Quest-ce que labruption placentaire?

Le décollement placentaire se produit lorsque le placenta se sépare prématurément de la paroi de lutérus. Le placenta est un organe qui fournit le flux sanguin et loxygène au fœtus. La condition est également appelée abruptio

Lorsquun placenta se sépare prématurément, le fœtus perd sa bouée de sauvetage. La prématurité et lasphyxie liée à la naissance (manque doxygène) peuvent entraîner la mortinatalité. Les chercheurs ont noté une augmentation de la mortalité infantile chez les bébés qui survivent au décollement placentaire, même au-delà de la période périnatale (qui se termine sept jours après la naissance).1

De plus, la complication peut entraîner une hémorragie maternelle sévère. Le décollement placentaire est une urgence médicale potentiellement mortelle.

Lors du décollement placentaire, le placenta peut se séparer entièrement ou partiellement. Le plus souvent, le décollement placentaire est une complication du troisième trimestre. Mais il peut également survenir plus tôt dans la seconde moitié de la grossesse et pendant le travail. Un décollement placentaire survient dans 1 % des grossesses.2

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Signes/symptômes de labruption placentaire

Lorsque le placenta se sépare de la paroi utérine, les vaisseaux sanguins reliant le placenta à lendomètre (paroi utérine) saignent. Lampleur des saignements ou le nombre dautres symptômes dépendent de la quantité de placenta qui sest détachée.

Le décollement placentaire peut être léger, modéré ou sévère. Avec un léger décollement placentaire, le placenta ne sest que partiellement détaché. Il peut y avoir peu de symptômes ou les symptômes peuvent être légers.

Le décollement placentaire modéré à sévère implique un placenta qui est significativement séparé ou qui sest complètement détaché. Les cas graves peuvent entraîner un choc maternel, une hémorragie et la mort du fœtus.3

Le symptôme prédominant du décollement placentaire est un saignement vaginal au cours du troisième trimestre. Le saignement est généralement accompagné de douleur.

Les signes de décollement sont similaires à dautres problèmes de santé. Ils comprennent :4

• Saignement vaginal

• Douleur ou sensibilité dans labdomen

• Contractions très douloureuses qui sont rapprochées dans le temps

• Mal au dos

• Du sang dans la poche des eaux

• Malaise

• Le bébé ne bouge plus autant quavant

Quand appeler votre médecin

Appelez immédiatement votre médecin si vous présentez des saignements vaginaux ou des douleurs abdominales inhabituelles à tout moment de votre grossesse.

Causes et facteurs de risque

Lors dune grossesse sans complication, le placenta se détache de lutérus au cours de la troisième phase du travail. Avec le décollement placentaire, le placenta se détache prématurément. Cela peut être pendant la grossesse ou pendant la première ou la deuxième étape du travail.

La cause exacte du décollement placentaire est inconnue. Cependant, lorsquun placenta se détache, il le fait parce que quelque chose a perturbé le réseau de vaisseaux sanguins.

Certains facteurs peuvent augmenter le risque de décollement placentaire chez une personne. De nombreux facteurs de risque sont inévitables, mais il y a certaines choses que vous pouvez faire pour réduire votre risque. Les facteurs de risque comprennent :5

• Décollement placentaire lors dune grossesse précédente

• Hypertension artérielle à long terme

• Prééclampsie (hypertension artérielle soudaine pendant la grossesse)

• Cardiopathie

• Traumatisme à labdomen

• Consommation dalcool

• Consommation de cocaïne

• Fibromes utérins

• Avoir plus de 40 ans

• Grossesses multiples (jumeaux, triplés ou plus)6

• Rupture brutale des membranes

Diagnostic

Le décollement placentaire est généralement diagnostiqué en fonction des symptômes, en particulier des saignements et des douleurs abdominales. Une échographie peut déterminer lemplacement du placenta. Cette imagerie utilise des ondes sonores pour visualiser le fœtus et le placenta. Mais la détection par ultrasons est faible car les saignements autour du placenta peuvent ressembler au placenta lui-même.7

Un diagnostic définitif ne peut être posé quaprès examen du placenta après la naissance. Un placenta qui sest détaché aura généralement une zone de sang coagulé.8

