In den Vereinigten Staaten treten häufig Symptome der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) auf. Bis zu 40% der Menschen finden jedoch keine Linderung ihres Sodbrennens mit einem der am häufigsten verwendeten Medikamente, den Protonenpumpenhemmern.
Eine Operation für GERD kann sowohl für diejenigen, die dies tun, als auch für diejenigen, die nicht feststellen, dass Medikamente für sie funktionieren, wirksam sein. Die häufigste Art der Operation, die zur Behandlung von GERD durchgeführt wird, wird als Nissen-Fundoplikatio bezeichnet. Unter bestimmten Umständen können andere Arten von Verfahren verwendet werden.
Dieser Artikel beschreibt die verschiedenen Arten von Operationen bei GERD, ihren Zweck, wie man sich vorbereitet, was am Tag der Operation passiert und was bei der Genesung zu erwarten ist.
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Was ist GERD-Chirurgie?
Wenn der Muskelring am Boden der Speiseröhre, der untere Ösophagussphinkter (LES), geschwächt ist, kann dies zu GERD-Symptomen führen. Häufige Symptome können sein:
- Brustschmerzen
- Schluckbeschwerden
- Sodbrennen (ein brennendes Gefühl in der Brust)
- Regurgitation (Magensaft oder Nahrungsrückfluss in den Rachen)
- Gefühl, als ob etwas im Hals stecken bleibt
Auch wenn die meisten Menschen mit Medikamenten besser zurechtkommen, entscheiden sich manche Menschen für eine Reflux-Operation. Einige der Gründe für eine Operation bei GERD sind:
- Eine Hiatushernie (der obere Teil des Magens wölbt sich durch das Zwerchfell)
- GERD-Medikamente nicht einnehmen können
- Symptome trotz Einnahme von Medikamenten haben
- Medikamente nicht auf Dauer einnehmen wollen
Es gibt verschiedene Arten von Operationen für GERD.
Fundoplikatio
Das Ziel der GERD-Chirurgie ist die Stärkung des LES. Bei einer Fundoplikatio-Operation wird ein Teil des Oberbauchs, der Fundus genannt, entfernt.
Dieses Gewebestück wird dann entweder ganz oder teilweise um den LES gewickelt, damit die Muskeln des LES besser unterstützt werden. Dies hilft zu verhindern, dass Nahrung und Flüssigkeiten wieder den Magen und in den Rachen gelangen.
Die am häufigsten verwendete Operation für GERD wird als Nissen-Fundoplikatio bezeichnet, bei der der entfernte Teil des oberen Magens vollständig um die Außenseite des LES gewickelt wird, wodurch der LES verstärkt wird.
Eine Fundoplikatio nach Nissen kann laparoskopisch oder offen chirurgisch durchgeführt werden.
Laparoskopische Chirurgie
Eine laparoskopische Operation wird als minimal-invasiv bezeichnet, da sie mit mehreren kleinen Schnitten und kleineren chirurgischen Instrumenten durchgeführt wird. Dies ist anders als bei der offenen Operation, bei der ein längerer Schnitt am Oberbauch vorgenommen wird, um die Speiseröhre zu erreichen und die Operation durchzuführen.
Bei der laparoskopischen Chirurgie sind die Einschnitte klein, zwischen einem Viertel und einem halben Zoll. Durch diese Einschnitte werden schmale Röhrchen eingeführt und die chirurgischen Instrumente werden durch die Röhrchen geführt. Der Bauch wird mit Kohlendioxidgas aufgeblasen. Dies hilft dem Chirurgen, die Organe und Gewebe besser zu sehen und mit ihnen zu arbeiten.
Die GERD-Operation kann laparoskopisch oder offen chirurgisch durchgeführt werden. Die Laparoskopie wird normalerweise bevorzugt, da sie einige Vorteile gegenüber der offenen Chirurgie hat. Bei der laparoskopischen kann es sein:
- Eine schnellere Rückkehr zu normalen Aktivitäten und Arbeit
- Ein kürzerer Aufenthalt im Krankenhaus
- Kleinere Narben
- Weniger Schmerzen nach der Operation
In einigen Fällen ist die laparoskopische Technik möglicherweise nicht möglich. Manchmal wird diese Entscheidung getroffen, bevor die Operation beginnt; In anderen Fällen wird die Entscheidung, von laparoskopisch auf offen zu wechseln, erst nach Beginn der Operation getroffen.
