Las enfermedades autoinmunes son un caso de identidad errónea en el que el sistema inmunológico del cuerpo, que normalmente ataca a intrusos como virus y bacterias, se ataca a sí mismo. Hay más de 100 enfermedades autoinmunes diferentes, algunas de las cuales afectan a un solo órgano (p. Ej., Tiroiditis de Hashimoto) y otras que atacan a casi cualquier órgano o tejido (p. Ej., Lupus).
Los primeros síntomas, como la fatiga y el dolor en las articulaciones, imitan a los de otras afecciones médicas, lo que dificulta el diagnóstico. Estas afecciones pueden ser temporales o, más comúnmente, de por vida. A veces se las conoce como "discapacidades invisibles", ya que es posible que las personas no parezcan enfermas a pesar de lidiar con problemas importantes.
Las enfermedades autoinmunes afectan a más de 23,5 millones de estadounidenses y cada vez más enfermedades se atribuyen a la autoinmunidad.
Muy bien / Emily Roberts
Fondo
El sistema inmunológico nos protege de virus, bacterias, sustancias extrañas e incluso células cancerosas, pero lo hace con un delicado equilibrio. Sin una buena respuesta inmunológica (un sistema inmunológico poco activo), incluso las infecciones menores pueden ser mortales. Dicho esto, una respuesta inmune hiperactiva (como ocurre con las enfermedades autoinmunes) puede provocar enfermedades y posiblemente la muerte.
La respuesta inmune
Cuando, digamos, un virus ingresa al cuerpo, genera una respuesta inmune. Los linfocitos y otras células inmunitarias se apresuran al rescate, creando inflamación. Los linfocitos T son parte de la respuesta innata y funcionan para eliminar cualquier tipo de intruso. Los linfocitos B son parte de la respuesta aprendida y producen anticuerpos que se dirigen específicamente al
Por lo general, el sistema inmunológico no ataca las propias células del cuerpo y existen varios pasos reguladores (como las células T auxiliares) que funcionan para prevenir la autoinmunidad. Pero sucede.
La respuesta autoinmune
Hay varias formas diferentes en las que se puede crear una reacción autoinmune. Éstas incluyen:
- Cuando una sustancia extraña o microbio se parece al cuerpo: Un ejemplo de esto es la fiebre reumática, en la que las proteínas que se encuentran en las bacterias estreptocócicas del grupo A se asemejan a las proteínas del músculo cardíaco; como resultado, los anticuerpos atacan el corazón.
- Cuando se alteran las células normales del cuerpo: Un ejemplo de este mecanismo es un virus que altera una célula del cuerpo para que el sistema inmunológico la reconozca como "no propia".
- Cuando las células inmunes que producen anticuerpos (linfocitos de células B) funcionan mal y producen anticuerpos anormales que atacan a las células normales en el
- Cuando una sustancia en el cuerpo que normalmente está oculta al sistema inmunológico (como el líquido dentro del ojo) ingresa al torrente sanguíneo y desencadena una respuesta
La autoinmunidad no significa necesariamente una enfermedad autoinmune. Por ejemplo, el cuerpo puede producir anticuerpos contra sí mismo (autoanticuerpos) que participan en la limpieza de los desechos después de una infección. Con una enfermedad autoinmune, la reacción causa inflamación y tejido.
Tipos de enfermedades autoinmunes
Las enfermedades autoinmunes pueden afectar un solo órgano o múltiples órganos. Cada enfermedad se caracteriza por anticuerpos únicos que detectan y se dirigen a proteínas específicas en células llamadas antígenos. Algunos de estos antígenos residen en un solo órgano (causando una enfermedad autoinmune específica de un órgano), mientras que otros existen en muchos órganos (causando una enfermedad autoinmune generalizada o sistémica).
Enfermedades autoinmunes específicas de órganos
Algunas de las enfermedades autoinmunes específicas de órganos más comunes incluyen:
Enfermedad tiroidea autoinmune
Los autoanticuerpos pueden provocar la destrucción del tejido tiroideo y el hipotiroidismo, como ocurre con la tiroiditis de Hashimoto, o la estimulación del tejido tiroideo y el hipertiroidismo, como ocurre con la enfermedad de Graves. Con ambas condiciones, los síntomas pueden desarrollarse rápidamente o ocurrir lentamente con el tiempo. La enfermedad tiroidea autoinmune es muy común y se cree que está muy infradiagnosticada.