Les saignements pendant la seconde moitié de la grossesse peuvent avoir dautres causes, comme le placenta praevia. Votre médecin doit faire la différence entre les causes potentielles pour identifier le bon déroulement du traitement.7

• Le début peut ne pas être perceptible

Le début peut ne pas être perceptible

• Des saignements vaginaux sont visibles

Des saignements vaginaux sont visibles

• Lanémie et le choc sont en corrélation avec la perte de sang visible

Lanémie et le choc sont en corrélation avec la perte de sang visible

• Pas de douleur

Pas de douleur

• Lutérus reste mou

Lutérus reste mou

• Le début peut être brutal et intense

Le début peut être brutal et intense

• Peut ou non présenter des saignements vaginaux

Peut ou non présenter des saignements vaginaux

• Lanémie et le choc peuvent être disproportionnés par rapport à la perte de sang visible

Lanémie et le choc peuvent être disproportionnés par rapport à la perte de sang visible

• Douleur abdominale intense

Douleur abdominale intense

• Utérus très dur

Utérus très dur

Traitement

Il nest pas possible de rattacher un placenta qui sest séparé de lutérus. Au lieu de cela, votre médecin identifiera la gravité du décollement et déterminera la meilleure façon de gérer votre grossesse ou votre travail.

Si vos symptômes sont légers et que vous et votre fœtus ne présentez aucun signe de détresse, votre médecin peut suggérer une surveillance étroite. Ce type de prise en charge peut être privilégié si votre grossesse est inférieure à 37 semaines.

Vous serez probablement admis à lhôpital afin davoir accès à des interventions vitales si elles savèrent nécessaires. Votre médecin vous surveillera, vous et votre bébé, jusquà ce que votre état change ou jusquà ce que vous puissiez accoucher en toute sécurité.5

Modéré ou sévère

Si vos symptômes sont modérés ou graves, le plan daction le plus sûr consiste à accoucher. Selon la situation et la précipitation du travail, votre bébé peut naître par voie vaginale ou par césarienne (section C), qui est une intervention chirurgicale pour accoucher.

Si votre bébé est en détresse, votre médecin effectuera probablement une césarienne durgence.5 En cas de perte de sang grave, vous pourriez avoir besoin dune transfusion sanguine.

Complications

Chaque année aux États-Unis, plus de 1 % des décès maternels sont liés au décollement placentaire9. Une étude menée en 2015 aux Pays-Bas a révélé un taux de récidive du décollement placentaire dun peu moins de 6 %10.

Le décollement placentaire est associé à des taux élevés de mortalité et de morbidité périnatales. La prématurité et lasphyxie liée à la naissance sont les principales causes de ces résultats.

Le taux de mortalité périnatale fœtale/infantile liée au décollement placentaire est denviron 10 %.1 Le pronostic dépend de la gravité de la complication.

Les complications qui peuvent résulter dun décollement placentaire comprennent :9

• Hémorragie grave (saignement)

• Mort fœtale

• Décès maternel

• Prématurité

• Coagulopathie (trouble de la coagulation)

• Complications des transfusions

• Hystérectomie (ablation chirurgicale de lutérus)

• Complications associées aux césariennes

• Risque accru dévénements cardiaques

Résumé

Le décollement placentaire est une complication de la grossesse dans laquelle le placenta se détache trop tôt de lutérus. Cela peut entraîner des saignements et un manque doxygène pour le fœtus, avec des risques pour le parent et le fœtus.

Elle est diagnostiquée par des symptômes, notamment des saignements vaginaux. Le décollement placentaire peut être traité avec une surveillance étroite ou un accouchement immédiat par accouchement vaginal ou césarienne.

Un mot de Verywell

Le décollement placentaire peut être un diagnostic effrayant. Si vous craignez déprouver des symptômes possibles de décollement placentaire, nattendez pas votre prochain rendez-vous prénatal pour le mentionner. Appelez immédiatement votre médecin, car une intervention précoce peut sauver des vies.

Le décollement placentaire est rare, mais le taux de récidive est important. Donc, si vous avez eu un décollement placentaire au cours dune grossesse antérieure, assurez-vous que votre médecin est au courant.

Vous pouvez réduire votre risque de décollement placentaire en évitant des choses comme les cigarettes, lalcool et dautres substances. Si vous avez des problèmes de santé existants, assurez-vous que vous travaillez avec votre médecin pour les gérer.