Einige der Gründe, die zu einer offenen Operation anstelle einer minimal-invasiven führen könnten, sind:
- Fettleibigkeit
- Narbengewebe im Bauch
- Zu starke Blutung während der Operation
Transorale inzisionslose Fundoplikatio (TIF)
Dieses Verfahren kann verwendet werden, wenn andere chirurgische Techniken nicht geeignet sind. Es ist weniger invasiv als eine Operation, da es bei dieser Art der Fundoplikatio keine Einschnitte gibt. Stattdessen wird die Speiseröhre mit einem Gerät namens EsophyX erreicht, das in den Mund und in den Rachen eingeführt wird.
Bei TIF wird das Gewebe am Ende der Speiseröhre in der Nähe des Magens gefaltet, um eine neue Klappe zu schaffen, die verhindert, dass Mageninhalt und Magensäfte in die Speiseröhre zurückfließen und GERD-Symptome verursachen.
Stretta-Verfahren
Dieses weniger invasive Verfahren wird mit einem Endoskop abgeschlossen, einem flexiblen Schlauch mit Licht am Ende, der durch den Mund in die Speiseröhre geleitet wird. Mit dem Endoskop kann die Behandlung in den oberen Verdauungstrakt eingeleitet werden.
Für dieses Verfahren befindet sich am Ende des Endoskops eine spezielle Elektrode, die sich erwärmt. Am Ende der Speiseröhre wird Hochfrequenzenergie angelegt, wodurch Schnitte entstehen, die heilen und Narbengewebe bilden.
Dies hat zwei Effekte, es stärkt die Muskeln und blockiert die Nerven, die auf den Säurerückfluss in die Speiseröhre reagieren.
Der Eingriff dauert etwa eine Stunde und wird ambulant durchgeführt.
Nach 10 Jahren konnten die meisten Patienten, die dieses Verfahren hatten, weniger Medikamente zur Behandlung ihrer GERD einnehmen. Allerdings können die Kosten von einigen Versicherungsträgern nicht übernommen werden.
Verfahren für das Bard EndoCinch-System
Ein anderes Verfahren verwendet ein Endoskop und ein Gerät namens Bard EndoCinch-System. Dieses Verfahren kann auch als endoluminale Gastroplikation bezeichnet werden.
Das Endoskop wird in die Speiseröhre eingeführt und das Gerät am Ende davon führt zwei Stiche in den LES ein. Die Stiche werden zusammengefügt und zu einer Falte gebunden, die den LES polstert.
Dieses Verfahren wird seltener durchgeführt und die Kosten werden möglicherweise von einigen Versicherungsträgern nicht übernommen.
Es ist weniger invasiv als eine Operation, da keine Einschnitte erforderlich sind und die Genesung schneller erfolgen kann. Es handelt sich jedoch um ein neueres Verfahren.
Eine Studie zeigte, dass etwa 44 % der Patienten eine erneute Behandlung benötigten und 80 % schließlich Medikamente zur Behandlung ihrer GERD benötigten.
Linx Chirurgie
Der Linx ist ein Ring aus magnetischen Titankügelchen, die während der Operation um den LES gewickelt werden, um ihn zu stützen. Die Perlen helfen, den LES geschlossen zu halten und zu verhindern, dass Nahrung zurück in die Speiseröhre gelangt, da sie magnetisiert sind.
Dieses Verfahren wird seltener zur Behandlung von GERD als Fundoplikatiosoperationen verwendet. Für die Verwendung im Jahr 2012 zugelassen, ist es eine weniger invasive Option und die Erholungszeit kann schneller sein. Die Kosten werden von einigen Versicherungsträgern möglicherweise nicht übernommen.
Kontraindikationen
Es gibt relativ wenige Gründe, warum ein Verfahren für GERD nicht verwendet werden kann. Die beiden Hauptgründe, warum eine Person kein guter Kandidat wäre, sind, dass bei ihr Barrett-Ösophagus mit präkanzerösen Zellen oder Speiseröhrenkrebs diagnostiziert wurde.
