ما هو مرض المرارة الشوكي؟

• أعراض

• الأسباب

• تشخبص

• علاج

مرض المرارة الشوكي هو التهاب في المرارة دون وجود حصوات في المرارة. تتشابه أعراض مرض المرارة الحاد مع أعراض التهاب المرارة الحاد (المفاجئ والشديد) الناتج عن حصوات المرارة. التهاب المرارة الحاد هو حالة تنطوي على التهاب حاد في المرارة ، وعادة ما يحدث بسبب حصوات المرارة ، ولكن ليس دائمًا. Acalculous يعني بدون حصوات (حصوات).

يزداد خطر الإصابة بمرض المرارة الحاد إذا كان لديك مرض مساهم مثل مرض طويل الأمد أو صدمة شديدة (مثل حروق من الدرجة الثالثة) أو حالة طبية خطيرة.

يمكن أن تكون الحالة مزمنة (تتطور ببطء مع أعراض متقطعة أو غامضة) أو حادة (سريعة التطور ، شديدة) .1 مرض المرارة الشوكي أكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة ، مثل أولئك الموجودين في وحدة العناية المركزة (ICU).

يمكن أن تكون مضاعفات مرض المرارة شديدة الخطورة ، لذلك تعتبر اضطرابًا محتملًا يهدد الحياة.

أعراض مرض المرارة الشوكي

قد يكون من الصعب التمييز بين أعراض مرض المرارة الشوكي وبين الحالات الالتهابية الأخرى في المرارة .1 قد تشمل الأعراض الخفيفة ما يلي:

• التجشؤ

• استفراغ و غثيان

• عدم تحمل الطعام

قد تتطور الأعراض الشديدة بشكل مفاجئ ، وقد تشمل بداية الأعراض الشديدة ما يلي:

• آلام شديدة في الربع العلوي الأيمن من البطن

• حمة

• أعراض التهاب المرارة الحاد (بما في ذلك الغثيان والقيء والحمى والقشعريرة وصبغة صفراء في بياض العين أو الجلد وانتفاخ البطن والألم الذي يحدث عادة بعد تناول وجبة)

• انتفاخ في المرارة يمكن لمقدم الرعاية الصحية جس (الشعور) به عند الفحص البدني

• ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء (والذي يكون موجودًا عادةً ، ولكن ليس دائمًا)

يمكن أن يوجد شكل مزمن (بطيء التطور) من مرض المرارة الشوكي. في التهاب المرارة الشوكي المزمن ، تستمر الأعراض لفترة أطول وقد تكون أقل حدة. قد تكون الأعراض أيضًا أكثر تقطعًا وغموضًا .2 ولكن في مرض المرارة الحاد ، يكون الشخص مريضًا جدًا ، وقد يكون مصابًا بتسمم الدم (عدوى بكتيرية في مجرى الدم) ، وغالبًا ما يكون في مستشفى العناية المركزة. غالبًا ما يكون الشخص المصاب بمرض المرارة الحاد في المستشفى بسبب نوع من الأمراض الخطيرة أو يتعافى من عملية جراحية كبرى.

الأسباب

هناك العديد من الأسباب الكامنة وراء ضعف المرارة ، وتشمل الأسباب الشائعة ما يلي: 3

• الصيام لفترات طويلة

• فقدان الوزن بشكل كبير

• فترات طويلة من التغذية الوريدية الكلية (TPN) ، وهي عبارة عن تغذية غذائية عن طريق الوريد وترطيب

• ركود المرارة (حالة تنطوي على نقص في تحفيز المرارة يؤدي إلى زيادة تركيز الأملاح الصفراوية وتراكم الضغط في المرارة)

• انخفاض وظيفة إفراغ المرارة

• خلل الحركة الصفراوية ناقص الحركة (ضعف إفراغ المرارة ، والذي قد ينتج عن العديد من العوامل المختلفة)

الفيزيولوجيا المرضية

تشير الفيزيولوجيا المرضية للحالة إلى كيفية تفاعل الجسم أو استجابته لوجود مرض معين ؛ غالبًا ما يتم تعريفه على أنه العملية الفسيولوجية (وظائف الكائنات الحية) للمرض. قد تتضمن الفيزيولوجيا المرضية لمرض المرارة الشوكي استجابات مختلفة في الجسم ، بما في ذلك:

• التهاب حاد في المرارة

• تراكم الضغط في المرارة من ركود (نقص التدفق الطبيعي) للمادة الصفراوية

• نقص التروية (نقص الأكسجين الكافي) في جدار المرارة

• نمو بكتيري في المرارة (والذي يمكن أن يحدث عندما تتوقف الصفراء عن التدفق بشكل صحيح)

