Quest-ce quune biopsie conique

Une biopsie conique, également appelée conisation, est une intervention chirurgicale qui est utilisée pour retirer un morceau de tissu en forme de cône du col de lutérus et du canal cervical. La biopsie conique est utile pour diagnostiquer ou traiter une néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN), une affection précancéreuse ou un cancer du col de lutérus.

But du test

Il y a plusieurs raisons pour lesquelles votre médecin peut prescrire une biopsie conique. Dans certains cas, la procédure est recommandée si une femme a des résultats de frottis vaginal indiquant quil y a des cellules anormales dans le col de lutérus, suivi dune colposcopie et dun curetage endocervical (cellules grattées du canal cervical) ou dune biopsie à lemporte-pièce (un petit échantillon de tissu cervical est prélevé ) qui nest pas concluant. Dans ce cas, la biopsie au cône peut être utilisée pour rechercher des cellules précancéreuses ou cancéreuses sur votre col de lutérus.1

Dans dautres cas, une biopsie conique peut être utilisée pour évaluer létendue du cancer du col de lutérus déjà diagnostiqué.

La biopsie conique peut également être utilisée pour retirer des tissus du col de lutérus dans le cadre du traitement des lésions précancéreuses ou des premières formes de cancer. Il est considéré comme un traitement potentiel pour les cas suivants :

• Néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN) : cellules anormales à la surface du col de lutérus

• Carcinome in situ (CIS) : cellules anormales qui ne se sont pas déplacées au-delà de lendroit où elles se sont formées ; parfois appelée maladie de stade 0 ou CIN 3 (grade 3, cellules gravement anormales)

• Cancer du col de lutérus de stade IA1 : une très petite quantité de cancer qui a une profondeur maximale de 3 millimètres (mm)2

• Cancer du col de lutérus de stade 1A2 : une très petite quantité de cancer qui a une profondeur supérieure à 3 mm mais pas plus de 5 mm

Une biopsie conique peut être le traitement de choix pour les femmes atteintes dun cancer du col de lutérus aux premiers stades (IA1, IA2) qui souhaitent préserver leur fertilité après un traitement contre le cancer.3

Si les bords de la biopsie contiennent des cellules cancéreuses, il peut être nécessaire de répéter la biopsie conique ou une trachélectomie radicale (ablation du col de lutérus ainsi que de la partie supérieure du vagin et des tissus voisins) peut être envisagée.3

Il existe trois approches pour effectuer une biopsie conique :2

• Chirurgie au laser, qui utilise un faisceau laser pour exciser une partie du tissu

• Excision électrochirurgicale en boucle (LEEP), qui utilise une boucle de fil mince attachée à un générateur pour retirer électriquement un morceau de tissu

• Conisation au couteau à froid (CKC) dans laquelle un scalpel chirurgical est utilisé pour enlever les tissus

Risques et contre-indications

La procédure de biopsie conique est généralement bien tolérée. Votre médecin vous expliquera les risques à court et à long terme associés à la procédure, mais il peut être utile davoir une idée de ce quils pourraient être afin que vous puissiez être prêt à poser des questions spécifiques.

Les risques potentiels à court terme comprennent :

• Infection

• Élimination inadéquate des tissus

• Saignement

• Caillots sanguins

Bien que certains saignements vaginaux et/ou pertes sanglantes soient courants, des saignements excessifs surviennent rarement. Linfection est parfois possible et se caractérise généralement par un écoulement jaune ou vert avec une odeur nauséabonde.

Après toute intervention chirurgicale, il existe toujours un faible risque de caillots sanguins dans les jambes. Bien que cela soit rare avec une biopsie conique, il est important den être conscient si vous présentez un risque accru de caillots sanguins.

Si la biopsie conique na pas éliminé tous les tissus anormaux, une nouvelle biopsie conique peut être effectuée ou des traitements supplémentaires peuvent être recommandés.