Speiseröhrenkrebs ist selten. Einige der Risikofaktoren sind Rauchen, übermäßiger Alkoholkonsum, Fettleibigkeit und GERD oder Barrett-Ösophagus.
Barrett-Ösophagus (manchmal auch Barrett-Schleimhaut genannt) ist ebenfalls selten. In diesem Zustand verändern sich die Zellen in der Auskleidung der Speiseröhre und es besteht ein erhöhtes Krebsrisiko. Es ist mit GERD verbunden, obwohl es möglicherweise keine Symptome gibt.
Andere Faktoren können berücksichtigt werden, wie der allgemeine Gesundheitszustand und alle anderen Vorerkrankungen.
Mögliche Risiken
Jedes Verfahren birgt Risiken. Das Operationsteam hilft Ihnen, die Risiken eines Eingriffs abzuwägen, um die beste Entscheidung zu treffen. Zu den Risiken einer Operation oder eines Eingriffs für GERD gehören:
- Eine Nebenwirkung der Anästhesie
- Blutung
- Infektionen
- Verletzung der Speiseröhre
Erkundigen Sie sich bei Ihrem medizinischen Team über alle Risiken, die für Sie spezifisch sein könnten.
Zweck der GERD-Chirurgie
Einer der Hauptgründe für eine GERD-Operation ist die Verbesserung der Lebensqualität durch die Reduzierung der Symptome. Manche Menschen fühlen sich nicht besser, selbst nachdem sie Medikamente ausprobiert haben. Andere möchten möglicherweise über längere Zeit keine Medikamente einnehmen und möchten lieber versuchen, die Symptome durch ein Verfahren zu lindern.
Ein Verfahren zur Stärkung des LES wird auch durchgeführt, um Komplikationen zu verhindern oder bereits aufgetretene Komplikationen zu behandeln. GERD ist zwar kein tödlicher Zustand, kann jedoch zu schwerwiegenderen Komplikationen führen. Viele der möglichen Komplikationen sind selten und treten erst nach Jahren der Symptome auf.
Einige der Komplikationen einer langjährigen GERD, die durch die Behandlung vermieden werden können, sind:
- Aspiration (Einatmen von Sekreten und Inhalten aus dem Verdauungstrakt in die Lunge)
- Aspirationspneumonie (Lungeninfektion durch Aspiration)
- Blutung
- Adenokarzinom der Speiseröhre (Krebs)
- Ösophagusruptur
- Abstoßung von Lungentransplantaten
Vor einer Operation für GERD können einige Tests erforderlich sein. Eine genaue Diagnose von GERD ist der erste wichtige Schritt. Es werden auch Fragen zu Symptomen und zur persönlichen Krankengeschichte beantwortet, und es wird eine körperliche Untersuchung durchgeführt.
Es kann auch erforderlich sein, sicherzustellen, dass keine anderen Probleme mit der Speiseröhre vorliegen, bevor eine Operation wegen GERD durchgeführt wird. Dies kann bedeuten, dass einige Tests durchgeführt werden, um die Muskeln oder die Auskleidung der Speiseröhre zu untersuchen.
Einige der Tests, die durchgeführt werden können, um eine GERD-Diagnose zu bestätigen und andere Erkrankungen auszuschließen, umfassen:
- Barium
- Ösophagus-Manometrie
- pH-Überwachung
- Obere Endoskopie (EGD)
Hiatushernie
Eine Hiatushernie ist eine Erkrankung, bei der sich ein Teil des Magens durch die Bauchdecke (das Zwerchfell) wölbt. Dies geschieht, wenn das Zwerchfell geschwächt ist.
Wenn eine Hiatushernie vorliegt, muss diese möglicherweise repariert werden, bevor die GERD-Operation durchgeführt werden kann. Hiatushernienoperationen sind häufig, in der Regel erfolgreich und können laparoskopisch oder offen chirurgisch durchgeführt werden.
