Quest-ce quune biopsie cervicale

Une biopsie cervicale est une intervention chirurgicale mineure dans laquelle un échantillon de tissu est prélevé du col de lutérus, la structure en forme de cylindre qui relie le vagin et lutérus, pour une évaluation diagnostique. Vous pourriez avoir besoin dune biopsie cervicale si vous avez eu un test Pap anormal, si votre médecin a ressenti une anomalie lors dun examen pelvien de routine ou si vous présentez un risque élevé de cancer du col de lutérus.

Objet de la procédure

Une biopsie cervicale est importante pour la détection de cellules cancéreuses ou précancéreuses. Il existe trois types de biopsies cervicales :

• Biopsie au poinçon, dans laquelle une petite quantité de tissu est retirée avec un appareil qui ressemble à une perforatrice de papier

• Curetage endocervical (CEC), qui consiste à prélever un échantillon avec un instrument en forme de pelle

• Biopsie conique, une procédure plus complexe dans laquelle un laser ou un scalpel est utilisé pour prélever un échantillon de tissu en forme de cône (une biopsie conique est également parfois utilisée pour éliminer les cellules précancéreuses ou les tumeurs cervicales à un stade précoce)

Les indications dune biopsie cervicale comprennent :

• Frottis de Pap anormal (une biopsie est souvent effectuée pendant une colposcopie pour évaluer davantage les résultats anormaux)

• Un test positif pour les souches à haut risque de papillomavirus humain (HPV)

• Anomalies détectées lors dun examen pelvien

• Résultats anormaux des tests dimagerie suggérant un cancer du col de lutérus, tels quune tomodensitométrie (TDM), une imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une échographie

• Symptômes du cancer du col de lutérus, tels que saignements vaginaux après un rapport sexuel, saignements menstruels irréguliers ou abondants, douleurs pelviennes ou pertes vaginales1

• Enlèvement de tissus anormaux ou traitement de cellules précancéreuses

De plus, une biopsie cervicale est parfois effectuée pour diagnostiquer les verrues génitales ou les polypes cervicaux. Un médecin peut également choisir de faire une biopsie cervicale sur une femme dont la mère a pris du diéthylstilbestrol (DES) pendant sa grossesse.

Ce médicament est une forme synthétique dœstrogène qui a été prescrite dans les années 1940 jusquau début des années 1970 pour prévenir les fausses couches, le travail prématuré et les complications associées. Le DES a été interrompu lorsquil sest avéré quil augmentait le risque de cancer de la reproduction chez les filles de femmes qui lavaient pris pendant la grossesse.

Risques et contre-indications

Une biopsie cervicale est généralement considérée comme sûre pour la plupart des femmes. La complication la plus courante associée à la procédure est un saignement léger. Cependant, les complications qui peuvent être plus graves comprennent :

• Infection

• Col de lutérus incompétent (voir les risques de grossesse ci-dessous)

• Douleur pelvienne

Une biopsie conique, en particulier, peut entraîner des saignements abondants et (bien que rares) une infection, des lésions tissulaires, des déchirures vaginales, une perforation de lutérus nécessitant une réparation chirurgicale ou une altération du flux menstruel (sténose cervicale due à des cicatrices).

Risques liés à la grossesse

Certaines procédures de biopsie cervicale peuvent être associées à un risque accru daccouchement prématuré en raison dun col incompétent. Ceci est principalement un problème lorsque plus de 1 centimètre (environ 1/2 pouce) de tissu est excisé, et est plus fréquent si une femme accouche dans lannée suivant lintervention.

Si vous subissez une intervention susceptible daugmenter votre risque de travail prématuré, votre médecin vous surveillera étroitement pendant la grossesse. Dans certains cas, une procédure (cerclage) est effectuée dans laquelle le col de lutérus est « cousu fermé » pour réduire le risque de travail prématuré.2

Rarement, une biopsie cervicale, en particulier une biopsie conique, peut entraîner des cicatrices et un rétrécissement du col de lutérus. Ceci, à son tour, pourrait conduire à linfertilité en empêchant les spermatozoïdes daccéder à lutérus. Si cela se produit, le col de lutérus peut être dilaté avec des dilatateurs ou via une intervention chirurgicale dans laquelle la zone de tissu cicatriciel est rasée pour ouvrir à nouveau le

Contre-indications

Les femmes qui souffrent dune maladie inflammatoire pelvienne aiguë ou dune inflammation du col de lutérus devront généralement attendre que leur état se soit calmé avant de subir une biopsie cervicale.