Les risques à long terme après la procédure peuvent inclure :

• Persistance de linfection par le virus du papillome humain (VPH) : linfection par le VPH, associée au cancer du col de lutérus, peut persister, en particulier chez les femmes qui ont des souches de VPH à haut risque (en particulier de type 16) ainsi que des charges virales élevées en VPH. Dans une revue des études, lincidence de linfection persistante au VPH sest avérée être de 42 % avec la LEEP et de 7 % avec la CKC.

• Récurrence de cellules cervicales anormales (dysplasie) : le risque a tendance à être le plus faible pour la conisation au couteau froid (moins de 2 %) par rapport à la RAD et à la cryochirurgie (utilisation du froid pour détruire les tissus anormaux).5

• Accouchement prématuré : Ceci est rare mais peut survenir à la suite dune biopsie conique. Une étude de 2016 a suggéré que le risque après la conisation au couteau à froid était plus élevé par rapport à la RAD ou à la cryochirurgie. Il est important de noter, cependant, que la dysplasie non traitée (telle que CIN 2 ou CIN 3) est également associée à un accouchement prématuré. Si un col de lutérus incompétent survient, une procédure appelée cerclage est parfois utilisée, dans laquelle le col de lutérus est essentiellement "cousu".5

• Frottis Pap non concluants : La biopsie conique peut rendre plus difficile linterprétation des futurs frottis Pap.

• Sténose cervicale : la cicatrisation et le rétrécissement du col de lutérus peuvent empêcher les spermatozoïdes de traverser le col de lutérus et entraîner une infertilité ultérieure.

Ces facteurs renforcent limportance dun suivi régulier et systématique avec votre fournisseur de soins de santé et garantissent que tout spécialiste en obstétrique ou gynécologie connaît tous les détails de vos antécédents médicaux.

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Les contre-indications, ou les raisons pour lesquelles la procédure ne doit pas être effectuée, comprennent une cervicite sévère (inflammation du col de lutérus) ou, dans le cas de la RAD, la présence dun stimulateur cardiaque à la demande.

Les contre-indications relatives (ce qui signifie que les risques et les avantages doivent être pesés pour chaque femme) comprennent la grossesse, des antécédents de troubles de la coagulation, des caillots sanguins ou lutilisation danticoagulants.

Avant lépreuve

Lors dun rendez-vous avant la chirurgie, votre médecin vous expliquera la procédure et vous donnera la possibilité de poser des questions. Ils discuteront de lanesthésie qui vous conviendra le mieux, quelle soit générale ou régionale.

À ce moment-là, informez votre médecin si vous êtes enceinte ou pensez lêtre. Informez également votre médecin de toute allergie ou si vous souffrez dun trouble de la coagulation pouvant affecter la guérison.

Votre médecin devra également connaître tous les médicaments, que ce soit en vente libre ou sur ordonnance, ou les suppléments à base de plantes que vous prenez, au cas où vous devriez interrompre celui-ci jusquaprès votre biopsie du cône.

Les préparatifs de la procédure comprennent les éléments suivants :

• Renseignez-vous auprès de votre assurance maladie pour déterminer le montant des frais couverts avant de subir la procédure.

• Sabstenir de relations sexuelles et dutiliser des tampons, des crèmes vaginales ou des médicaments, et se doucher pendant au moins 24 heures avant la procédure.6

• Sabstenir de manger ou de boire pendant six à huit heures avant la procédure en raison de lanesthésie.

• Demandez à quelquun de vous reconduire chez vous par la suite, car lanesthésie peut vous affaiblir et vous fatiguer après lintervention.

• Apportez tous les documents médicaux et les cartes dassurance maladie à lhôpital.

• Apportez une serviette hygiénique à utiliser après la procédure.

