Übersicht über das Subtalargelenk

Das Subtalargelenk, auch Talocalcanealgelenk genannt, ist ein Verbundgelenk, das direkt unterhalb des Sprunggelenks liegt.1 Es besteht aus dem Fersenbein (Calcaneus) und einem säulenförmigen Knochen namens Talus. Das Subtalargelenk ist für die Bewegung von entscheidender Bedeutung, da es hilft, die seitliche (Seiten-)Position Ihres Fußes neu einzustellen, wenn Sie in unebenem oder wechselndem Gelände navigieren. Ohne das Subtalargelenk wären Sie nicht in der Lage, präzise zu laufen, zu springen, zu gehen oder sich zu bewegen. Es ist oft der Ort von Verstauchungen, Luxationen und Frakturen und kann auch direkt von rheumatoider Arthritis oder Osteoarthritis betroffen sein.

Gelenkstruktur

Das Subtalargelenk ist multiartikulär, das heißt, es kann sich in mehr als eine Richtung bewegen. 1Es gibt drei gelenkige Facetten des Subtalargelenks, die es ihm ermöglichen, sich nach vorne (anteriore Artikulation), nach hinten (hintere Artikulation) und seitlich zu bewegen. Die Facetten werden als vorderes Subtalargelenk (ASTJ), mediales Subtalargelenk (MSLJ) und hinteres Subtalargelenk (PSTJ) bezeichnet.

Die Knochen werden von starken, aber flexiblen Bindegeweben, den Bändern, gehalten. Das Hauptband wird als interossäres talocalcaneales Ligament bezeichnet, das entlang einer Rille zwischen den Knochen verläuft, die als Tarsalkanal bezeichnet wird. 1Vier weitere schwächere Bänder verleihen dem Gelenk zusätzliche Stabilität.

Zwischen Calcaneus und Talus befindet sich Gewebe, die Synovialmembran, die den Gelenkspalt schmiert.

Funktion des Subtalargelenks

Gehen ist eine ausgeklügelte Funktion, über die wir uns wenig Gedanken machen. Aus Sicht des Knöchels und des Fußes erfordert dies drei unterschiedliche Maßnahmen:

• Wir müssen in der Lage sein, den Fuß von der Mittellinie des Körpers (Supination) weg und zur Mittellinie des Körpers (Pronation) zu rollen.
• Wir müssen in der Lage sein, den Fuß nach oben (Dorsalflexion) und nach unten (Plantarflexion) zu beugen.
• Wir müssen unseren Fuß seitlich von der Mittellinie weg (Abduktion) und in Richtung Mittellinie (Adduktion) drehen können.

Dies zusammen bietet uns nicht nur die Möglichkeit zum Gehen, sondern ermöglicht es uns, uns an wechselndes Gelände anzupassen und Stöße zu absorbieren, da die Kraft eines Aufpralls entsprechend der Position der Knochen neu verteilt wird.

In Bezug auf das Subtalargelenk ermöglicht seine gelenkige Struktur die Inversion oder Eversion des Fußes.1 Während Inversion und Eversion Bestandteile der Pronation bzw. Supination sind, betreffen sie speziell den Rückfuß und nicht den gesamten Fuß. Bei der Inversion drehen Sie Ihren Knöchel nach innen. Beim Umstülpen drehen Sie es nach außen.

Im Gegensatz dazu beinhaltet die Pronation eine Inversion in Verbindung mit dem Kollaps des Mittelfußes in das Fußgewölbe. Die Supination beinhaltet eine Eversion, wenn das Fußgewölbe angehoben wird und der Mittelfuß zur Seite rollt. Das Subtalargelenk spielt weder bei der Dorsal- noch bei der Plantarflexion eine Rolle.

Probleme mit den Subtalargelenken

So wichtig das Subtalargelenk für die Beweglichkeit ist, so ist es anfällig für Verschleiß, Traumata (insbesondere durch starke Belastungen) und andere gelenkspezifische Erkrankungen. Der Schaden ist oft tief zu spüren und ohne bildgebende Verfahren wie Ultraschall schwer zu lokalisieren.

Jede Schädigung des Subtalargelenks, einschließlich des Bindegewebes, das es unterstützt, kann Schmerzen auslösen, zu Fußdeformitäten (oft dauerhaft) führen und Ihren Gang und Ihre Mobilität beeinträchtigen. Der Schaden kann grob als kapselförmig oder nicht kapselförmig beschrieben werden.

Kapselerkrankungen sind solche, bei denen das Subtalargelenk hauptsächlich beteiligt ist und die Funktion des Gelenks intrinsisch beeinträchtigt. Unter den Beispielen:

• Gicht ist eine Art von Arthritis, die häufig das erste Metatarsophalangealgelenk (den großen Zeh) betrifft, aber auch Entzündungen und Schmerzen im Subtalargelenk verursachen kann.2
• Die juvenile idiopathische Arthritis ist eine Art pädiatrische Arthritis ohne bekannte Ursache, bei der das Subtalargelenk oft das erste betroffene Gelenk ist.
• Osteoarthritis ist die Verschleißform der Arthritis, die häufig durch eine frühere Gelenkverletzung wie eine Fraktur verursacht wird.3
• Rheumatoide Arthritis ist die autoimmune Form der Arthritis, bei der das körpereigene Immunsystem hauptsächlich Gelenkgewebe angreift. Knöchel und Fuß sind häufige Beteiligungsstellen.