El hipotiroidismo puede causar síntomas que incluyen fatiga, aumento de peso, estreñimiento y caída del cabello, y la afección se trata con medicamentos de reemplazo de la hormona tiroidea de por vida.
El hipertiroidismo, por el contrario, a menudo causa nerviosismo, ansiedad, sudoración e intolerancia al calor, y puede tratarse con medicamentos antitiroideos, cirugía o terapia con yodo radiactivo para destruir la glándula.
Diabetes mellitus tipo 1
La diabetes tipo 1, que a menudo surge durante la niñez o la adultez temprana, ocurre cuando los autoanticuerpos destruyen las células beta en el páncreas que son responsables de producir insulina. Los síntomas pueden incluir sed, aumento de la micción y, cuando es grave, coma diabético.
La diabetes tipo 1 se trata con un reemplazo de insulina de por vida y se necesita un control cuidadoso para evitar complicaciones como insuficiencia renal, retinopatía y enfermedades cardíacas.
Soriasis
La psoriasis ocurre cuando el sistema inmunológico envía señales erróneamente a las células de la piel para que crezcan demasiado rápido. Hay varias formas de psoriasis, la más común es la psoriasis en placas. La psoriasis en placas se caracteriza por parches rojos elevados (a menudo con picazón) llamados placas que ocurren con mayor frecuencia en las rodillas, la espalda baja, el cuero cabelludo y los codos.
Las opciones de tratamiento para la psoriasis dependen del tipo y la gravedad. Para aquellos que tienen psoriasis, es importante detectar una afección autoinmune relacionada llamada artritis psoriásica.
Esclerosis múltiple
La esclerosis múltiple (EM) es una afección en la que los autoanticuerpos atacan la vaina grasa (mielina) que cubre los nervios y es necesaria para que los nervios funcionen correctamente. La enfermedad puede tener muchos síntomas diferentes según el área particular del sistema nervioso que se ve afectada, pero puede incluir problemas de visión, alteraciones sensoriales como entumecimiento y hormigueo, problemas de vejiga, debilidad, pérdida de coordinación, temblores y más.
Síndrome de Guillain-Barr
El síndrome de Guillain-Barr (GBS) es una afección en la que los autoanticuerpos atacan las células de soporte que recubren los nervios. A menudo ocurre después de una infección viral (y rara vez, después de una vacuna contra la gripe), y se cree que partes del organismo infeccioso se asemejan a partes del sistema nervioso.
El GBS a menudo comienza con debilidad y cambios en la sensibilidad de los pies y las manos. A medida que la afección asciende por el cuerpo, puede volverse potencialmente mortal sin atención médica inmediata. (La parálisis del diafragma requiere asistencia respiratoria con un ventilador).
Enfermedades autoinmunes sistémicas
Las enfermedades autoinmunes sistémicas pueden provocar muchos problemas diferentes, ya que sus efectos se sienten en todo el cuerpo. Ejemplos incluyen:
Lupus eritematosis sistémico
El lupus eritematoso sistémico (lupus) es una enfermedad autoinmune que afecta a múltiples órganos y tiene efectos generalizados. Los síntomas del lupus pueden incluir dolor en las articulaciones, erupciones cutáneas, problemas renales, inflamación del pulmón y / o del corazón, anemia, aumento de la coagulación (trombosis), problemas de memoria y más.
El tratamiento incluye medidas de estilo de vida (como protección solar y dejar de fumar) y medicamentos como corticosteroides, agentes antipalúdicos y fármacos inmunosupresores.
Artritis reumatoide
La artritis reumatoide (AR) se caracteriza por dolor, hinchazón y daño articular. A diferencia de la osteoartritis (artritis de "desgaste y rotura"), el daño en la AR se debe a la inflamación y los síntomas son más
Sin un tratamiento temprano y agresivo, generalmente se produce deformidad de las articulaciones. Las mismas articulaciones suelen verse afectadas en ambos lados del cuerpo, y las pequeñas articulaciones de las manos y los pies suelen estar afectadas. Además de la inflamación de las articulaciones (sinovitis), las personas con AR pueden desarrollar bultos debajo de la piel (nódulos subcutáneos), derrame pleural, inflamación del revestimiento del corazón (pericarditis) y más.