Pendant le test

Les biopsies coniques sont généralement effectuées dans un hôpital ou un centre de chirurgie, généralement par un obstétricien-gynécologue. Une biopsie conique dure environ 15 minutes. Cependant, vous devez prévoir dêtre à lhôpital pendant plusieurs heures, car vous aurez besoin de temps pour remplir les formulaires et pour les soins pré et postopératoires.

Le jour de votre biopsie conique, votre équipe de soins comprendra une infirmière préopératoire, un anesthésiste ou une infirmière anesthésiste et votre obstétricien-gynécologue. Ils peuvent répondre à toutes vos questions avant la procédure.

Pré-test

À votre arrivée à lhôpital, linfirmière préopératoire procédera à un examen et sassurera que vous avez passé tous les tests nécessaires avant lintervention. Après avoir enfilé une blouse dhôpital, on peut vous donner une couverture pour vous garder au chaud.

Un anesthésiste vous parlera de vos antécédents médicaux. Lanesthésie est soit administrée par voie intraveineuse (à travers une aiguille dans une veine) soit à travers un masque. Vous et votre médecin déciderez à lavance si vous devez recevoir une anesthésie générale ou des médicaments pour vous aider à vous détendre et à rester somnolent.

Pour la procédure, vous serez allongé sur le dos avec vos pieds dans des étriers pour garder vos jambes écartées et permettre laccès à votre col de lutérus. Le médecin insérera un outil lubrifié appelé spéculum dans votre vagin pour lélargir. Si une biopsie LEEP est effectuée, on peut vous injecter un médicament pour engourdir le col de lutérus.7

Tout au long de lépreuve

Pendant lintervention, léquipe chirurgicale surveillera vos signes vitaux pour sassurer que tout se passe bien.

Quelle que soit la méthode utilisée pour exciser un échantillon, la quantité de tissu prélevé mesurera probablement environ 1,5 centimètre (cm) de large et 1 cm de profondeur. Plus tard, cet échantillon de tissu est analysé au microscope pour déterminer sil contient des cellules cancéreuses ou des cellules précancéreuses.

Post-test

Après une biopsie au cône, votre col de lutérus peut être recouvert dun pansement compressif. Votre médecin vous indiquera quand et comment le retirer.

Attendez-vous à passer trois à quatre heures dans la salle de réveil avant de pouvoir quitter lhôpital ou le centre chirurgical. Encore une fois, vous devrez demander à quelquun de vous conduire à la maison ou de prendre des dispositions pour être pris en charge par un service de taxi ou de voiture.

Après lépreuve

Il faudra quatre à six semaines pour que votre col de lutérus guérisse après la procédure. Suivez les instructions de votre médecin pour les soins à domicile, qui peuvent inclure :8

• Prendre des douches au lieu de bains : ne pas tremper dans leau, y compris les bains à remous et les piscines.

• Évitez les activités physiques intenses : cela comprend passer laspirateur, le travail dans le jardin ou le transport dépicerie lourde et de linge.

• Ne soulevez rien de plus de 10 livres : la tension pourrait augmenter vos saignements.

• Nutilisez pas de tampons ou de douches vaginales et nayez pas de relations sexuelles : nimporte lequel dentre eux pourrait prolonger le temps quil faut à votre col pour guérir et augmenter le risque dinfection.

Gérer les effets secondaires

La récupération varie dune personne à lautre. Vous pouvez vous sentir fatigué et avoir des crampes abdominales pendant quelques jours après avoir subi une biopsie au cône. Vous pouvez également avoir des pertes sanglantes pendant deux à trois semaines après la procédure. Vous aurez probablement besoin de porter des serviettes hygiéniques pendant cette période.

Votre médecin peut vous conseiller sur les médicaments que vous pouvez prendre pour soulager la douleur.

Bien que votre médecin recommandera probablement que quelquun reste avec vous pendant 24 heures après la procédure, vous devriez envisager de laisser un ami ou un membre de votre famille rester avec vous pendant plusieurs jours si vous vivez seul pour vous aider à soulever des objets lourds et à effectuer des tâches ménagères.

