Traitement des lésions intraépithéliales squameuses de haut grade

Un résultat anormal au frottis de Pap dune lésion intraépithéliale squameuse de haut grade (HSIL) signifie que les cellules du col de lutérus (le col étroit de lutérus dune femme) semblent quelque peu à très anormales lorsquelles sont examinées au microscope.1

Avant que le cancer du col de lutérus ne se forme, les cellules du col de lutérus subissent des changements anormaux appelés dysplasie cervicale. Bien que la dysplasie cervicale non traitée puisse conduire au cancer du col de lutérus, cela ne signifie pas quune personne a un cancer ou développera la maladie.

Des tests supplémentaires sont généralement nécessaires pour la HSIL afin de confirmer la dysplasie cervicale et den savoir plus sur la gravité des cellules anormales. Elle peut être traitée dabord avec une surveillance pour voir si elle persiste ou avec des procédures ambulatoires dans le cabinet du médecin.2

Selon les Centers for Disease Control and Prevention, jusquà 93 % des cancers du col de lutérus sont évitables grâce à un dépistage et un traitement réguliers des anomalies qui surviennent.3 Cest pourquoi les femmes subissent régulièrement des tests Pap pour détecter tout changement anormal du col de lutérus.

Résultats du frottis HSIL

Un résultat de frottis HSIL indique que des changements plus définis de la taille et de la forme des cellules cervicales ont été détectés, ce qui indique quil existe probablement une dysplasie cervicale modérée à sévère.

Le test HPV est le plus souvent effectué avec un frottis Pap, et sil na pas été fait, il doit être effectué sur léchantillon. Ce test recherche les formes à haut risque de VPH pouvant conduire au cancer du col de lutérus, notamment les VPH 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 et 68, avec HPV 16 et 18 les plus fréquemment trouvés. La grande majorité des cancers du col de lutérus sont causés par ces infections au VPH.

Un résultat de frottis HSIL ne peut pas confirmer la présence ou non de modifications précancéreuses ou cancéreuses, et des tests supplémentaires sont nécessaires.

Dautres tests

Les résultats du dépistage par frottis Pap, comme le HSIL, ne suffisent pas pour poser un diagnostic et planifier un traitement (ils ne représentent quun échantillon de cellules). Si les résultats du test Pap reviennent comme HSIL, votre médecin peut recommander une colposcopie et une biopsie. Cela est vrai, quun test HPV soit positif ou négatif ou non.

Un examen de colposcopie est une procédure en cabinet qui permet à un médecin dexaminer visuellement le col de lutérus avec un instrument lumineux appelé colposcope.4 Pendant lexamen, le colposcope reste à lextérieur du vagin. Il agit comme un microscope, permettant une vue en profondeur du col de lutérus.

Au cours de la colposcopie, le médecin peut également effectuer une biopsie cervicale, une procédure qui enlève de petits morceaux de tissu cervical. Les échantillons de tissus sont ensuite envoyés à un laboratoire pour un examen plus approfondi. Considérez une colposcopie comme un test Pap plus approfondi.

Un résultat de biopsie obtenu lors dune colposcopie permet à un pathologiste de voir les changements réels dans les cellules et leur relation les unes avec les autres dans le tissu. Ceci est nécessaire pour confirmer si des changements précancéreux ou un cancer sont présents ou non.

HSIL sur un test Pap de dépistage correspond généralement à une néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN), qui sont des cellules précancéreuses classées en fonction de laspect anormal des cellules au microscope. Les grades de CIN sont :5

• CIN 1 (grade 1) : Aussi appelée dysplasie de bas grade ou légère, il y a des cellules légèrement anormales trouvées sur le col de lutérus.

• CIN 2 (grade 2) : Des cellules modérément anormales se sont formées sur le col de lutérus.

• CIN 2/3 : Des cellules modérément anormales et gravement anormales se trouvent sur le col de lutérus.

• CIN 3 (grade 3) : Aussi appelée dysplasie sévère ou de haut grade, il y a des cellules sévèrement anormales trouvées sur le col de lutérus.

La CIN 1 disparaît généralement delle-même sans traitement, mais dans certains cas, elle peut se propager ou se transformer en cancer. La CIN 2 est plus susceptible de se propager et de se transformer en cancer que la CIN 1 et un traitement peut être nécessaire. Les CIN 2/3 ou CIN 3 sont des grades qui nécessitent généralement un traitement rapide.5

Les biopsies cervicales peuvent parfois révéler un adénocarcinome in situ (AIS), ce qui signifie quil existe des cellules glandulaires anormales qui ne se sont pas propagées au-delà de lendroit où elles se sont formées. LAIS est parfois appelé cancer de stade 0. Lorsque la SIA est détectée ou que le cancer du col de lutérus est détecté à un stade précoce, il est plus facile à traiter et les taux de survie sont les plus élevés.6 Les traitements de la SIA sont souvent similaires à ceux de la dysplasie sévère.

Traitement

Lorsquils choisissent le meilleur traitement pour un résultat de frottis HSIL, les médecins examinent le risque de présence de CIN 3. Pour ce faire, ils examinent vos tests actuels, vos antécédents de dépistage du cancer du col de lutérus, vos antécédents médicaux, votre âge et si vous envisagez de devenir enceinte à lavenir ou si vous êtes enceinte à lheure actuelle.

Traitement accéléré

Si le risque de CIN 3 nest pas très élevé, lattente des résultats des biopsies réalisées lors dune colposcopie est souvent la première étape.