Enfermedad inflamatoria intestinal
La enfermedad inflamatoria intestinal (EII), que incluye la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, se refiere a la inflamación crónica del tracto digestivo. Si bien la enfermedad de Crohn puede causar inflamación desde la boca hasta el ano, la inflamación en la colitis ulcerosa solo afecta el colon y el recto. Los síntomas pueden incluir diarrea, dolor abdominal, heces con sangre, pérdida de peso y fatiga.
El tratamiento a menudo incluye una combinación de medicamentos y cirugía, así como un control cuidadoso, ya que ambas afecciones están asociadas con un mayor riesgo de desarrollar cáncer de colon.
El síndrome de Sjgren
En el síndrome de Sjgren (SSJ), los autoanticuerpos atacan las glándulas que producen lágrimas y saliva. Esto conduce a ojos secos, boca seca y consecuencias relacionadas como caries dental, pérdida del sentido del gusto y más. También pueden aparecer dolor en las articulaciones y otros síntomas.
Para aproximadamente la mitad de las personas con SSJ, el síndrome se presenta solo, mientras que en otros está asociado con otra afección autoinmune como lupus, artritis reumatoide o esclerodermia.
Síndrome antifosfolípido
El síndrome antifosfolípido es una afección autoinmune común que involucra autoanticuerpos contra ciertas proteínas en la sangre, lo que resulta en una coagulación anormal. A menudo se diagnostica por primera vez en mujeres como una causa de abortos espontáneos frecuentes o partos prematuros, o cuando se producen coágulos de sangre y / o hematomas sin una causa obvia.
La formación de coágulos también puede provocar ataques cardíacos (cuando se producen en los vasos sanguíneos del corazón) o accidentes cerebrovasculares (cuando se forman coágulos en el cerebro).
Síntomas
Si bien los síntomas de las enfermedades autoinmunes pueden variar ampliamente según el órgano u órganos afectados en particular, hay algunos síntomas que son comunes con muchas de estas enfermedades. Dado que estos síntomas no son específicos, también pueden ser un signo de afecciones no autoinmunes.
Síntomas generales
Los síntomas generales pueden incluir:
- Fatiga
- Fiebre leve (a menudo una fiebre que aparece y desaparece)
- Cambios de peso
- Mareo
- Dolor e hinchazón de músculos y / o articulaciones
- Dificultad para concentrarse
- Erupciones en la piel
- Problemas digestivos
- Una sensación general de malestar.
Los síntomas a menudo siguen un curso recurrente y remitente (aumento y disminución), y la enfermedad empeora, mejora y luego vuelve a empeorar de manera impredecible. Pueden ocurrir brotes, que se definen como la aparición repentina de síntomas graves.
Síntomas específicos de la enfermedad
Los síntomas específicos variarán según el trastorno subyacente y pueden incluir:
- Síntomas articulares, como enrojecimiento, dolor e inflamación articular que es más grave de lo que cabría esperar con la osteoartritis.
- Erupciones cutáneas, como una "erupción en mariposa" en la cara con lupus
- Vasculitis, inflamación de los vasos sanguíneos que puede provocar daños dondequiera que los vasos sanguíneos se vean afectados (p. Ej., Aneurismas)
Se sospecha que muchas enfermedades autoinmunes se basan en una combinación particular de síntomas, aunque dos personas pueden tener el mismo diagnóstico y una combinación de síntomas muy diferente.
Por ejemplo, la esclerodermia se caracteriza por el síndrome CREST (acumulación de calcio en los tejidos), síndrome de Raynaud (en el que las manos se vuelven frías y azules al exponerse a temperaturas frías), disfunción esofágica, esclerodactilia (en la que los dedos se asemejan a salchichas ) y telangiectasias ("arañas vasculares").
Co-ocurrencia
No es raro que las personas que tienen una enfermedad autoinmune desarrollen otra. Esto puede estar relacionado con una predisposición genética o un desencadenante común.
En general, alrededor del 25% de las personas que tienen una enfermedad autoinmune desarrollarán otra.
Un ejemplo es una combinación de artritis reumatoide con tiroiditis autoinmune, o la combinación de enfermedad celíaca con diabetes tipo 1, enfermedad hepática autoinmune o artritis reumatoide.
