رعاية طويلة الأمد لجراحة المرارة

• فوائد الجراحة

• جراحات مستقبلية محتملة

• تعديلات نمط الحياة

يمكن أن تنجح جراحة المرارة في علاج حصوات المرارة ، ولكن يعاني عدد كبير من الأشخاص من أعراض سلبية تُعرف باسم متلازمة ما بعد استئصال المرارة. قد تساعد التعديلات على نظامك الغذائي وعاداتك الغذائية في تخفيف هذه المشاكل. في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية ثانية لحل هذه الأعراض. كذلك ، فإن الأشخاص الذين خضعوا لجراحة المرارة لمعالجة السرطان لديهم أيضًا اختلافات في النتائج.

فوائد الجراحة

السبب الأول لجراحة المرارة هو حصى الحصى في واحدة من أكثر جراحات البطن الاختيارية شيوعًا في جميع أنحاء العالم ، وهي استئصال المرارة بالمنظار (LC). استئصال المرارة هو استئصال المرارة. في الواقع ، هناك 700000 عملية استئصال المرارة بالمنظار في الولايات المتحدة كل عام

وجدت مراجعة منهجية لعام 2019 أن أكثر من نصف (60٪) الأشخاص الذين خضعوا لاستئصال المرارة لم يعانوا من أي أعراض سلبية بعد الجراحة واستمروا في العيش حياة طبيعية وصحية. .

يمكن للعديد من أولئك الذين يعانون من أعراض سلبية مثل عسر الهضم والإسهال بعد جراحة المرارة أن يحصلوا على الراحة بمجرد تغيير نظامهم الغذائي. يشير مؤلفو الدراسة إلى أنه إذا كنت تعاني من أي إزعاج أو مشاكل في الجهاز الهضمي بعد جراحة المرارة ، فمن الأفضل الحصول على العلاج على الفور بدلاً من الانتظار لمعرفة ما إذا كانت الأعراض تتحسن من تلقاء نفسها.

جراحات مستقبلية محتملة

هناك العديد من الحالات والأعراض الشائعة التي يمكن أن تظهر بعد أن يخضع الشخص لعملية جراحية في المرارة ، وقد يتطلب بعضها إجراءً جراحيًا لاحقًا. تشمل الحالات الشائعة التي قد تحدث بعد استئصال المرارة حصوات مرارة حديثة التكوين أو متبقية.

متلازمة ما بعد استئصال المرارة

يشار إلى وجود أعراض سلبية بعد جراحة المرارة بمتلازمة ما بعد استئصال المرارة. متلازمة ما بعد استئصال المرارة مصطلح فضفاض يتعلق بالأعراض الضائرة التي تظهر بعد إجراء استئصال المرارة. تشمل متلازمة ما بعد استئصال المرارة أعراض:

• عدم تحمل الأطعمة الدهنية

• غثيان

• التقيؤ

• انتفاخ (غاز)

• عسر الهضم

• إسهال

• اليرقان (اصفرار الجلد وبياض العين)

• نوبات ألم في البطن

وفقًا لدراسة أجريت عام 2018 ، فإن إجراء استئصال المرارة لم يخفف من أعراض الأشخاص في ما يصل إلى 40٪ ممن خضعوا للجراحة .2 وهذا يترجم إلى ما يقرب من 280.000 شخص (من إجمالي 700.000) كل عام لا يعانون من الغياب التام للأعراض بعد جراحة المرارة.

تم إجراء مراجعة منهجية لأولئك الذين يعانون من متلازمة ما بعد استئصال المرارة على المدى الطويل لتوجيه توفير العلاج لهذه الفئة من السكان .1 في هذه الدراسة ، حصوات المرارة التي لم تتم إزالتها في المرة الأولى التي تم فيها إجراء استئصال المرارة (بالإضافة إلى حصوات المرارة الجديدة التي تشكلت بعد ذلك). جراحة المرارة الأولية) مسؤولة عن ما يصل إلى 23٪ من أعراض ما بعد استئصال المرارة

يجب أن يخضع العديد من الأشخاص الذين يعانون من أعراض ما بعد استئصال المرارة الناتجة عن حصوات المرارة المتبقية لعملية جراحية ثانية لإزالة حصوات المرارة المتبقية. توجد حصوات المرارة المتبقية بشكل شائع في القناة الصفراوية المشتركة (CBD)

بقايا المرارة

أحيانًا يُترك جزء من المرارة أثناء استئصال المرارة ؛ وهذا ما يسمى بقايا المرارة. عندما يكون لدى الشخص بقايا من المرارة ، يمكن أن تستمر حصوات المرارة في التكون في المرارة ، مما يتطلب إجراءً جراحيًا لاحقًا لإزالة البقايا.