Wie vorzubereiten
In den Tagen vor der Operation können einige Standardtests durchgeführt werden. Einige davon sollen sicherstellen, dass Herz und Lunge gesund sind und dass es keine Probleme mit anderen Erkrankungen wie Anämie gibt. Diese Tests können Folgendes umfassen:
- Brust Röntgen
- Großes Blutbild (CBC)
- Blutchemie-Panel
- Elektrokardiogramm (EKG)
Standort
Chirurgische oder endoskopische Verfahren für GERD können in einem Krankenhaus oder einem Endoskopiezentrum durchgeführt werden. Laparoskopische oder offene chirurgische Eingriffe können in einem Operationssaal eines Krankenhauses durchgeführt werden. Die weniger invasiven Verfahren können in einer Ambulanz oder einem Endoskopiezentrum durchgeführt werden.
Was man anziehen soll
Patienten sollten bequeme Kleidung tragen, die sich leicht aus- und anziehen lässt. Es ist eine gute Idee, Gegenstände wie Schmuck und Uhren zu Hause zu lassen. Wenn Sie voraussichtlich einige Tage im Krankenhaus bleiben müssen, können ein oder zwei Wechselkleidung hilfreich sein.
Vor der Operation werden die Patienten in einen OP-Mantel umgezogen. Im Krankenhaus oder im Endoskopiezentrum wird der Krankenhauskittel in der Regel so lange getragen, bis keine Infusionen mehr erforderlich sind und/oder es Zeit ist, nach Hause zu gehen.
Essen und Trinken
Es wird normalerweise empfohlen, dass Patienten nach Mitternacht in der Nacht vor dem Eingriff nichts mehr essen oder trinken. Es können auch andere Ernährungsrichtlinien in den Wochen oder Tagen vor der Operation gegeben werden. Diese Anweisungen werden vom Arzt oder dem chirurgischen Zentrum erteilt.
Medikamente
Bestimmte Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel müssen möglicherweise vor der Operation abgesetzt werden. Einer der Gründe, warum einige Medikamente abgesetzt werden, ist, dass sie während der Operation ein Blutungsrisiko verursachen können. Der Chirurg wird eine Liste von Medikamenten erstellen, die Folgendes umfassen können:
- Entzündungshemmende Medikamente (wie Ibuprofen)
- Aspirin
- Blutverdünner (wie Warfarin)
- Vitamin E
- Johanniskraut
Informieren Sie das medizinische Team während Ihrer präoperativen Besuche über alle Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel, die Sie einnehmen.
Was zu bringen
Am Tag der Operation müssen Ausweise und Krankenversicherungsdaten mitgebracht werden. Auch Informationen zur Anamnese können hilfreich sein, da häufig Fragen zu Medikamenten, früheren Operationen oder dem Datum der letzten Menstruation vor der Operation gestellt werden.
Bei einem voraussichtlichen Krankenhausaufenthalt von einigen Tagen sind möglicherweise weitere Annehmlichkeiten wie ein Handy und ein Ladegerät, Kopfhörer, Socken und Hausschuhe sowie ein Buch oder eine Aktivität zum Zeitvertreib erwünscht.
Patienten dürfen nicht selbst nach Hause fahren. In vielen Krankenhäusern oder chirurgischen Zentren müssen Patienten einen Freund oder Verwandten haben, der sie nach Hause fährt. Patienten werden nicht zu einem Taxi- oder Mitfahrdienst entlassen.
Änderungen des Lebensstils vor der Operation
Die Vorbereitung auf die Rückkehr nach Hause, wie etwa Hilfe bei Mahlzeiten und Haushaltsaufgaben, wird die Genesung erleichtern.
Patienten, die rauchen, wird empfohlen, vor dem Eingriff mit dem Rauchen aufzuhören.
Was Sie am Tag der Operation erwartet
Vor der Operation
Nach der Ankunft und dem Einchecken ziehen die Patienten einen Krankenhauskittel an und erhalten eine IV, die verwendet wird, um Flüssigkeiten und Medikamente vor und während der Operation zu verabreichen. Temperatur, Blutdruck und andere Vitalparameter werden ebenfalls gemessen.
Während der Operation/des Eingriffs
Die Patienten werden auf einem Krankenhausbett in die Operation gefahren. Das Personal wird mit dem Patienten einige Dinge wie Name, Geburtsdatum und die Art der durchgeführten Operation überprüfen. Anästhesie wird durch die IV verabreicht, um die Patienten während des Eingriffs einzuschlafen.
Operationen können mehrere Stunden dauern. Endoskopische Eingriffe können etwa eine Stunde dauern.