El término síndrome autoinmune múltiple se usa para describir a personas que tienen tres o más enfermedades autoinmunes. Existen diferentes tipos de este síndrome, pero con frecuencia una de las tres afecciones está relacionada con la piel (como la alopecia areata o el vitiligo).
Causas
Hay una serie de factores que se cree que subyacen en el desarrollo de enfermedades autoinmunes, así como factores asociados con un riesgo elevado.
Las posibles causas de enfermedad autoinmune y / o brotes incluyen:
- Enfermedades infecciosas: se cree que la autoinmunidad puede ocurrir cuando un componente de un virus o bacteria se asemeja a las proteínas del cuerpo, o cuando la infección "acelera" el sistema inmunológico. Algunos microorganismos específicos relacionados con enfermedades autoinmunes incluyen el virus de Epstein-Barr (EBV), el citomegalovirus (CMV) y la bacteria Streptococcus del grupo A.
- Factores ambientales: la falta de luz solar, la deficiencia de vitamina D, la exposición a sustancias químicas y otros factores ambientales se han relacionado con diferentes tipos de enfermedades autoinmunes. Varios estudios también han relacionado las enfermedades autoinmunes con un ambiente demasiado estéril. La "hipótesis de la higiene" es una teoría según la cual las personas expuestas a menos antígenos tienen más probabilidades de tener una respuesta inmunitaria disfuncional e hiperactiva.
- Estilo de vida: fumar parece triplicar el riesgo de desarrollar artritis reumatoide y también se ha relacionado con otras afecciones autoinmunes como la enfermedad de Graves y la EM. La obesidad se considera un estado proinflamatorio que puede explicar su papel como factor de riesgo. También se cree que la dieta occidental (alta en grasas, azúcar, proteínas y sal) posiblemente promueva el desarrollo de enfermedades autoinmunes.
- Bacterias intestinales: cada vez más, las investigaciones apuntan a una conexión entre el equilibrio de las bacterias que viven en el tracto digestivo de una persona (flora intestinal) y una serie de condiciones de salud, incluidas las enfermedades autoinmunes.
- Genética: varias enfermedades autoinmunes parecen ser hereditarias en diversos grados, y hay investigaciones en curso que analizan genes específicos.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo varían según la afección en particular, pero incluyen:
- Sexo: muchas afecciones autoinmunes son más comunes en las mujeres. Además, los factores hormonales pueden influir en los brotes de muchas de estas afecciones.
- Edad: muchas enfermedades autoinmunes aparecen por primera vez durante la edad fértil.
- Peso: algunas afecciones autoinmunes son más comunes en personas con sobrepeso, mientras que otras son más comunes en personas que tienen antecedentes de trastornos alimentarios.
- Origen étnico: las diferentes afecciones varían, siendo la diabetes tipo 1 más común en las personas blancas y las afecciones autoinmunes graves más prevalentes en las mujeres negras, hispanas y nativas americanas.
- Geografía: algunas enfermedades autoinmunes como la EM, la EII y la diabetes tipo 1 son más comunes en las latitudes del norte, donde la falta de luz natural puede promover la deficiencia de vitamina D.
- Tabaquismo: el consumo de tabaco se asocia con un mayor riesgo de muchas de estas afecciones.
- Medicamentos: algunos medicamentos pueden aumentar el riesgo de ciertas afecciones, como es el caso de la procainamida y el lupus.
Diagnóstico
El diagnóstico de una enfermedad autoinmune puede llevar tiempo y, a veces, varias opiniones. De hecho, y desafortunadamente, la persona promedio pasa cuatro años y medio (viendo al menos a cuatro médicos) antes de que se haga un diagnóstico.
Donde empezar
Se recomienda que las personas comiencen con un especialista que se ocupe de su síntoma más prominente, como ver a un reumatólogo si los síntomas de las articulaciones son predominantes. Es posible que sea necesario consultar a especialistas adicionales a partir de entonces.
El proceso de diagnóstico comienza con un historial cuidadoso, aunque esto puede ser frustrante ya que muchas personas tienen síntomas aparentemente no relacionados. En ocasiones, un examen físico puede sugerir una afección autoinmune basada en la inflamación de las articulaciones, erupciones características y más, pero la mayoría de las veces se necesitan más pruebas.
