Que signifie un résultat de frottis Pap LSIL

Une lésion intraépithéliale squameuse de bas grade, communément appelée LSIL ou LGSIL, est détectée par un frottis Pap de routine. Cela montre quune légère dysplasie cervicale est présente.

Dans la dysplasie cervicale, les cellules du col de lutérus (la partie inférieure de lutérus) présentent des changements légèrement anormaux, ce qui signifie que les cellules pourraient se transformer en cancer du col des années plus tard. Le fait quils soient considérés comme « de qualité inférieure » signifie que le processus est susceptible dêtre progressif sil se produit.

La dysplasie cervicale nest pas un cancer ni même un pré-cancer. Le terme est simplement utilisé pour décrire des anomalies dans les cellules cervicales qui suggèrent un risque accru de cancer.

Selon une étude rétrospective du Brigham and Womens Hospital de Boston, sur les 1 076 personnes diagnostiquées avec un LSIL, 93 (8,3 %) ont développé une néoplasie cervicale intraépithéliale (CIN), une affection précancéreuse.1

Cause

Le LSIL est presque toujours causé par le virus du papillome humain (VPH), le principal facteur de risque du cancer du col de lutérus.2 Le VPH se transmet facilement par voie vaginale, anale ou orale.

La bonne nouvelle est que la majorité des personnes infectées par le VPH éliminent le virus spontanément. Chez les femmes dont le système immunitaire est incapable déliminer le virus, un cancer du col de lutérus peut survenir.

LSIL nest quune des interprétations possibles dun frottis. Si les cellules sont diagnostiquées comme HGSIL (lésion intraépithéliale squameuse de haut grade), cela signifie quelles ont une plus grande probabilité de se transformer en cancer plus rapidement.3

Détection

Les directives pour le dépistage du cancer du col de lutérus évoluent et lorsque vous consultez votre médecin pour un examen, vous pouvez subir un test Pap (cytologie), un test HPV primaire seul ou à la fois un test Pap et un test HPV (cotesting).

Selon les directives 2020 de lAmerican Cancer Society, la méthode de choix est le test HPV primaire, mais ce nest pas encore disponible partout.4

Un frottis Pap est une procédure qui teste le cancer du col de lutérus et ne prend que quelques minutes. Cette procédure consiste à prélever des cellules du col de lutérus, qui est lextrémité inférieure et étroite de lutérus qui se trouve au sommet du vagin.

Lors dun test Pap, la personne sallonge sur une table dexamen et place ses pieds dans des étriers. Le médecin insère ensuite un instrument médical appelé spéculum (qui est lubrifié) dans le vagin et utilise une brosse ou un écouvillon pour balayer doucement la surface du col de lutérus pour obtenir une collection de cellules. Ces cellules sont ensuite envoyées à un laboratoire pour être analysées.

Le test HPV est effectué de manière similaire et peut être effectué en même temps que le frottis. Bien quun certain nombre de tests HPV soient disponibles, seuls deux sont approuvés comme outil de dépistage primaire du cancer du col de lutérus.

Ces tests dépistent les souches de VPH pouvant conduire au cancer du col de lutérus (souches à haut risque), notamment les VPH 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 et 68 On espère que lorsque les tests HPV (approuvés) seront largement disponibles sans barrières, ils remplaceront la cytologie comme outil de dépistage.

Recommandations de dépistage

En 2020, lAmerican Cancer Society a mis à jour les directives de dépistage du cancer du col de lutérus chez les personnes à risque moyen de contracter la maladie. Ceux-ci sappliquent aux personnes qui ont un col de lutérus :4

• Un premier test HPV primaire ou une combinaison dun test HPV et dun frottis Pap (cotesting) doit être effectué à lâge de 25 ans (auparavant, cétait à lâge de 21 ans).

• Si les résultats sont normaux, les personnes âgées de 25 à 65 ans doivent subir un test HPV ou un cotest tous les cinq ans jusquà lâge de 65 ans. Si seule la cytologie (frottis Pap) est disponible, la procédure doit être répétée tous les trois ans.

• À 65 ans, le dépistage peut être interrompu pour les femmes qui nont pas eu de test anormal classé CIN2 ou plus au cours des 25 dernières années et qui ont eu des tests de dépistage négatifs au cours des 10 années précédentes.

Si LSIL est diagnostiqué

Si vous recevez un diagnostic de LSIL, il est important de faire un suivi auprès de votre médecin, car ses recommandations sur la façon de gérer les résultats différeront chez les femmes en fonction de leur âge, des antécédents de frottis Pap, des résultats dun test HPV et de la présence des facteurs de risque tels que le VIH ou lutilisation de médicaments immunosuppresseurs.

Ces facteurs de risque sont tous considérés comme un médecin estime le risque que des changements précancéreux ou cancéreux pourraient être présents. Dans lensemble, il existe un risque modéré quun frottis lus comme LSIL évolue vers des lésions intraépithéliales squameuses (HSIL) de haut grade lors du suivi ou quune HSIL soit présente à la biopsie.