Nicht-kapsuläre Erkrankungen sind solche, bei denen das Subtalargelenk aufgrund von Defekten oder Verletzungen des Fußes oder Knöchels indirekt oder kollateral betroffen ist. Unter den Beispielen:

• Bei der subtalaren Instabilität handelt es sich um eine seitliche Schwäche, bei der der Knöchel plötzlich "nachgeben" kann. Dies kann zum Verdrehen des Sprunggelenks oder zu chronischen Entzündungen durch extremen Druck auf das Seitenband führen.
• Eine subtalare Luxation, die oft als "Basketballfuß" bezeichnet wird, tritt normalerweise auf, wenn Sie hart auf der Innen- oder Außenseite Ihres Fußes landen.
• Pes planus, auch als "Plattfüße" bekannt, ist ein zusammengebrochener Bogen. Es entwickelt sich normalerweise während der Kindheit aufgrund einer Überpronation und kann manchmal extreme Schmerzen verursachen, wenn der Fuß nicht strukturell unterstützt wird.
• Pes cavus, auch als hoher Spann bezeichnet, ist ein übertriebenes Fußgewölbe, das oft durch eine neurologische Erkrankung verursacht wird, die seine Struktur verändert. Dies kann zu starker Bewegungseinschränkung, Schmerzen und Behinderung führen.4
• Polyarthropathie ist eine Erkrankung, bei der Schmerzen und Entzündungen in mehreren Gelenken auftreten. Obwohl Arthritis eine häufige Ursache ist, kann sie sekundär zu Erkrankungen wie einer kollagenen Gefäßerkrankung (wie Lupus oder Sklerodermie), einer regionalen Infektion und der Lyme-Borreliose sein.
• Die Tarsalkoalition ist eine Verschmelzung der Knochen im Rückfuß. Es ist gekennzeichnet durch einen eingeschränkten Bewegungsumfang, Schmerzen und einen starren, Plattfuß. Es kann während der fetalen Entwicklung auftreten, wenn sich die Knochen des Fußes nicht differenzieren, kann aber auch durch Arthritis, eine Infektion oder eine schwere Verletzung der Ferse verursacht werden.

Diagnose und Behandlung

Verletzungen oder Erkrankungen des Sprunggelenks und des Fußes können von einem Podologen (Fußarzt) oder einem Orthopäden (Knochen-, Gelenk- und Muskelspezialist) diagnostiziert und behandelt werden.

Die Diagnose umfasst in der Regel eine körperliche Untersuchung, eine Überprüfung Ihrer Krankengeschichte und bildgebende Verfahren wie Röntgen, Ultraschall, Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT). In einigen Fällen können mehrere bildgebende Untersuchungen erforderlich sein, um verborgene Frakturen (bekannt als okkulte Frakturen) aufzudecken, die im Fersenbereich häufig übersehen werden.

Bluttests können angeordnet werden, um Entzündungsmarker zu messen, die auf eine Infektion hindeuten, oder um nach Antikörpern im Zusammenhang mit rheumatoider Arthritis, Lupus oder anderen Autoimmunerkrankungen zu suchen. Bei Verdacht auf eine spezifische Infektion kann eine Bakterienkultur oder ein Antikörper-basierter Virusbluttest durchgeführt werden.

Tests können auch verwendet werden, um Erkrankungen des Subtalargelenks von anderen Erkrankungen zu unterscheiden, die Schmerzen oder Entzündungen im Knöchel- und Fersenbereich verursachen. Diese beinhalten:

• Schleimbeutelentzündung: Entzündung der Polstertaschen zwischen den Gelenken (Schleimbeutel genannt), die oft zusammen mit Kapselerkrankungen auftritt5
• Lumbale Radikulopathie: eingeklemmter Nerv im unteren Rückenbereich, der Gesäß- oder Beinschmerzen auslöst
• Tendinitis tibialis posterior: Entzündung der Sehne um den Innenknöchel, die Schmerzen im Innenfuß und in der Ferse verursacht
• Primärer oder sekundärer Knochenkrebs: manifestiert sich oft mit Gelenk- und Knochenschmerzen
• Tarsaltunnelsyndrom: eingeklemmter Nerv im Innenknöchel, der Fersenschmerzen auslösen kann

Die Behandlung kann je nach diagnostizierter Störung und der zugrunde liegenden Ursache variieren. Die subtalare Instabilität wird oft mit korrigierenden Orthesen und rezeptfreien entzündungshemmenden Medikamenten behandelt. Arthritis kann mit oralen oder injizierten entzündungshemmenden Medikamenten (einschließlich Kortikosteroiden) behandelt werden, während rheumatische Ursachen von immunsuppressiven Therapien profitieren können.3

Immobilisation und Eisanwendung werden oft verwendet, um eine akute Verletzung zu behandeln. Schwerere Verletzungen oder Fehlbildungen können eine arthroskopische oder offene Operation erfordern.