No existe una sola prueba que pueda diagnosticar enfermedades autoinmunes de manera concluyente (con raras excepciones, como la diabetes tipo 1), y la evaluación generalmente incluye una serie de pruebas que incluyen:
- Prueba de velocidad de sedimentación globular (VSG)
- Prueba de proteína C reactiva (CSR)
- Conteo sanguíneo completo (CBC)
- Panel metabólico completo
- Prueba de anticuerpos antinucleares (ANA)
- Prueba de factor reumatoide (RF)
- Prueba de anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea
Hay muchas otras pruebas que pueden recomendarse según la afección que se sospeche.
Los estudios por imágenes se pueden usar para evaluar síntomas específicos relacionados con afecciones autoinmunes, como radiografías de articulaciones inflamadas o un ecocardiograma (ultrasonido del corazón) si se sospecha de derrame pericárdico.
Tratamiento
Los tratamientos para las enfermedades autoinmunes varían según la enfermedad en particular. Para muchas de estas afecciones, el curso es impredecible y es posible que los tratamientos deban cambiar con el tiempo.
En general, se puede pensar que el tratamiento consiste en:
- Manejo de los síntomas: por ejemplo, se pueden tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) para controlar el dolor articular.
- Reemplazo hormonal: para afecciones como la diabetes tipo I o el hipotiroidismo autoinmune, se administra insulina u hormona tiroidea.
- Control de la inflamación: se necesitan medicamentos como los corticosteroides y los inhibidores del factor de necrosis tumoral (medicamentos biológicos) para controlar la inflamación relacionada con muchas afecciones autoinmunes.
- Prevención de complicaciones: se necesita un control cuidadoso del azúcar en sangre en las personas con diabetes tipo 1 para reducir las complicaciones, mientras que se necesita un tratamiento temprano y agresivo con la artritis reumatoide para prevenir la deformidad articular.
En algunos casos, una enfermedad autoinmune puede curarse, pero, para la mayoría, el objetivo principal es la remisión o el control de la enfermedad.
También se están realizando ensayos clínicos en busca de nuevas y mejores formas de controlar estas afecciones.
C
La mayoría de las enfermedades autoinmunes son trastornos remitentes y recurrentes. Puede ser difícil predecir cuándo se sentirá bien y cuándo no. Además, muchas personas con estos trastornos parecen aparentemente sanas, lo que a veces conduce a una menor comprensión y apoyo de amigos y seres queridos.
Dicho esto, hay muchas cosas que las personas con enfermedades autoinmunes pueden hacer por sí mismas para afrontar mejor la frustración diaria y
- Consuma una dieta saludable: para quienes tienen diabetes, el control de la dieta es fundamental. Para otras personas con una enfermedad autoinmune, una dieta que promueva bacterias intestinales saludables puede ser útil.
- Practique una buena higiene del sueño: descanse lo suficiente todas las noches e intente despertarse y acostarse a la misma hora todos los días.
- Ejercicio: El ejercicio leve a moderado es importante para la mayoría de las personas, pero no presionarlo y saber cuándo detenerse es igualmente importante.
- Practique el manejo del estrés: El manejo del estrés es útil cuando se enfrenta a cualquier condición médica, y es especialmente importante con una condición estresante como una enfermedad autoinmune.
- Conozca sus desencadenantes: con algunas afecciones, hay desencadenantes que están asociados con los brotes de la enfermedad. Es útil identificarlos y luego buscar formas de reducir su exposición.
Apoyo
Cualquiera que se enfrente a una afección médica grave necesita apoyo, pero esto es aún más cierto para quienes viven con "enfermedades invisibles". Los grupos de apoyo en persona y las comunidades de apoyo en línea pueden ser útiles, ya que brindan la oportunidad de conectarse con otras personas que están lidiando de manera similar con una condición impredecible y, a menudo, mal entendida.
Algunos grupos se basan en condiciones específicas, mientras que otros se basan en síntomas. La Coalición Nacional de Grupos de Pacientes Autoinmunes es un buen lugar para comenzar a buscar estas comunidades.
Una palabra de Googlawi
Si usted o un ser querido está lidiando con una enfermedad autoinmune, es importante que sea su propio defensor. El viaje hacia un diagnóstico, y luego hacia un tratamiento efectivo, puede ser frustrante e incluso solitario. Afortunadamente, existe una gran cantidad de investigaciones que analizan tanto las causas como los tratamientos de estas afecciones.