. Es gibt keine Symptome von Ösophagusvarizen, bis die Blutung beginnt. Sobald die Blutung beginnt, gibt es jedoch Anzeichen und Symptome. Patienten mit Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt (GI)Blutungen, die in der Speiseröhre und im Magen und nicht im Darm entstehen, sollten auf die folgenden Anzeichen und Symptome achten:
- Erbrechen hellrotes Blut oder kaffeegemahlenes Erbrechen (sehr dunkles und körniges, teilweise verdautes Blut)
- Dunkler, teeriger oder klebriger Stuhl
- Blähungen
- Schneller Puls
- Verminderter Blutdruck
Ösophagusvarizenblutungen können sehr schnell zu Schock und Bewusstseinsstörungen führen.
Notfallbehandlung
Bei einer Ösophagusvarizenblutung ist eine sofortige Notfallbehandlung erforderlich. Bei rascher Behandlung kann eine Ösophagusvarizenblutung durch verschiedene Verfahren behandelt werden. Die Endoskopie (eine Kamera wird durch den Mund in die Speiseröhre eingeführt) kann verwendet werden, um die Blutung zu finden und direkt zu behandeln. Darüber hinaus können vasoaktive Medikamente (Medikamente, die den Blutdruck bei akuten Patienten beeinflussen) verwendet werden, um den Blutdruck bei aktiv blutenden Patienten zu bekämpfen.
Patienten im Notfall erhalten wahrscheinlich auch intravenöse Flüssigkeiten und möglicherweise Antibiotika.
Wann Sie 911 anrufen sollten
Patienten mit plötzlich einsetzenden Blutungen und Erbrechen rotem Blut oder großen Mengen an Kaffeepulver Erbrochenem sollten sofort ins Krankenhaus. Rufen Sie die Notrufnummer 911 für jeden Patienten an, der lethargisch, verwirrt, schwach, schwindelig, blass ist, sich kühl anfühlt oder schwitzt (schweißtreibend). Diese Patienten zeigen Anzeichen eines Schocks, was bedeutet, dass die Blutung stark ist und ein hohes Sterberisiko besteht.
Sanitäter behandeln Ösophagusvarizenblutungen mit IV-Flüssigkeiten, korrekter Positionierung und vasoaktiven Medikamenten. Ein schneller Transport ins Krankenhaus ist die definitive Behandlung eines Patienten mit Ösophagusvarizenblutung.
Langzeitbehandlung
Wie oben erwähnt, gibt es keine Symptome von Ösophagusvarizen, es sei denn, sie reißen und beginnen zu bluten. Der Patient muss nur wissen, dass er eine Zirrhose oder eine andere Form der portalen Hypertonie hat, und der Arzt muss mit einem Endoskop nach Varizen in der Speiseröhre suchen, um sie zu diagnostizieren. Wenn es gefunden wird, kann der Arzt die Varizen prophylaktisch behandeln, indem er im Wesentlichen ein Gummiband um sie bindet, das als Bandligatur bezeichnet wird.
Neben der direkten Behebung von Ösophagusvarizen durch endoskopische Verfahren kann die portale Hypertonie medikamentös behandelt werden. Betablocker werden am häufigsten verwendet. Bei den meisten Patienten wird eine Kombination aus Bandligatur und Medikamenten verwendet, um Ösophagusvarizen zu behandeln.
Die Rolle der Zirrhose
Zirrhose hat mehrere Ursachen. Am häufigsten ist die chronische Hepatitis C, eine Virusinfektion, die zu Schwellungen und Leberschäden führen kann. Chronischer starker Alkoholkonsum ist auch mit Lebererkrankungen verbunden und kann durch Fettansammlungen in der Leber zu einer Zirrhose führen. Die nichtalkoholische Fettleber kann Schäden und Zirrhose verursachen. Es ist bei adipösen Patienten und solchen mit Stoffwechselstörungen oder Diabetes möglich. Chronische Hepatitis B ist eine potenzielle Ursache für Zirrhose, ist jedoch aufgrund der Verfügbarkeit eines Impfstoffs heute selten.
Das Bewusstsein für die Entwicklung einer Zirrhose ist die beste Verteidigung gegen die Möglichkeit von Ösophagusvarizen. Ursachen der Zirrhose sind die wichtigsten Indikatoren: bekannte Lebererkrankungen, Alkoholismus, Fettleibigkeit und Diabetes. Viele Menschen mit einer frühen Leberzirrhose werden anfangs überhaupt keine Symptome verspüren. Im weiteren Verlauf können die Patienten einige oder alle der folgenden Symptome entwickeln: Müdigkeit, Schwäche, Appetitlosigkeit, Juckreiz oder Übelkeit.
Zirrhose kann zu einer verminderten Anzahl weißer Blutkörperchen, die Infektionen bekämpfen, oder Blutplättchen, die bei der Bildung von Blutgerinnseln helfen, verursachen, und die damit verbundene Abnahme der Leberfunktion kann zu hohen Toxinkonzentrationen im Blutkreislauf führen. Die Toxine können Verwirrung oder Enzephalopathie verursachen. Da sich Giftstoffe im Blutkreislauf ansammeln, können die Patienten Gelbsucht entwickeln, bei der es sich um eine Gelbfärbung der Sklera (Weiße der Augen) und der Haut handelt.
Die Rolle der portalen Hypertonie
Schließlich entwickeln alle Patienten mit Leberzirrhose eine hepatische portale Hypertonie. Wenn sich im Portalsystem Druck aufbaut, entwickeln sich winzige Venen. Diese Venen bieten eine Möglichkeit für das Blut, um das verstopfte Portalsystem zu zirkulieren und werden als Kollateralkreislauf bezeichnet. Durch den Kollateralkreislauf kann das Blut die Leber ganz überspringen und nie gereinigt werden.
Neben Ösophagusvarizen kann die portale Hypertonie Aszites verursachen, bei dem es sich um eine Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum handelt. Da Giftstoffe und einige Mineralien nicht richtig entfernt werden, entstehen andere Komplikationen durch die Ansammlung von Substanzen und durch Veränderungen des Druckgradienten, wie die Verlagerung von Plasma aus dem Blutkreislauf in das umgebende Gewebe. Ebenso kann Flüssigkeit in die Beine und Knöchel zurückfließen und Schwellungen verursachen, die als Ödeme bekannt sind. Die portale Hypertonie wird durch Beobachtung einer dieser Komplikationen diagnostiziert.
Zirrhose und Ösophagusvarizen
Eine Zirrhose führt nicht immer zu Ösophagusvarizen, aber es gibt keine eindeutigen Beweise dafür, wie viele Patienten mit Zirrhose Ösophagus- oder Magenvarizen entwickeln. In einigen Studien variierte die Häufigkeit von Ösophagusvarizen bei Patienten mit Leberzirrhose zwischen 8 und 83%. Das ist eine große Bandbreite.
Ösophagusvarizen müssen mit der Endoskopie diagnostiziert werden, aber sobald sie gefunden werden, werden sie mit der Zeit normalerweise größer und empfindlicher. Patienten mit diagnostizierten Ösophagusvarizen haben eine etwa 30%ige Chance auf Ösophagusvarizenblutungen.
Je nach Ursache der Zirrhose kann das Risiko einer Ösophagusvarizenblutung durch verschiedene medikamentöse Therapien reduziert werden. Antivirale Medikamente haben bei Patienten mit chronischer Hepatitis B einige Erfolge bei der Verzögerung des Einsetzens von Blutungen gezeigt, und Betablocker sind die Medikamente der Wahl zur Regulierung der hepatischen portalen Hypertonie.