Каковы ваши варианты лечения запущенного анкилозирующего спондилита

Прогресс анкилозирующего спондилита (АС) варьируется от человека к человеку. Некоторые люди никогда не испытывают ничего, кроме боли в спине и скованности, которые приходят и уходят. У других будут более серьезные проблемы, такие как сгорбленная осанка или проблемы с ходьбой, а также серьезные осложнения заболеваний, такие как воспаление глаз и проблемы с нервом.

Лечение важно независимо от тяжести АС. К счастью, существует множество различных классов лекарств, замедляющих течение болезни и ее последствия.

Расширенный АС часто лечится более сильными лекарствами, включая кортикостероиды, обычные противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (DMARD), биологические препараты и ингибиторы JAK. Лечение АС может также включать хирургическое вмешательство и лечение осложнений заболевания. Продолжайте читать, чтобы узнать об эффектах расширенного АС и вариантах лечения.

Юттана Джаоваттана / EyeEm / Getty Images

AS Staging

АС поражает 1% населения Америки1. Похоже, он поражает мужчин в два-три раза чаще, чем женщин.

Это состояние, при котором медленно поражается позвоночник от крестца (нижняя часть позвоночника) до шеи. На ранних этапах изменения в позвоночнике заметить труднее, но со временем они станут заметны. Визуализация, в том числе магнитно-резонансная томография (МРТ), может помочь вашему врачу определить, какая часть вашего позвоночника была затронута.

Если АС ухудшится, это повлияет на другие части тела. Это включает энтезы, области, где сухожилия и связки прикрепляются к кости. В результате вы можете испытывать боль в ребрах, плечах, бедрах, бедрах или пятках.

Лечение раннего легкого АС начинается с приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для уменьшения боли и воспаления. Но если НПВП не приносят облегчения, врач может посоветовать более сильные методы лечения.

Как выглядит Advanced AS

Если АС прогрессирует и становится тяжелым, ваш врач может обнаружить, что у вас сращение позвоночника. Это означает, что между вашими позвонками выросла новая кость, в результате чего кости позвонков срослись воедино.3 Позвонки - это маленькие кости, составляющие позвоночник.

Чем больше слияние в позвоночнике, тем меньше движений он будет испытывать. Это медленный процесс, который, хотя и редко, со временем может привести к полному сращению позвоночника. Спондилодез может увеличить риск переломов.3 Он также может подтолкнуть позвоночник вперед, что со временем может привести к сгибанию в позе.

Изменения позвоночника из-за СА могут привести к проблемам с равновесием и подвижностью.4 Они также могут повлиять на дыхание из-за искривления верхней части тела к грудной стенке. Тяжелая форма АС также может привести к фиброзу легких (рубцеванию легких), что увеличивает риск инфекций легких.

Расширенный АС может также вызвать воспаление глаз, которое необходимо устранить, чтобы предотвратить потерю зрения. АС также может вызывать воспаление пищеварительного тракта. Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) разовьется до 10% людей с запущенным заболеванием 5.

Дополнительные симптомы расширенного АС включают:

• Изменения зрения или глаукома

• Тяжесть в груди или дискомфорт из-за ее жесткости

• Снижение функции сердца: немедленно обратитесь к врачу, если вы испытываете боль или тяжесть в груди или проблемы с дыханием.

• Сильная боль в спине и суставах

Цели лечения при продвинутом АС

Лечение АС направлено на облегчение боли и скованности, уменьшение воспаления, предотвращение прогрессирования состояния и помощь вам в повседневной деятельности.2 Лечение обычно включает терапию первой и второй линии и, в крайнем случае, хирургическое вмешательство. .

Первая линия терапии

Первая линия лечения АС включает:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): снимают боль и скованность, а также уменьшают воспаление.

• Физическая терапия: физиотерапия может помочь сохранить осанку. Упражнения на гибкость и растяжку помогут вам справиться с болью и оставаться подвижным. Ваш физиотерапевт также может порекомендовать упражнения на глубокое дыхание, если вы испытываете боль и жесткость в груди или поражение легких.

• Вспомогательные устройства: такие устройства, как трости и ходунки, могут помочь вам оставаться мобильным, защитить вас от падений, улучшить равновесие и снизить нагрузку на суставы.

Расширенное лечение

Если лечение первой линии не помогает уменьшить боль и воспаление или если ваш АС становится тяжелым, ваш врач может порекомендовать расширенные методы лечения. Это может включать кортикостероиды, DMARD, биопрепараты, ингибиторы JAK или хирургическое вмешательство.

Кортикостероиды

Кортикостероиды - это лекарственные препараты, созданные человеком, которые напоминают кортизол, гормон, который естественным образом встречается в организме и участвует в широком спектре процессов, включая метаболизм и реакции иммунной системы.