Dans certains cas, un traitement accéléré (traitement sans biopsie) est recommandé. Cette approche est recommandée pour les femmes non enceintes de plus de 25 ans lorsque le risque de CIN 3 est estimé à 60 % ou plus, et est une approche acceptable si le risque est compris entre 25 % et 60 %.4

Les exemples incluent les femmes qui ont un résultat de test Pap qui montre HSIL avec un test HPV qui est positif pour le HPV 16. Cest également le cas chez les femmes qui ont un test HPV positif pour nimporte quelle souche de HPV, et nont pas eu de cancer du col de lutérus récent dépistage.

Dans ce cas, le retrait de tissu élimine non seulement le tissu anormal, mais peut également réduire le risque de cancer du col de lutérus à lavenir.

Traitement pendant la grossesse

Certains des traitements utilisés pour HSIL ne peuvent pas être utilisés pendant la grossesse. Votre médecin vous aidera à comprendre si vous devez subir une colposcopie immédiate ou si vous pouvez attendre le post-partum (au moins quatre semaines). Si vous avez eu des biopsies montrant CIN 2 ou CIN 3, ils peuvent recommander de suspendre le traitement et de simplement tester (Pap ou colposcopie) toutes les 12 semaines, mais cela variera en fonction de vos facteurs de risque particuliers.4

Jeunes patients

Les choix de traitement doivent être individualisés chez les femmes de moins de 25 ans. Chez les femmes plus jeunes, le risque de régression est plus élevé (les changements cervicaux disparaissent deux-mêmes) et tout traitement est plus susceptible davoir un impact sur les futures grossesses. Cela dit, les biopsies renvoyées sous forme de CIN 3 doivent toujours être traitées, car elles sont considérées comme des précurseurs directs du cancer.

Méthodes de traitement

Il y a des avantages et des inconvénients avec toutes les méthodes utilisées pour traiter HSIL, et votre médecin vous aidera à peser les avantages (la chance que la procédure sera efficace pour éliminer les tissus anormaux), contre les risques (le risque deffets secondaires liés à la procédure ).

Les traitements peuvent être divisés en ceux qui sont excisionnels (enlever les tissus) et ceux qui sont ablatifs (détruire les tissus). Selon votre situation, lune de ces approches peut être privilégiée.

Les traitements dexcision pour HSIL comprennent :

• Procédure dexcision électrochirurgicale en boucle (LEEP) : au cours dune RAD, un courant électrique est envoyé à travers une boucle de fil. Les boucles métalliques agissent comme un couteau, éliminant les cellules cervicales anormales.

• Conisation : Également appelée biopsie au cône ou ionisation au couteau froid, la conisation enlève un échantillon plus grand et en forme de cône de tissu anormal.

• Biopsie au laser au cône : Ce type de thérapie au laser utilise un minuscule faisceau de lumière pour éliminer les cellules anormales.

Les traitements ablatifs de la HSIL comprennent :

• Cryothérapie : La cryothérapie est une technique utilisée pour détruire les tissus anormaux en les congelant. On lappelle aussi cryochirurgie.

• Ablation thermique : Lablation thermique est similaire à la cryothérapie, mais utilise la chaleur au lieu du froid pour détruire les tissus.

• Ablation au laser : Ce type de thérapie au laser utilise un minuscule faisceau de lumière pour détruire les cellules anormales.

Les traitements dexcision, tels que la RAD ou la conisation, sont plus couramment utilisés aux États-Unis et ont lavantage de fournir un morceau de tissu quun pathologiste peut voir au microscope (pour évaluer les marges ou la proximité des cellules anormales avec le bord de léchantillon) et aidant à prédire le risque de récidive. Bien quassociées à un risque plus faible de récidive, les techniques dexcision ont également tendance à présenter un risque plus élevé deffets indésirables.

Dans certaines situations, un traitement dexcision doit toujours être effectué. Cela inclut les changements anormaux qui sétendent dans le canal cervical et plus encore.4

Le principal risque associé aux méthodes dexcision est celui des complications de la grossesse, telles que les naissances prématurées, à lavenir. Étant donné que des modifications cervicales anormales peuvent à elles seules augmenter le risque daccouchement prématuré, votre médecin vous aidera à comprendre la meilleure option pour vous si vous envisagez de devenir enceinte à lavenir.4

Soins de suivi après traitement

Un suivi après le traitement pour HSIL est absolument nécessaire. Les cellules peuvent redevenir anormales, malgré le traitement, et peuvent nécessiter un traitement supplémentaire.

Les soins de suivi consistent en des frottis Pap et des colposcopies réguliers pendant une période prolongée. Votre calendrier de suivi particulier dépendra des résultats des biopsies que vous avez subies et des traitements que vous avez choisis, mais est généralement au moins une fois par an pendant quelques années.

Étant donné que le risque danomalies évoluant vers un cancer dure au moins 25 ans, il est recommandé quaprès le traitement et les premières années de suivi, les tests (soit HPV soit cotesting) soient poursuivis pendant au moins 25 ans, ou au moins aussi longtemps que lespérance de vie justifie des tests et que les tests ne compromettent pas la santé.4

Un mot de Verywell

Si vous vous sentez anxieux après avoir appris que vous avez un test Pap anormal, en particulier un test qui montre des changements de haut grade, gardez à lesprit que le cancer du col de lutérus est lun des cancers les plus faciles à prévenir et quil sagit dune maladie à évolution lente qui prend souvent années pour se développer.

Bien quil puisse être frustrant de subir des traitements et de nombreux rendez-vous de suivi, vous prenez des mesures pour prévenir le cancer du col de lutérus ou pour le détecter à un stade précoce, lorsque le traitement a plus de chances de réussir.

Guide de discussion du médecin spécialiste du cancer du col de lutérus

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