وفقًا لدراسة أجريت عام 2018 ، فإن الاستئصال غير الكامل للمرارة بعد استئصال المرارة المفتوح أو بالمنظار هو السبب الأكثر شيوعًا لآلام البطن وعسر الهضم واليرقان بعد إجراء إزالة المرارة.

جدعة القناة الكيسية

يُطلق على إجراء جراحي آخر يتم إجراؤه أحيانًا بعد استئصال المرارة "استئصال جدعة القناة الكيسية بالحجر". ولكن تعتبر هذه الحالة سببًا نادرًا لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة. بمجرد إزالة المرارة ، لم تعد هناك حاجة إلى القناة الكيسية وعادة ما يتم فصلها عند نقطة قريبة جدًا من حيث تلتقي بالقناة الصفراوية المشتركة.

في بعض الأحيان يتم ترك جزء صغير جدًا من القناة الكيسية ، ويشار إلى ذلك باسم جدعة القناة الكيسية. بقايا القناة الكيسية هو مصطلح يستخدم عندما يكون حجم القناة الكيسية بعد استئصال المرارة أكبر من أو يساوي 1 سم (0.39 بوصة).

يبلغ طول القناة الكيسية 1.5 بوصة تقريبًا. جزء من الجهاز الصفراوي يعمل على السماح للمادة الصفراوية بالانتقال من الكبد إلى الأمعاء الدقيقة. النظام الصفراوي عبارة عن مجموعة من الهياكل الأنبوبية الشكل تسمى القنوات الصفراوية. تؤدي القنوات الصفراوية من الكبد إلى المرارة ، ثم تفرغ في الأمعاء الدقيقة (حيث تعمل العصارة الصفراوية على هضم الدهون وامتصاصها).

النتائج طويلة الأمد لسرطان المرارة

مؤشر آخر لجراحة المرارة هو إزالة الورم. نظرت دراسة استمرت 10 سنوات في النتائج طويلة المدى للأشخاص الذين خضعوا لجراحة لسرطان المرارة

تم تشخيص بعض الأشخاص الذين شاركوا في الدراسة بالسرطان قبل خضوعهم لعملية استئصال المرارة الأولى ، بينما تم تشخيص آخرين أثناء الجراحة (أثناء جراحة المرارة). تم تشخيص حالات أخرى بعد أن تم إرسال أنسجة المرارة (بعد استئصال المرارة) إلى مختبر علم الأمراض لفحصها.

اكتشف مؤلفو الدراسة أن متوسط معدل البقاء على قيد الحياة يختلف باختلاف وقت تشخيص السرطان ، على سبيل المثال: 5

• من بين أولئك المشاركين في الدراسة حيث تم تشخيص السرطان أثناء الجراحة (أثناء استئصال المرارة) وكان السرطان متقدمًا ويعتبر غير قابل للعلاج (لا يمكن إزالته بالجراحة) ، كان لدى هؤلاء المشاركين في الدراسة معدل بقاء متوسط لمدة شهر واحد.

• من بين المشاركين في الدراسة الذين تم تشخيصهم قبل خضوعهم لعملية استئصال المرارة ، لم يخضع أي منهم لعمليات علاجية.

• من بين أولئك الذين تم تشخيصهم بالصدفة (نتيجة الفحص المرضي لأنسجة المرارة) ، كان متوسط معدل البقاء على قيد الحياة 38 شهرًا.

• خضع أربعة من المشاركين في الدراسة الذين تم تشخيصهم بالمصادفة لعملية جراحية تسمى إعادة قسم جذري بعد استئصال المرارة الأولي. تم اعتبار الأربعة جميعًا علاجيًا.

لاحظ أن أولئك الذين عانوا من أعراض اليرقان (صبغة صفراء في الجلد والعينين) كانت نتائجهم أسوأ في الدراسة من أولئك الذين لديهم مستويات طبيعية من البيليروبين.

تعديلات نمط الحياة

بعد جراحة المرارة ، عادة ما تكون الرعاية طويلة الأمد ضئيلة ؛ يعيش معظم الناس حياة طبيعية تمامًا بدون المرارة لأن الكبد لا يزال قادرًا على إنتاج ما يكفي من الصفراء لتفكيك الدهون المبتلعة في النظام الغذائي. الفرق الأساسي هو أنه بدلاً من مجرد الحصول على بلعة من الصفراء بعد تناول وجبة كبيرة ، فإن الأشخاص الذين خضعوا لاستئصال المرارة لديهم تقطير مستمر من الصفراء من الكبد إلى الاثني عشر (الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة).