Contre-indications liées à la grossesse

Une biopsie cervicale est généralement sans danger pendant la grossesse, même si davantage de saignements peuvent survenir. Cela dit, les avantages par rapport aux risques doivent être soigneusement pesés pour chaque personne en examinant les résultats du test Pap, les antécédents de frottis anormaux et les antécédents dinfection au VPH.

Avant la procédure

Si possible, programmez votre biopsie cervicale environ une semaine après vos règles afin que votre médecin puisse prélever un bon échantillon de tissu cervical.

Informez votre médecin si vous êtes allergique ou sensible à des médicaments ou au latex. Certains médicaments en vente libre et sur ordonnance rendent le sang plus liquide que la normale, ce qui crée un risque de saignement excessif. Ceux-ci incluent laspirine, lAdvil (ibuprofène) et lAleve (naproxène), ainsi que les anticoagulants comme le Coumadin (warfarine). On vous demandera peut-être darrêter de les prendre un jour ou deux avant votre intervention, surtout si vous subissez une biopsie conique.

Nutilisez pas de tampons, de crèmes ou de médicaments vaginaux, ou de douches vaginales pendant 24 heures avant la procédure et évitez les rapports sexuels pendant 24 à 48 heures avant une biopsie cervicale.4

Horaire

Une biopsie cervicale nest pas une procédure longue. Une biopsie à lemporte-pièce ou ECC prend généralement entre 10 minutes et 30 minutes. Cependant, vous voudrez prévoir plus de temps que cela lors de la planification de votre journée. Prenez en compte le temps de trajet jusquau site du test, le temps passé à remplir les formulaires et à attendre votre tour, le temps de récupération si vous avez une biopsie conique et le temps de trajet jusquà la maison. Si vous avez des saignements, votre médecin peut vous demander dattendre quils ralentissent avant de vous renvoyer chez vous.

Emplacement

Lendroit où une biopsie cervicale est effectuée peut varier en fonction de votre état de santé et des pratiques de votre médecin. Habituellement, cela se fait dans la salle dexamen du médecin ou dans un établissement de soins ambulatoires. Dans de rares cas, une biopsie peut être programmée dans une salle dopération si une intervention chirurgicale est prévue en raison de complications supplémentaires.

Quoi porter

Vous devrez retirer vos vêtements de la taille vers le bas et mettre une chemise dhôpital pour votre biopsie, alors choisissez une jupe ou un pantalon avec un haut confortable plutôt quune robe ou un autre vêtement dune seule pièce.

Les salles dexamen peuvent être froides, il est donc conseillé de porter ou dapporter des chaussettes pour garder vos pieds au chaud pendant la procédure.

Nourriture et boisson

Vous navez pas à apporter de modifications particulières concernant la nourriture ou les boissons avant une biopsie cervicale. Cependant, si vous allez subir une biopsie conique, au cours de laquelle une anesthésie générale est nécessaire, il vous sera probablement demandé de ne pas manger ni boire pendant au moins huit heures avant votre intervention.

Coût et assurance maladie

La plupart des régimes dassurance maladie couvrent le coût dune biopsie cervicale. Confirmez que cest le cas auprès de votre compagnie dassurance et découvrez si vous devrez apporter une quote-part avec vous à votre rendez-vous.

Si vous payez votre procédure de votre poche, attendez-vous à ce que le coût se situe entre 2 500 $ et 5 000 $, selon le type de biopsie que vous subissez et votre situation géographique.

Ce quil faut apporter

Vous pouvez ressentir de légers saignements après la procédure. Le cabinet du médecin ou la clinique aura probablement des serviettes hygiéniques à vous donner, mais cest une bonne idée dapporter les vôtres au cas où ou si vous avez une marque ou un style particulier que vous préférez.

Si vous prévoyez une attente, apportez un livre, un magazine, votre tricot ou quelque chose pour occuper vos mains et votre esprit. Ce peut également être une bonne idée damener un membre de la famille ou un ami avec qui discuter avant votre procédure et de vous raccompagner chez vous par la suite. Si vous subissez une anesthésie générale, vous devrez être ramené à la maison.

Pendant la procédure

Lorsque vous arriverez pour votre biopsie cervicale, vous vous enregistrerez à la réception. Si vous subissez une biopsie conique, votre médecin peut venir vous accueillir.

Pré-procédure

Dans la salle dattente, on vous demandera de remplir des documents consentant à la biopsie et acceptant de payer, si vous ne lavez pas déjà fait. Au moment de votre intervention, une infirmière vous fera vider votre vessie puis vous accompagnera jusquà la salle où elle aura lieu. Ils vous donneront une robe et quitteront la pièce pour vous donner de lintimité après vous avoir demandé de vous déshabiller à partir de la taille. Ils peuvent vérifier votre tension artérielle, votre pouls et votre température avant ou après votre changement.

