¿Por qué tengo síntomas de tiroides si mi TSH es normal?

Algunas personas tratadas por hipotiroidismo aún pueden experimentar síntomas incluso si los análisis de sangre muestran que sus niveles de hormona estimulante de la tiroides (TSH) están dentro del rango normal. Las razones de esto son complejas, pero la conclusión es que tener un valor normal de TSH no significa necesariamente que todos sus síntomas desaparezcan.

Los 5 conceptos erróneos comunes sobre la enfermedad de la tiroides

De hecho, sus análisis de sangre de TSH pueden indicar que usted es clínicamente eutiroideo (normal), pero aún puede experimentar muchos de los mismos problemas que tenía antes del tratamiento, que incluyen:

• Fatiga cronica

• Aumento de peso a pesar de no cambiar la dieta

• Sintiendo frio todo el tiempo

• Dolores musculares y articulares

• Piel seca y con picazón

• Perdida de cabello

• Depresión

• Dificultad para concentrarse

• Constipación crónica

• Períodos abundantes o irregulares

Causas

La evidencia sugiere que situaciones como esta no son tan infrecuentes como podría pensarse. Incluso cuando se administra levotiroxina, el fármaco considerado el estándar de oro del tratamiento hipotiroideo, muchas personas no obtienen los beneficios físicos del tratamiento.

Un estudio de 2016 de la Universidad Rush informó que las personas que solo tomaban levotiroxina pesaban un promedio de 10 libras más que las personas sin enfermedad de la tiroides, a pesar de comer menos, y tenían más probabilidades de tomar antidepresivos, betabloqueantes y estatinas.

Lo que esto nos dice es que tener resultados de sangre "saludables" no significa necesariamente que se sienta saludable. Esto se debe a que la normalización de los niveles de TSH solo pinta una parte de la imagen de lo que es la función tiroidea "normal".

Mecanismos de la función tiroidea

Mucha gente asume que la TSH es una hormona tiroidea, pero en realidad no lo es. Es una hormona producida por la glándula pituitaria, el órgano que detecta si los niveles de hormona tiroidea en la sangre son altos o bajos. En este último caso, la glándula pituitaria secretará TSH para estimular la acción de la glándula tiroides.

La glándula tiroides producirá varias hormonas diferentes. El papel de estas hormonas es regular el metabolismo corporal (la conversión de oxígeno y calorías en energía). La principal hormona es la tiroxina (T4) 2, que solo tiene un efecto moderado sobre el metabolismo.

Sin embargo, cuando la tiroxina pierde una molécula de yodo en un proceso llamado monodesyodación, se convierte en triyodotironina (T3), la hormona tiroidea "activa" capaz de ejercer cuatro veces la fuerza hormonal de T4.

Posibles explicaciones

Si bien los mecanismos de la función tiroidea pueden parecer claros y simples, pueden variar de una persona a otra. Y, a menudo, las pruebas que se utilizan para controlar la función tiroidea solo brindan una idea del verdadero cuadro clínico de una persona.

La terapia con levotiroxina generalmente se controla con análisis de sangre de TSH y T4. La presunción es que si los niveles de T4 se restauran al rango normal, T4 se convertirá naturalmente en T3 y entregará más de la hormona activa que el cuerpo necesita. Los expertos están descubriendo que no siempre es así.

El estudio de la Universidad de Rush encontró que las personas que solo tomaban levotiroxina tendían a tener una proporción más baja de hormonas T3 a T4 en comparación con la población general, lo que significa que la T3 puede ser deficiente a pesar de lograr los objetivos de diagnóstico para el hipotiroidismo.

Si bien las razones de esto podrían ser muchas, incluida una resistencia genética a la levotiroxina o defectos cromosómicos como el polimorfismo de la desyodasa (que impiden la conversión de T3), la conclusión es que el "éxito" de la levotiroxina a menudo se puede medir en los laboratorios, pero no se siente en la vida real .5

Qué hacer si los síntomas persisten

En el pasado, las personas que se sentían mal a pesar de los niveles normales de TSH y T4 se enfrentaban con cierto escepticismo por parte de los médicos y otras personas. En algunos casos, se los derivaba para recibir asesoramiento psicológico o se suponía que estaban haciendo trampa con una dieta si su peso seguía aumentando.

Si bien los médicos de hoy comprenden mejor la variabilidad de la terapia de reemplazo de la hormona tiroidea, 6 es posible que aún deba defenderse si hay alguna sugerencia de que sus síntomas están "en su cabeza".

Pregúntele a su médico si un nuevo objetivo de TSH es apropiado

Al evaluar su respuesta al tratamiento, muchos médicos intentarán que su nivel de TSH esté entre 1 y 2 mU / L, el límite inferior del rango normal.

Si bien es posible que le digan que los niveles de TSH de 1 a 2 mU / L están "bien" si tiene hipotiroidismo leve, es posible que aún tenga síntomas, especialmente si sus niveles tienden a fluctuar.

