Что такое рак пищевода

Рак пищевода встречается редко и составляет около 1% диагностированных онкологических заболеваний в Соединенных Штатах. В прошлом наиболее распространенным типом был плоскоклеточный рак пищевода, связанный с курением и чрезмерным употреблением алкоголя. Но в последние годы его превзошла аденокарцинома, часто связанная с длительным кислотным рефлюксом и ожирением. Проблемы с глотанием часто являются первым признаком рака пищевода, и такие тесты, как эндоскопия, помогают подтвердить диагноз.

При раннем обнаружении хирургическое вмешательство может вылечить болезнь, но слишком часто болезнь прогрессирует, и химиотерапия и лучевая терапия становятся основой лечения.

Рак пищевода сильно различается по всему миру, как по заболеваемости, так и по общим факторам риска. В настоящее время количество случаев аденокарциномы пищевода в США немного уменьшается.

Понимание пищевода

Пищевод - это мышечная трубка, соединяющая рот с желудком. Он находится за грудиной и трахеей (трубкой, по которой воздух проходит в легкие) и перед грудным отделом позвоночника. Область в середине грудной клетки, через которую проходит пищевод, называется средостением, пространством, которое содержит другие структуры, такие как сердце, крупные кровеносные сосуды (аорта) и множество лимфатических узлов.

Внутри пищевода есть несколько важных структур, которые контролируют, как твердые и жидкие вещества переходят изо рта в желудок во время глотания. Верхний сфинктер пищевода - это мышечная полоса в верхней части пищевода, которая предотвращает обратный поток пищи из пищевода в рот, а также помогает предотвратить аспирацию (вдыхание пищи в трахею). Нижний сфинктер пищевода - это полоса ткани возле соединения пищевода с желудком. Когда тонус этого сфинктера высокий или низкий (из-за заболеваний или приема лекарств), это может повлиять на то, как пища проходит из пищевода в желудок. Не дойдя до желудка, пищевод проходит через диафрагму. Если эта область диафрагмы ослаблена (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), желудок может продвинуться вверх в грудную полость.

По большей части пищевод выстлан клетками, известными как плоскоклеточные клетки, клетки того же типа встречаются во рту, крупных дыхательных путях и даже на коже. Если опухоль начинается в этой области, это называется плоскоклеточной карциномой.1 Область в нижней части пищевода и там, где пищевод соединяется с желудком, выстланы столбчатыми клетками. Если в этой области начинается злокачественная опухоль, это называется аденокарциномой.

Плоскоклеточный рак снова был распространен в Соединенных Штатах и остается наиболее распространенным типом рака пищевода во всем мире. В настоящее время аденокарциномы чаще встречаются в США и некоторых других развитых странах.

Симптомы рака пищевода

Симптомы рака пищевода часто становятся очевидными только тогда, когда рак находится на достаточно поздней стадии.2 Тем не менее, оглядываясь назад, многие люди обнаруживают, что у них были симптомы в течение некоторого времени, но они неосознанно приспосабливались к этим признакам (употребляя более мягкую пищу, например пример).

К потенциальным предупреждающим знакам относятся:

• Затрудненное глотание (дисфагия): наиболее распространенный симптом, обычно начинается с твердой пищи, а затем постепенно переходит в употребление жидкости. Также может возникать боль при глотании, а также ощущение прилипания пищи к пищеводу.

• Необъяснимая потеря веса (потеря веса без всяких попыток)

• Срыгивание непереваренной пищей

• Изжога (жжение или давление за грудиной)

• Рвота кровью или выделение застарелой крови при дефекации (черный стул)

• Постоянный кашель

• Боль в спине между лопатками

• Охриплость или потеря голоса

Поскольку некоторые из этих симптомов могут возникать при кислотном рефлюксе и поскольку кислотный рефлюкс является фактором риска рака пищевода, людям важно знать не только о новых симптомах, которые они испытывают, но и о любых изменениях в своих хронических симптомах.

Причины

Мы не знаем точных причин, хотя генетика, похоже, играет роль. Выявлено несколько факторов риска рака пищевода, которые различаются в зависимости от конкретного типа рака пищевода.

Плоскоклеточный рак пищевода часто связан с сочетанием курения и чрезмерного употребления алкоголя, хотя существуют и другие факторы риска.3 В глобальном масштабе рак пищевода чаще встречается у мужчин, чем у женщин, но плоскоклеточный рак чаще встречается у мужчин. женщины в Соединенных Штатах. Это также чаще встречается у чернокожих, чем у белых.

Диета, богатая фруктами и овощами, с низким содержанием красного и обработанного мяса, может иметь защитный эффект.