Cherchez des soins médicaux durgence si vous ressentez lun des symptômes suivants après une biopsie conique :8

• Douleur pelvienne persistante

• Saignements abondants

• Décharge nauséabonde

• Frissons

• Fièvre supérieure à 101 F

• Douleur, rougeur ou gonflement dans une ou les deux jambes

De plus, si vous présentez des symptômes soudains après la biopsie du cône qui vous semblent alarmants, il est important de contacter votre médecin ou de consulter un médecin durgence.

Interprétation des résultats

Vous obtiendrez probablement les résultats de votre biopsie conique dans les cinq à sept jours ouvrables.9 Un résultat normal signifie quil ny a pas de cellules précancéreuses ou cancéreuses dans le col de lutérus.

Des résultats anormaux signifient que des cellules précancéreuses ou cancéreuses ont été détectées. Les cellules précancéreuses entrent dans ces catégories :

• CIN 1 : Cellules légèrement anormales, également appelées dysplasie de bas grade ou légère. Celles-ci disparaissent souvent sans traitement, mais peuvent devenir cancéreuses dans certains cas.10

• CIN 2 : Cellules modérément anormales, également appelées dysplasie de haut grade ou modérée à marquée. Pour environ 50 % des femmes, les changements régresseront, tandis que pour dautres, les changements peuvent rester les mêmes ou progresser sans traitement. La CIN 2 nest pas un cancer, mais peut le devenir si elle nest pas traitée.11

• CIN 3 : Cellules hautement anormales pouvant être classées comme dysplasie ou carcinome in situ de haut grade ou sévère. La CIN 3 est considérée comme un précurseur direct du cancer, et si elle nest pas traitée, elle peut devenir un cancer.12

Dans chaque cas, votre médecin vous dira si la biopsie conique a permis déliminer tous les tissus anormaux.

Suivre

On vous demandera probablement de prendre un rendez-vous de suivi pendant environ quatre semaines après votre intervention.8

Le traitement ultérieur et la surveillance future dépendront des résultats de votre biopsie conique.

Si la biopsie montre quil peut encore y avoir des cellules anormales, la biopsie conique peut devoir être répétée ou votre médecin peut discuter dautres options, comme une trachélectomie radicale ou une hystérectomie.3

Si la biopsie conique enlève tous les tissus anormaux, vous devrez tout de même être surveillé, la fréquence de la surveillance dépendant de vos résultats ainsi que de votre âge, de votre état de grossesse, de la persistance dune infection au VPH et de vos antécédents danomalies. Les frottis Pap dans le passé.

Le plus souvent, le test HPV sera recommandé dans six mois et, sil est normal, sera suivi dun test annuel (soit un test HPV, soit une combinaison dun test Pap et dun test HPV) jusquà ce que vous ayez au moins trois tests négatifs consécutifs.

Le suivi à long terme est également important. Une fois que vous avez terminé le suivi à court terme recommandé, cela signifie généralement soit un test HPV, soit une combinaison dun test Pap et dun test HPV tous les trois ans pendant au moins 25 ans.13

Un mot de Verywell

Il est normal de se sentir anxieux ou inquiet en attendant ou en recevant les résultats des tests. Pour soulager votre nervosité, adressez-vous à des membres de votre famille de confiance, à des amis et, bien sûr, à votre médecin. Nhésitez pas à leur poser toutes vos questions avant votre intervention. Et si vous ne savez pas si vous avez besoin dune biopsie conique, nhésitez pas à demander un deuxième avis.

Il peut également être utile de contacter quelquun dautre qui a subi une biopsie conique, mais soyez sélectif. Comme dans dautres domaines de la médecine, les biopsies coniques saméliorent constamment. Les chances que votre procédure soit efficace et sans complications sont plus élevées que pour quelquun qui a peut-être subi la procédure dans un passé lointain.