En revanche, environ la moitié des frottis lus comme LSIL régresse (retourne à la normale). Les taux les plus élevés de HSIL sont observés chez les personnes dont les tests HPV sont positifs pour HPV 16 ou 18,5

Test VPH

Si seul un test Pap a été effectué, la première étape peut être la réalisation dun test HPV. Un test HPV recherche la présence de certaines souches de HPV associées au cancer du col de lutérus. Votre médecin peut généralement obtenir un test HPV sur les mêmes cellules que celles utilisées lors de votre premier test Pap (le test Pap qui sest révélé « anormal » à cause du LSIL).6

Si un test HPV est négatif et que les autres facteurs de risque sont faibles, un médecin peut recommander de répéter un test HPV ou deffectuer un cotest dans un an. Cela est particulièrement vrai pour les personnes de moins de 25 ans.

Colposcopie

Une colposcopie peut être recommandée pour certaines personnes diagnostiquées avec LSIL, y compris celles qui ont un test HPV positif (surtout si elles sont positives pour HPV16 ou HPV18), celles qui nont pas fait de test HPV et certaines personnes qui ont un test HPV négatif mais sont considéré comme à haut risque sur la base des antécédents de dépistage ou dautres raisons.

Par exemple, les personnes immunodéprimées atteintes de LSIL (voir ci-dessous) doivent procéder à une colposcopie même si le test HPV est négatif. Pour les femmes enceintes, la colposcopie peut être recommandée, mais elle peut souvent être retardée jusquà six semaines après laccouchement.7

Une colposcopie est une procédure en cabinet qui permet à un médecin dexaminer le col de lutérus plus en profondeur. Lors de la réalisation dune colposcopie, votre médecin utilisera un microscope éclairé appelé colposcope, qui agrandit le col de lutérus afin quil puisse être mieux visualisé.

Au cours de la colposcopie, le médecin peut également effectuer une biopsie cervicale pour retirer de petits morceaux de tissu cervical. Des crampes légères peuvent survenir lors dune biopsie cervicale; cependant, il est relativement indolore. Les échantillons de tissus sont ensuite envoyés à un laboratoire pour un examen plus approfondi.

Ceux qui présentent un risque élevé de cancer du col de lutérus

Certaines personnes qui présentent un risque accru de développer un cancer du col de lutérus peuvent avoir besoin dun suivi plus précoce ou plus poussé. Les conditions considérées à haut risque comprennent :

• Les personnes vivant avec le VIH, quelles soient présentes dès la naissance ou contractées à tout moment

• Personnes ayant reçu une greffe dorgane solide ou de cellules souches

• Les personnes immunodéprimées, telles que celles qui reçoivent un traitement immunosuppresseur pour un trouble rhumatoïde tel que le lupus ou pour le syndrome inflammatoire de lintestin

• Personnes qui ont été exposées au diéthylstilbestrol in utero (peu fréquent et principalement des personnes âgées)

Ces tests précoces et ce suivi peuvent inclure le début des frottis Pap annuels (pendant au moins trois ans) un an après le début des rapports sexuels et le passage à la colposcopie même avec de légers changements sur un test Pap. Des lignes directrices sont disponibles et devraient être prises en compte pour toute personne répondant à ces critères de risque élevé.8

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Traitement

Une façon courante de traiter le LSIL consiste à adopter une approche « watch and wait ». Dans le passé, les médecins adoptaient une approche plus active des lésions de bas grade, mais des recherches rétrospectives ont montré que la pratique ne faisait rien pour réduire le risque de cancer. En fait, il était plus susceptible de causer des dommages en exposant les gens à des traitements dont ils navaient pas besoin.9

Étant donné que la dysplasie de bas grade se résout généralement delle-même, un traitement médical peut ne pas être nécessaire. Cela dit, des frottis Pap et/ou des colposcopies peuvent être effectués à intervalles réguliers pour surveiller la dysplasie et sassurer quelle ne progresse pas.

Si la dysplasie progresse (comme on le voit sur la colposcopie et les biopsies), un traitement peut être nécessaire pour enlever la lésion. Cela peut généralement être effectué comme une procédure en cabinet. Les traitements comprennent :3

• La procédure dexcision électrochirurgicale en boucle (LEEP) est une technique dans laquelle un courant électrique est envoyé à travers une boucle de fil pour cautériser et éliminer les cellules anormales.

• La cryothérapie est une technique utilisée pour détruire les tissus anormaux par congélation.

• La biopsie conique, également connue sous le nom de conisation, consiste à prélever un échantillon plus grand et en forme de cône de tissu anormal.

• La thérapie au laser utilise un minuscule faisceau de lumière amplifiée pour détruire les cellules anormales.

Le traitement pendant la grossesse nest pas recommandé, même pour les HSIL (CIN2 ou CIN3) en raison de la possibilité de complications liées à la grossesse, et lorientation vers un gynécologue-oncologue doit être envisagée.7

Un mot de Verywell

Lessentiel ici est que le résultat du frottis Pap du LSIL est considéré comme « anormal » et nécessite des tests supplémentaires et éventuellement un traitement. Mais la bonne nouvelle est que dans la plupart des cas, il disparaît tout seul en deux ans.

Même ainsi, des examens réguliers avec votre médecin sont essentiels pour sassurer que les cellules anormales ne persistent pas ou ne progressent pas. Noubliez pas quun dépistage précoce est essentiel pour réduire vos chances de développer un cancer du col de lutérus.