Аденокарцинома пищевода часто связана с хроническим кислотным рефлюксом (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ), а также с пищеводом Барретта и ожирением. в черных тонах.

Диагностика

Для диагностики рака пищевода можно использовать ряд различных тестов. Часто первым заказанным тестом является ласточка с барием. Однако при подозрении на рак пищевода эндоскопия верхних отделов желудка (эзофаго-желудочная дуоденоскопия) является основным тестом, используемым для постановки диагноза. 4 В этой процедуре через рот в пищевод вводится трубка. Камера на конце трубки позволяет врачам непосредственно визуализировать внутреннюю часть пищевода и при необходимости делать биопсию.

Стадия очень важна при выборе лучших методов лечения болезни. Ранние стадии содержатся в эпителиальных клетках и пищеводе, а по мере прогрессирования рака он распространяется на близлежащие лимфу, ткани и органы.

Тесты, обычно используемые для определения стадии, включают КТ, ПЭТ, а иногда и дополнительные исследования, такие как бронхоскопия, торакоскопия и другие.

Уход

Варианты лечения рака пищевода будут зависеть от стадии рака, его локализации и ряда других факторов.

В случае опухолей на ранних стадиях хирургическое вмешательство (эзофагэктомия) может дать шанс на излечение. Тем не менее, это серьезная операция, которая включает удаление части пищевода и повторное соединение желудка с тем, что осталось от верхнего отдела пищевода (или добавление части кишечника при удалении большой части пищевода) 5.

Химиотерапия и лучевая терапия часто проводятся до операции (неоадъювантная химиотерапия), чтобы уменьшить опухоль, но также могут использоваться после операции, чтобы убедиться, что все оставшиеся раковые клетки вылечены.

Для тех, кто не является кандидатом на операцию, есть еще варианты. Химиотерапия с применением комбинации препаратов может продлить жизнь. Лучевая терапия часто используется вместе с химиотерапией до операции, после операции или вместе с химиотерапией, когда операция невозможна.

Руководство по обсуждению с врачом-онкологом пищевода

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Таргетная терапия также может помочь контролировать заболевание, например, у людей с опухолями, положительными на HER2 (аналогично раку груди). Иммунотерапия включает в себя множество методов лечения, которые включают использование собственной иммунной системы организма для борьбы с раком и иногда могут контролировать даже запущенные формы рака.

В ходе клинических испытаний изучается также множество методов лечения, которые дают надежду на то, что в будущем будут доступны более эффективные методы лечения.

Для людей с запущенными формами рака нельзя недооценивать методы лечения, улучшающие качество жизни, и паллиативная помощь часто является целью терапии. Паллиативная помощь - это не то же самое, что хоспис (ее можно использовать даже для людей с опухолями, которые с большой вероятностью вылечить), и она направлена на контроль физических и эмоциональных симптомов жизни с раком. Мы узнаем, что паллиативная помощь не только улучшает качество жизни, но и может улучшить выживаемость людей с запущенными формами рака.

Справиться

Справиться с раком пищевода бывает очень сложно. Физически трудности с глотанием не только доставляют дискомфорт, но и могут существенно мешать питанию. В эмоциональном плане репутация рака пищевода как агрессивной опухоли с плохим прогнозом вызывает множество проблем, в том числе и проблемы с окончанием жизни. В социальном плане диагноз рака пищевода часто приводит к нежелательным изменениям ролей в семье. И практические вопросы, начиная от страховых забот и заканчивая финансами, увеличивают бремя.

Чтобы справиться с диагнозом рака пищевода, нужна целая деревня, и очень важно собрать вашу систему поддержки как можно ближе. Поиск поддержки среди сообщества специалистов по лечению рака пищевода в Интернете также может принести большую пользу, поскольку дает возможность поговорить с другими людьми и членами их семей, которые сталкиваются с аналогичной проблемой7.

Активное участие в вашем лечении, будучи вашим собственным защитником в лечении рака, может не только уменьшить беспокойство по поводу неизвестного, но в некоторых случаях также может повлиять на результат.

Слово от Verywell

Рак пищевода часто ускользает от диагноза до тех пор, пока он не находится на более поздних стадиях заболевания, однако многие люди признают наличие симптомов задолго до того, как им поставят диагноз. Осведомленность о признаках и симптомах, а также наличие факторов риска может помочь выявить заболевание как можно раньше. Однако важно отметить, что даже если болезнь не выявлена на ранней стадии и операция невозможна, все же существуют методы лечения, которые могут уменьшить симптомы и часто продлить жизнь.