على الرغم من عدم إثبات ذلك في الدراسات البحثية السريرية ، يشير بعض الخبراء إلى احتمال أن هذا التدفق المستمر للأحماض الصفراوية في الأمعاء الدقيقة قد يُعزى إلى أعراض عسر الهضم (عسر الهضم) ، وقد يزيد من خطر الإصابة بالتهاب المعدة (التهاب المعدة). ) وقد يسبب ارتجاع الاثني عشر (الأمعاء الدقيقة) المعدي (المعدة). 1 يحدث الارتجاع عندما ترتفع محتويات المعدة أو الصفراء وتهيج بطانة المريء.

إذا كنت تعاني من مشاكل في الجهاز الهضمي مثل الانتفاخ أو الإسهال ، فلا ينبغي أن تكون هذه الأعراض طويلة الأمد ، بل يجب أن تهدأ في غضون أسابيع قليلة بعد الجراحة.

حمية

بعد جراحة المرارة ، من الجيد الاحتفاظ بمجلة طعام أو الاحتفاظ بملاحظات في أحد تطبيقات النظام الغذائي ، وبهذه الطريقة إذا تسبب طعام أو مكون معين في ظهور أعراض ، يمكنك تدوين ذلك وتجنب هذا الطعام المحدد في المستقبل. بعد جراحة المرارة ، انتبه جيدًا لكيفية استجابة الجهاز الهضمي للأطعمة التي تتناولها ، وتشمل الأطعمة التي تسبب مشاكل بشكل عام ما يلي:

• الأطعمة الدهنية أو المقلية

• طعام حار

• الأطعمة الحمضية

تأكد من أن تُدرج في دفتر يومياتك مقدار كل طعام تأكله ، وبهذه الطريقة يمكنك في البداية محاولة تقليل كمية الطعام الذي يسبب مشاكل ، لمعرفة ما إذا كان تناول القليل من الطعام مفيدًا ، قبل التخلص تمامًا من الطعام من نظامك الغذائي. مرة أخرى ، اعلم أن العديد من حالات عدم تحمل الطعام مؤقتة ، لذا يمكنك محاولة إعادة إدخال الأطعمة المسببة للمشاكل لاحقًا.

إذا كنت تعاني من أعراض مستمرة ، فمن المهم استشارة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك لتقييم أي مشاكل فسيولوجية أساسية يمكن أن تسبب أعراضًا سلبية ، بما في ذلك:

• عسر الهضم

• الانتفاخ

• انتفاخ (غاز)

• إسهال

إذا كنت تعاني من أعراض سلبية ، فإن تدخلات النظام الغذائي تشمل:

• تجنب القهوة والشاي والمشروبات التي تحتوي على الكافيين

• تجنب أي أطعمة تؤدي إلى تفاقم الأعراض مثل الأطعمة الدهنية أو الحارة

• زيادة كمية الألياف التي تتناولها تدريجيًا (مثل الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة)

إسهال

يعاني عدد قليل من الأشخاص الذين خضعوا لجراحة المرارة من الإسهال المستمر. إذا كنت تعاني من الإسهال ، فيمكنك أن تسأل مقدم الرعاية الصحية الخاص بك عما إذا كان هناك نوع من الأدوية موصى به (بدون وصفة طبية أو بوصفة طبية).

كلمة من Verywell

على الرغم من أنك قد يكون لديك انطباع بأنه لا توجد آثار طويلة المدى بعد جراحة المرارة ، إلا أن العديد من الأشخاص يعانون من بعض المشاكل المزمنة ؛ 40 ٪ من الذين تمت ملاحظتهم في دراسة متابعة مدتها 10 سنوات لديهم ، في الواقع ، بعض الآثار المتبقية

في كثير من الأحيان ، لا تتطلب الأعراض المتبقية لاستئصال المرارة أن يخضع الشخص لإجراء جراحي إضافي. بدلاً من ذلك ، يمكن أن يكون تغيير نمط الحياة (مثل تغيير بسيط في النظام الغذائي) هو كل ما هو مطلوب. إذا كنت تعاني من أعراض بعد جراحة المرارة ، فتأكد من استشارة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك ؛ من المهم استبعاد أي أسباب أساسية خطيرة ، بالإضافة إلى تعديل نظامك الغذائي.