Votre médecin peut vous prescrire un analgésique 30 minutes avant lintervention. Vous pouvez également recevoir des médicaments pour vous aider à vous détendre avant le début de lanesthésie.

Tout au long de la procédure

Voici les étapes que vous devrez probablement suivre pour une biopsie cervicale :

• Une biopsie cervicale commence un peu comme un test Pap. Vous allez vous allonger et mettre vos pieds dans les étriers.

• Vous pouvez recevoir une anesthésie locale, mais ce nest pas toujours nécessaire avec de petites biopsies. Si vous subissez une biopsie conique, vous recevrez une anesthésie générale qui vous endormira.

• Le médecin insèrera un spéculum dans votre vagin pour le maintenir ouvert et permettre laccès à votre col de lutérus. Ils peuvent également utiliser un colposcope, un instrument avec une lentille spéciale comme un microscope, pour examiner de près votre tissu cervical.

• Avant de prélever léchantillon, le médecin lavera votre col de lutérus avec une solution de vinaigre et deau. Si vous avez une sensation, cela peut brûler un peu mais ne devrait pas être douloureux.

• Ensuite, votre col sera tamponné avec de liode pour ce quon appelle le test de Schiller. Liode blanchit les tissus anormaux pour quils soient faciles à voir. Cest dans les zones les plus blanches que les échantillons seront prélevés.

• La quantité de tissu prélevé et lendroit où il est prélevé dépendent du type de biopsie que vous avez subie. Avec une simple biopsie cervicale, un ou plusieurs petits échantillons de tissu sont prélevés. Lorsque cela est fait, vous pouvez ressentir un léger pincement ou une crampe. Les cellules de lintérieur du canal cervical peuvent être retirées à laide dun outil spécial appelé curette endocervicale ou brosse endocervicale. Cela peut également provoquer des crampes.

• Si vous avez une biopsie au cône, votre médecin peut utiliser une procédure dexcision électrochirurgicale en boucle (LEEP) ou la procédure de biopsie au cône froid. Avec la biopsie conique au couteau froid, un laser ou un scalpel chirurgical peut être utilisé pour retirer les tissus.

Le saignement du site de biopsie peut être traité avec un médicament topique pâteux. Si nécessaire, votre médecin peut également utiliser une sonde (électrocautérisation) ou des points de suture pour arrêter le saignement. Ils peuvent emballer le col de lutérus avec un pansement compressif.

Procédure de publication

Une fois le spéculum retiré, le médecin ou une infirmière vous fournira des serviettes pour essuyer tout écoulement ou sang, et vous devrez peut-être aller aux toilettes. Vous aurez peut-être également besoin dune serviette hygiénique en cas découlement ou de saignement.

La récupération dépendra du type de biopsie effectuée et si vous avez subi une anesthésie.

Sous anesthésie générale, vous serez emmené en salle de réveil et surveillé jusquà ce que vous soyez complètement réveillé et que vous ne soyez plus groggy. Une fois que votre tension artérielle, votre pouls et votre respiration sont stables, vous serez emmené dans une chambre dhôpital ou vous serez libéré. Si vous avez subi la procédure dans un établissement de soins ambulatoires, vous devez prendre des dispositions pour que quelquun vienne vous chercher.

Après une simple biopsie, vous pouvez vous reposer quelques minutes avant de rentrer chez vous.

Après la procédure

Il est normal davoir de légères crampes, des taches et des pertes de couleur foncée ou noire pendant plusieurs jours après une biopsie cervicale. Lécoulement sombre provient du médicament appliqué sur votre col de lutérus pour contrôler les saignements.

Si nécessaire, prenez un analgésique pour les crampes, tel que recommandé par votre médecin.

La plupart des médecins recommandent déviter les rapports sexuels ou dutiliser des tampons jusquà deux semaines après une biopsie cervicale. Certaines activités peuvent également être restreintes. Le rétablissement complet dune biopsie conique peut prendre plusieurs semaines.

Gérer les effets secondaires

En règle générale, vous ne devriez pas avoir besoin de prendre danalgésiques pour linconfort post-biopsie cervicale. Appelez votre médecin si vous présentez lun des signes dinfection suivants :

• La douleur

• Fièvre

• Saignements abondants

• Un écoulement vaginal nauséabond

Interprétation des résultats

Votre médecin enverra votre échantillon cervical à un laboratoire de pathologie immédiatement après lavoir prélevé. Les résultats devraient être disponibles dans les deux semaines. Le pathologiste enverra à votre médecin un rapport décrivant si les cellules sont normales ou anormales et détaillant leur apparence. Le médecin vous appellera ensuite pour partager les résultats.