Nach der Operation/dem Eingriff
Die Patienten wachen nach Abschluss des Eingriffs in einem Erholungsbereich auf. Bei einem Krankenhausaufenthalt werden die Patienten in ein Zimmer verlegt, wenn sie wach sind und die Vitalfunktionen stabil sind. Wenn die Patienten nach Hause gehen, werden sie entlassen, wenn sie wach sind, ihre Vitalfunktionen stabil sind und sie sich anziehen können.
Erholung
Die Erholungszeit hängt von der Art der durchgeführten Operation ab und davon, ob sie laparoskopisch oder offen ist.
Nach der laparoskopischen Operation werden die Patienten in der Regel innerhalb weniger Wochen wieder ihren normalen Aktivitäten nachgehen. Bei einer offenen Operation ist die Erholungszeit länger. Es kann zwischen vier und sechs Wochen dauern, bis Sie wieder zu alltäglichen Aktivitäten zurückkehren.
Es wird normalerweise empfohlen, dass Patienten langsam wieder Aktivitäten in ihren Tag aufnehmen. Zunächst ist es wichtig, schweres Heben oder anstrengende Übungen zu vermeiden. Genauere Leitlinien zu den Aktivitäten werden bei der Entlassung gegeben.
Heilung
Jede(n) Operationswunde(n) kann in den ersten Tagen nach dem Eingriff eine gewisse Aufmerksamkeit erfordern. Es sollte darauf geachtet werden, dass ein Schnitt sauber bleibt und keine Entzündung oder Infektion beginnt. Patienten sollten ihren Arzt anrufen, wenn die Operationsstelle rot wird oder sickert oder wenn sie eine Temperatur über 101 ° F haben.
Nach der Operation kann es erforderlich sein, mehrere Tage oder länger eine flüssige Nahrung zu sich zu nehmen. Wenn dies gut verläuft, wird die Diät zu einer vollwertigen Flüssigdiät und dann zu weichen Nahrungsmitteln ausgebaut.
Bei der Entlassung sollten detaillierte Anweisungen zu empfohlenen Lebensmitteln gegeben werden. Kohlensäurehaltige Getränke und Lebensmittel, die sich leicht in der Speiseröhre verklumpen könnten, sollten vermieden werden. Alle Lebensmittel sollten sorgfältig gekaut werden.
Mit der Genesung fertig werden
Viele Patienten können ihre Reflux-Medikamente nach der Operation absetzen. In der Regel etwa zwei Wochen nach dem Eingriff findet ein Nachsorgetermin beim Arzt statt. Für die Erholungsphase können Schmerzmittel verschrieben werden. Gehen, wenn es toleriert wird, wird normalerweise als eine gute Aktivität empfohlen, um die Genesung zu unterstützen.
Langzeitpflege
Die meisten Menschen sind in der Lage, ihre GERD-Medikamente nach der Operation zu reduzieren oder abzusetzen. Symptome nach dem Essen oder nachts sollten ebenfalls gelindert werden. Wenn die Symptome wieder auftreten, sollten sich Patienten mit ihrem Arzt in Verbindung setzen, um die nächsten Schritte zu besprechen.
Mögliche zukünftige Operationen
In einigen Fällen muss die Operation möglicherweise erneut durchgeführt werden, obwohl dies nicht üblich ist.
Anpassungen des Lebensstils
Die meisten Patienten werden nach der Operation zu normalen Aktivitäten und Diät zurückkehren, und es gibt normalerweise keine langfristigen Auswirkungen.
Zusammenfassung
Es gibt verschiedene Arten von Operationen, um GERD zu behandeln, mit dem Ziel, die Symptome und den Bedarf an Medikamenten zu reduzieren. Die Fundoplikatio nach Nissen ist die häufigste. Sie kann als offene Operation oder als minimal-invasive laparoskopische Operation durchgeführt werden.
Je nach Art der Operation kann sie als Tagesoperation durchgeführt werden oder einen kurzen Krankenhausaufenthalt erfordern. Möglicherweise müssen Sie nach der Operation für eine gewisse Zeit eine flüssige Diät einhalten, während Sie sich erholen und heilen.