Кортикостероидные препараты уменьшают воспаление в организме.6 Они также могут уменьшить эффекты сверхактивной иммунной системы. Ваш врач может назначить кортикостероидный препарат для снятия отека и боли, связанных с АС.

Если вы испытываете обострение (период высокой активности заболевания) с АС, ваш врач может сделать вам инъекцию кортикостероидов в пораженный участок вашего тела. Эти инъекции могут дать вам кратковременное облегчение от боли и отека.

Инъекции можно вводить непосредственно в сустав, включая крестцово-подвздошный сустав (область, где нижняя часть спины встречается с тазом), коленный или тазобедренный сустав. Кортикостероиды могут помочь справиться с обострениями, но они не считаются основным методом лечения АС.

Кортикостероиды доступны в виде пероральных препаратов. Исследования показывают, что пероральный кортикостероид преднизолон в дозе 50 миллиграммов (мг) в день может дать краткосрочный ответ на АС.

В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, опубликованном в 2014 году Annals for Rheumatic Disease, люди с активным AS были рандомизированы на три группы. Их лечили 20 мг преднизолона, 50 мг преднизолона или плацебо.7 Лечение проводилось перорально каждый день в течение двух недель.

Первичной конечной точкой было улучшение на 50% на второй неделе. Этой конечной точки достигли 33% людей, получавших 50 мг, и 27% людей, получавших 20 мг. Наибольшее улучшение активности заболевания было обнаружено при применении 50 мг преднизолона.

Обычные DMARD

DMARD могут защитить суставы, блокируя воспаление. Существует два типа DMARD: обычные (или небиологические DMARD) и биологические препараты.

Обычные БПВП считаются препаратами второй линии для лечения анкилозирующего спондилита.8 Они действуют, вмешиваясь в процессы, вызывающие воспаление. Блокируя воспаление, они могут предотвратить повреждение суставов.

БПВП, такие как метотрексат и сульфасалазин, полезны для лечения различных типов воспалительного артрита. Однако нет никаких доказательств того, что обычные DMARD обеспечивают какую-либо клиническую пользу при заболеваниях позвоночника.8 С другой стороны, они могут быть эффективными при лечении артрита колен или бедер, который может быть поражен анкилозирующим спондилитом.

Биологические БПВП

Биологические DMARD (часто называемые биологическими препаратами) используются в тяжелых случаях AS, когда обычные DMARD были неэффективны в подавлении эффектов AS. Биопрепараты можно назначать в сочетании с метотрексатом или другим обычным DMARD.

Эти препараты представляют собой лекарства, созданные с помощью генной инженерии, которые воздействуют на определенные белки в организме. Биопрепараты могут уменьшить боль и скованность, а также предотвратить заболевания и инвалидность, связанные с АС.

Два типа биологических DMARD, включая ингибиторы фактора некроза опухоли (ингибиторы TNF) и ингибиторы интерлейкина, считаются эффективными для лечения AS.

Ингибиторы TNF

Исследования показывают, что лечение АС ингибитором ФНО может улучшить клинические симптомы АС и замедлить процессы, вызывающие повреждение суставов.9. Биопрепараты, используемые для лечения АС, могут включать адалимумаб, инфликсимаб, этанерцепт и голимумаб.

Ингибиторы интерлейкина (ИЛ)

Два ингибитора ИЛ-17 - Косентикс (секукинумаб) и Тальц (иксекизумаб) одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения АС. .

Хотя эти лекарства представляют повышенный риск инфицирования, они очень эффективны в улучшении симптомов АС.

Ингибиторы JAK

Ингибиторы киназы Янус, также известные как ингибиторы JAK, представляют собой тип лекарств, которые подавляют активность одного или нескольких ферментов семейства киназ Янус. Нацеливаясь на эти ферменты, ингибиторы JAK могут ослабить эффекты вашей сверхактивной иммунной системы, облегчить боль и отек и предотвратить повреждение суставов.

В настоящее время в США доступны три ингибитора JAK: Xeljanz (тофацитиниб), Olumiant (барицитиниб) и Rinvoq (упадацитиниб). FDA одобрило их для лечения другого типа воспалительного артрита, ревматоидного артрита.

Хотя эти препараты еще не одобрены для лечения АС, исследователи изучили влияние этих методов лечения на людей с АС.

В исследовании, опубликованном в 2019 году, 187 пациентов с АС были случайным образом распределены в одну из двух групп. Одной группе давали 15 мг упадацитиниба, а другой группе - плацебо.11 Через 14 недель у 52% людей, принимавших упадацитиниб, наблюдалось улучшение активности заболевания до 40%.

Неизвестно, будут ли ингибиторы JAK одобрены для лечения АС, но исследования на сегодняшний день многообещающие. Подобно лечению БПАРП при АС, эти препараты подавляют иммунную систему, что означает, что они увеличивают риск заражения.