Sils sont normaux, cela signifie probablement que vous navez pas de cancer du col de lutérus. Des résultats anormaux peuvent indiquer une dysplasie de bas grade (légère), une dysplasie de haut grade (modérée à sévère) ou un cancer du col de lutérus.5 La dysplasie cervicale signifie quil y a des modifications précancéreuses du col de lutérus.

CIN1 (lésion intraépithéliale de bas grade/LSIL) indique que des changements plus légers sont présents, le plus souvent dus à une infection persistante au VPH. Beaucoup de ces changements régressent (disparaissent) deux-mêmes.

CIN2 décrit une biopsie qui montre des cellules qui semblent plus anormales que CIN1. Pour environ 50 % des femmes, ces changements régressent (disparaissent) également deux-mêmes dans le temps.

La CIN3 est considérée comme un précurseur direct du cancer du col de lutérus et progressera souvent si elle nest pas traitée. CIN2 et CIN3 sont appelés lésions intraépithéliales de haut grade (HSIL).

Ladénocarcinome in situ (AIS) signifie que des cellules cancéreuses sont présentes, mais peuvent toujours être localisées dans la zone dorigine (pré-invasive), et bien que les cellules semblent cancéreuses, elles nont pas encore le potentiel de se propager (la marque de cancer).6

Suivre

La dysplasie cervicale non traitée peut conduire au cancer du col dans certains cas. Cependant, avoir une dysplasie cervicale ne signifie pas que vous avez un cancer ou que vous développerez nécessairement la maladie.5

Le développement dun cancer du col de lutérus peut prendre des années. Selon létendue ou le stade avancé de la dysplasie, votre médecin peut décider que vous avez besoin dune résection chirurgicale de la dysplasie avant quelle ne se transforme en cancer. Les options de traitement peuvent inclure la cryothérapie, la thérapie au laser, la procédure électrochirurgicale en boucle (LEEP) ou une conisation.

Les recommandations de suivi et de traitement dépendront non seulement des résultats de votre biopsie, mais aussi de vos antécédents de frottis Pap, de tests HPV, de votre âge et des biopsies passées.

Par exemple, si vous avez une biopsie qui suggère CIN2 et que vous avez des antécédents de lésion intraépithéliale de haut grade (HSIL) dans le passé, les recommandations peuvent différer de celles dune personne qui a une biopsie CIN2 sans antécédent danomalies du frottis les

Avec CIN2, le traitement est généralement recommandé, bien que dans certains cas (selon létendue de léchantillon de biopsie) une surveillance (observation) puisse être envisagée, en particulier chez les femmes qui souhaitent devenir enceintes à lavenir. Comme indiqué, certains de ces changements peuvent régresser deux-mêmes dans le temps, et pour les femmes de moins de 25 ans, lobservation est généralement préférée (les changements anormaux sont plus susceptibles de régresser chez les femmes plus jeunes que chez les femmes plus âgées).

Avec CIN3, le traitement est toujours recommandé chez les femmes qui ne sont pas enceintes, mais peut également être recommandé chez celles qui sont enceintes. Les traitements qui éliminent les cellules anormales (traitements dexcision) sont préférés aux traitements qui gèlent ou brûlent les cellules anormales (comme la cryothérapie).

Si un AIS (adénocarcinome in situ) est détecté, un traitement pour exciser la zone (et rechercher tout signe de cancer invasif) doit être effectué, même si une hystérectomie sera réalisée après cette procédure. Une exception (chirurgie de préservation de la fertilité) peut être envisagée chez certaines femmes qui souhaitent devenir enceintes à lavenir.6

Il est important de noter que les médecins tiennent compte de nombreux facteurs lorsquils recommandent un traitement, et deux biopsies qui se ressemblent au microscope peuvent être traitées très différemment selon lâge, les antécédents de frottis, la grossesse, etc. Étant donné que la terminologie et les approches thérapeutiques pour la dysplasie cervicale peuvent être très déroutantes, assurez-vous de parler à votre médecin de toutes les questions que vous pourriez avoir.

Un mot de Verywell

Avoir une biopsie et attendre les résultats peut être très anxiogène. Mais la procédure peut être le meilleur moyen déviter le cancer ou la maladie avant quil ne devienne une maladie grave et à part entière. Cest pourquoi il est important davoir des dépistages réguliers et, si nécessaire, une biopsie. Lorsque le cancer du col de lutérus est détecté à un stade précoce, le taux de survie à cinq ans est de 93 %.