Con este fin, algunos endocrinólogos han reducido el umbral de TSH del rango normal estándar de 0,5 a 5 mU / L a un rango normal revisado de 0,3 a 3,0 mU / L. Al ajustar sus controles hormonales al extremo inferior del rango revisado, es posible que sea menos propenso a los síntomas.

Considere otras marcas de levotiroxina

La levotiroxina es el nombre genérico del medicamento que se comercializa con muchas marcas diferentes. A la mayoría de las personas que inician el tratamiento por primera vez se les recetará la marca Synthroid. Otras marcas disponibles incluyen Levoxyl, Levothroid y Unithroid.

Si bien la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) regula estrictamente el tipo, la pureza y la cantidad de ingredientes activos e inactivos clave en un medicamento, diferentes fabricantes (particularmente los fabricantes de genéricos) pueden usar diferentes rellenos e ingredientes aglutinantes, algunos de los cuales pueden afectar el medicamento. absorción o desencadenar síntomas adversos. Cambiar de marca puede aliviar potencialmente los efectos secundarios no deseados.9 Hable con su médico sobre si esto podría ser adecuado para usted.

Evite los genéricos u obtenga un lote estable de varios meses

Algunas HMO y compañías de seguros anularán automáticamente la marca solicitada por su médico y le proporcionarán una levotiroxina genérica fabricada por uno de los muchos fabricantes diferentes.

No hay nada intrínsecamente malo con los medicamentos genéricos. Sin embargo, el problema con esta práctica es que es posible que lo cambien de una marca genérica a la siguiente todos los meses sin siquiera saberlo.10 Y, cada vez que lo haga, puede recibir un producto que tenga una potencia ligeramente diferente o que esté más cerca hasta la fecha de vencimiento que de otro modo podría preferir.

Para garantizar la consistencia de la medicación, pídale a su médico que escriba "sin sustitución genérica" o "DAW" (dispense como está escrito) en la receta. Si su aseguradora amenaza con un copago de medicamentos más alto, pídale a su médico que escriba una motivación que describa por qué es necesaria la marca específica.

Si su aseguradora rechaza su solicitud, intente pedirle al médico que le dé una receta para un suministro de medicamentos para seis meses. Una vez recibidos, verifique que los medicamentos sean todos del mismo fabricante y que estén dentro de la fecha de vencimiento durante al menos los próximos seis meses.

Pregunte acerca de un T3

Hay muchos médicos que consideran que la adición de una hormona T3, en forma de Cytomel (liotironina), es totalmente innecesaria y problemática. Señalarán el hecho de que es propenso a una rápida absorción en los intestinos y puede convertir rápidamente un problema de hipotiroidismo en un problema de hipertiroidismo. Las hormonas T3 también pueden interferir con los resultados de los análisis de sangre T4 y complicar el control de su enfermedad. Todas estas cosas son ciertas, pero para un

Si puede mantener el control de su TSH y T4 pero no se siente bien, la adición de Cytomel puede mejorar sus síntomas, según una investigación de España y el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales.

La misma investigación sugiere que la combinación de Cytomel y levotiroxina puede mejorar los síntomas sin efectos secundarios adicionales en comparación con la levotiroxina sola.

Pregúntele a su médico acerca de la tiroides desecada natural (NDT)

En los últimos años, un número cada vez mayor de personas está adoptando un tratamiento centenario llamado tiroides desecada natural (NDT), que se deriva de la glándula tiroides seca de cerdos o vacas. NDT administra T4, T3 y otras hormonas tiroideas en forma de tableta11 y hoy en día es utilizado por personas como Hillary Rodham Clinton y otros para controlar sus síntomas de hipotiroidismo.

Si bien el NDT no está aprobado oficialmente para el tratamiento del hipotiroidismo, está regulado por la FDA y se permite su venta con receta médica, habiendo sido "protegido" como un estándar de atención desde la década de 1950.

NDT se comercializa con muchas marcas diferentes, incluidas Armor Thyroid, Nature-Throid, WP Thyroid y otras.

Una palabra de Verywell

Las pautas de tratamiento emitidas por la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos (AACE) y la Asociación Estadounidense de Tiroides (ATA) brindan a los médicos una valiosa hoja de ruta para el tratamiento del hipotiroidismo. A pesar de esto, sigue existiendo una controversia significativa entre los médicos acerca de las facetas de las pautas, incluida la forma de tratar el hipotiroidismo subclínico (no sintomático) y el uso apropiado de Cytomel.12

Con este fin, debe tomar medidas para encontrar un endocrinólogo experimentado que pueda trabajar con usted como socio en su atención. Debería poder discutir libremente las opciones complementarias y alternativas sin restricciones y trabajar juntos para sopesar los pros y los contras del tratamiento para que pueda tomar una decisión totalmente informada.

Si no está seguro acerca de la atención que está recibiendo, no dude en buscar una segunda opinión o pedir que se envíen sus registros médicos a otro médico.

Guía de discusión del médico sobre enfermedades de la tiroides

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