Но они так же эффективны, как и биопрепараты, их можно принимать внутрь (в виде таблеток), и они действуют быстро. В настоящее время Rinvoq находится на поздних стадиях испытаний на АС, поэтому это может быть еще один вариант лечения АС.

Операция

Большинству людей с АС операция не требуется. Однако, если вы испытываете сильную боль или серьезное повреждение суставов или позвоночника, ваш врач может порекомендовать операцию для восстановления пораженных участков, уменьшения боли и улучшения вашей подвижности и функций.

К людям, которым может потребоваться операция по поводу АС, относятся те, кто:

• Сильная боль, которую невозможно контролировать с помощью лечения, в том числе обезболивающих.

• Переломы позвоночника

• Стараются поднять голову и смотреть вперед из-за сращения позвоночника.

• Онемение и покалывание в руках или ногах из-за давления на спинной мозг и нервы.

• Ограничение движений в области бедра и боли с нагрузкой на бедро 13

Процедуры, часто выполняемые людям с СА, могут включать:

Замена тазобедренного сустава: согласно обзору 2019 года, до 40% людей с АС испытывают поражение тазобедренного сустава, и до 25% нуждаются в полной замене тазобедренного сустава.14 При полной замене тазобедренного сустава больные части тазобедренного сустава удаляются, а концы тазобедренной впадины и бедренной кости заменяются искусственными частями15.

Остеотомия: в случаях сращения позвоночника можно использовать остеотомию для восстановления искривленного позвонка и выпрямления позвоночника.16 Эта процедура направлена на устранение любого сдавления нервных корешков, стабилизацию и сращение позвоночника.

Ламинэктомия: ламинэктомия может уменьшить высвобождение нервных корешков16. Эта процедура включает удаление пластинки (позвонка) для доступа к диску. Ламинэктомия - это малоинвазивная процедура, которая выполняется менее чем за 2 часа.

Несмотря на отсутствие каких-либо конкретных исследований распространенности хирургического вмешательства при АС, исследования подтвердили, что операция может уменьшить боль и инвалидность, улучшить подвижность и функции, а также минимизировать последствия мышечной усталости.17 Хирургическое вмешательство также может восстановить баланс и улучшить ограничения дыхания и пищеварения вызвано AS.

Лечение осложнений заболевания

Лечение АС также включает лечение осложнений по мере их возникновения.

Увеит

Увеит - наиболее частое несуставное осложнение АС.18 Это тип воспаления глаза, при котором поражается сосудистая оболочка глаза, средний слой ткани глаза. Симптомы включают боль в глазах, помутнение зрения и покраснение глаз.

Увеит лечится лекарствами, уменьшающими воспаление, в том числе глазными каплями с кортикостероидами. Ваш врач может также прописать глазные капли, которые контролируют спазмы глаз, антибиотики, если есть инфекция, и дополнительные методы лечения для устранения основной причины (AS).

Синдром конского хвоста

Синдром конского хвоста (CES) - это редкое неврологическое осложнение, которое может поражать людей с длительным AS19. Оно возникает, когда нижняя часть позвоночника сжимается.

Симптомы CES могут включать боль и онемение в пояснице, слабость ног, влияющую на способность ходить, и неспособность контролировать функцию мочевого пузыря или кишечника.

CES - это неотложная медицинская и хирургическая помощь. Если у вас есть AS и появляются симптомы CES, немедленно обратитесь за медицинской помощью или обратитесь в местное отделение неотложной помощи.

Амилоидоз

Амилоидоз (АА) может поражать людей с АС. Это состояние, при котором белковый амилоид накапливается в органах. Это может вызвать широкий спектр симптомов, включая сильную усталость, задержку жидкости, одышку, онемение или покалывание в руках и ногах. Вторичный AA лечится путем устранения основной причины и кортикостероидами.

Его частота составляет около 1,3% у людей с состояниями спондилоартрита, такими как АС, и часто наблюдается у людей с давним заболеванием20. Это опасное осложнение АС, которое может привести к смерти, если его не лечить.

Травматический перелом или вывих

Еще одно очень серьезное осложнение - травматический перелом / вывих, который может привести к серьезным последствиям, если его не диагностировать. Пациентов с анкилозирующим спондилитом, которые травмируют голову или шею, следует по возможности обследовать с помощью компьютерной томографии, чтобы выявить любые переломы, которые нельзя увидеть на простом рентгеновском снимке.

Слово от Verywell

Анкилозирующий спондилит - неизлечимое прогрессирующее заболевание. Значит, со временем будет только хуже. Лечение - ключ к замедлению развития болезни и поддержанию вашей активности. Даже давний и запущенный анкилозирующий спондилит поддается лечению и лечению.

Лечение также жизненно важно для предотвращения осложнений и ослабления последствий болезни. Очень важно поработать с врачом, чтобы найти план лечения, который наилучшим образом учитывает то, что вы испытываете с СА. План лечения имеет ключевое значение для нормальной и продуктивной жизни с СА и невзирая на него.