Ein Wort von Health-huh.com
Patienten haben mehrere Möglichkeiten, wenn es um eine Operation für GERD geht. Mit einem Gesundheitsteam, das eine gemeinsame Entscheidungsfindung beinhaltet, können Patienten das für sie bestmögliche Verfahren auswählen. Dies beinhaltet nicht nur die Operation selbst, sondern auch die Genesungszeit und die Kosten.
Mit einer erfolgreichen Operation haben Sie möglicherweise weniger Symptome von GERD und können Medikamente reduzieren. Dies kann Ihre Lebensqualität verbessern und die Komplikationen verhindern, die durch eine langfristige GERD entstehen können.
HÄUFIG GESTELLTE FRAGEN
- Wie effektiv ist eine GERD-Operation?Die meisten Operationen für GERD sind erfolgreich. In 85% bis 93% der Fälle gilt die Operation als kurativ. Eine Studie zeigte, dass 14,7% der Patienten, die sich einer laparoskopischen Operation unterzogen hatten, nach der Operation Medikamente benötigten. Von denen, die sich einer offenen Operation unterzogen, benötigten 16,2 % Medikamente.
Die meisten Operationen für GERD sind erfolgreich. In 85% bis 93% der Fälle gilt die Operation als kurativ. Eine Studie zeigte, dass 14,7% der Patienten, die sich einer laparoskopischen Operation unterzogen hatten, nach der Operation Medikamente benötigten. Von denen, die sich einer offenen Operation unterzogen, benötigten 16,2 % Medikamente.
- Ist es normal, dass Sodbrennen tagelang anhält?Sodbrennen dauert normalerweise von wenigen Minuten bis zu einigen Stunden. Symptome von Sodbrennen sind häufig und viele Erwachsene erleben sie von Zeit zu Zeit. Tagelanges Sodbrennen ist jedoch ein Grund, einen Arzt zur Abklärung aufzusuchen.
Sodbrennen dauert normalerweise von wenigen Minuten bis zu einigen Stunden. Symptome von Sodbrennen sind häufig und viele Erwachsene erleben sie von Zeit zu Zeit. Tagelanges Sodbrennen ist jedoch ein Grund, einen Arzt zur Abklärung aufzusuchen.
- Wie viel kostet eine GERD-Operation?Eine Operation bei GERD kann zwischen 7.000 und 22.000 US-Dollar kosten. Die Fundoplikatio nach Nissen ist das am häufigsten verwendete Verfahren und kann von einer Versicherung übernommen werden. Erkundigen Sie sich bei Ihrer Krankenkasse über die Kosten dieser Operation und was abgedeckt ist. Es kann möglich sein, die Kosten zu senken, indem ein Chirurgen- und Krankenhaussystem verwendet wird, das im Netzwerk ist.
Eine Operation bei GERD kann zwischen 7.000 und 22.000 US-Dollar kosten. Die Fundoplikatio nach Nissen ist das am häufigsten verwendete Verfahren und kann von einer Versicherung übernommen werden. Erkundigen Sie sich bei Ihrer Krankenkasse über die Kosten dieser Operation und was abgedeckt ist. Es kann möglich sein, die Kosten zu senken, indem ein Chirurgen- und Krankenhaussystem verwendet wird, das im Netzwerk ist.
- Ist eine Operation bei GERD für alle sicher?Eine Operation bei GERD ist in der Regel sicher und erfolgreich. Patienten mit Speiseröhrenkrebs oder deren Speiseröhrenmuskeln nicht gut funktionieren, sind möglicherweise keine guten Kandidaten für eine Operation. Bei Fettleibigkeit kann ein Arzt anstelle einer GERD-Operation ein Magenbypass-Verfahren (Roux-en-Y, verstellbares Magenband oder Sleeve-Gastrektomie) empfehlen.
Eine Operation bei GERD ist in der Regel sicher und erfolgreich. Patienten mit Speiseröhrenkrebs oder deren Speiseröhrenmuskeln nicht gut funktionieren, sind möglicherweise keine guten Kandidaten für eine Operation. Bei Fettleibigkeit kann ein Arzt anstelle einer GERD-Operation ein Magenbypass-Verfahren (Roux-en-Y, verstellbares Magenband oder Sleeve-Gastrektomie) empfehlen.