• الغرغرينا (موت الأنسجة الموضعي والتحلل / تعفن الأنسجة وتعفنها) في المرارة إذا لم يتم تخفيف الضغط بشكل صحيح

• انثقاب (ثقب في جدار المرارة يتضمن تجمعًا من القيح يسمى خراج المرارة)

• الإنتان (عدوى شديدة في مجرى الدم يمكن أن تكون قاتلة إذا لم يتم علاجها على الفور)

 العوامل المسببة

العوامل المؤهبة هي تلك التي يمكن أن تجعل الشخص أكثر عرضة للإصابة بمرض معين ؛ تشمل العوامل المؤهبة لمرض المرارة اللاحسابي ما يلي: 4

• الحالات غير المعدية للكبد والقنوات الصفراوية (الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية التي تخزن وتفرز الصفراء)

• التهاب الكبد الحاد (التهاب الكبد)

• أشكال أخرى من التهاب الكبد

• مرض ويلسون (اضطراب وراثي ينطوي على تراكم ضار للنحاس في الجسم)

• سلائل المرارة (نمو غير طبيعي)

• الأمراض المعدية الجهازية (الأمراض المعدية التي تصيب الجسم كله ، مثل تجرثم الدم)

• الالتهابات الفيروسية مثل فيروس إبشتاين بار (EBV) أو الفيروس المضخم للخلايا

• الالتهابات البكتيرية مثل عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب

• الصدمات الجسدية الشديدة مثل حروق الدرجة الثالثة

• عملية قلب

• عملية جراحية في البطن

• السكري

علم الأوبئة

علم الأوبئة هو دراسة الإصابة (والتحكم المحتمل) في أمراض معينة في مجموعات سكانية معينة ، بما في ذلك السكان الجغرافيون والفئات العمرية والذكور مقابل الإناث وأكثر من ذلك. تشمل العوامل الوبائية لمرض المرارة الشوكي ما يلي:

• يمثل مرض المرارة الشوكي 10٪ من جميع حالات التهاب المرارة الحاد (التهاب المرارة) .1 وهو يمثل 5٪ إلى 10٪ من جميع حالات التهاب المرارة غير الحاد.

• تتراوح نسبة الإصابة بمرض المرارة بين الذكور إلى الإناث بين 2 إلى 1 و 3 إلى 1.1

• يكون معدل الإصابة بمرض المرارة الحاد أعلى لدى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) وأمراض أخرى تثبط جهاز المناعة.

• الأشخاص الذين يحملون الجيارديا اللمبلية ، (عدوى طفيلية ، تنتقل من شرب الماء) ، هيليكوباكتر بيلوري (عدوى بكتيرية في الجهاز الهضمي تسبب عادة قرحة المعدة) ، والسالمونيلا التيفية (مرض بكتيري يسبب حمى التيفوئيد ، ينتشر في الطعام و الماء) لديهم أيضًا خطر متزايد للإصابة بمرض المرارة الشوكي وأشكال أخرى من التهاب المرارة.

تشخبص

يتم إجراء اختبار وظائف الكبد (يتضمن عينات الدم المرسلة إلى المختبر) للتحقق من ارتفاع مستويات ناقلات الأمين ، والفوسفاتاز القلوي ، ومستويات البيليروبين.

غالبًا ما تستخدم الموجات فوق الصوتية لتشخيص مرض المرارة الشوكي. قد تظهر الموجات فوق الصوتية سماكة جدار المرارة. إذا كانت نتائج الاختبار من الموجات فوق الصوتية غير مؤكدة ، فإن الاختبار المختار هو فحص نووي بالتصوير (HIDA) باستخدام كوليسيستوكينين (CCK).

ما هو المسح النووي Cholescintigraphy (HIDA)؟

يتضمن هذا الاختبار التشخيصي متتبعًا إشعاعيًا يتم حقنه في وريد بالذراع. ثم ينتقل المقتفي عبر مجرى الدم إلى الكبد. تأخذ خلايا الكبد التي تفرز العصارة الصفراوية جهاز التتبع ؛ ثم ينتقل الكاشف إلى الصفراء والمرارة ، ثم أخيرًا إلى الأمعاء الدقيقة. أثناء انتقال المقتفي عبر المرارة ، يتم التقاط صور الكمبيوتر. ثم يحفز كوليسيستوكينين المرارة على التفريغ ؛ سيُظهر فحص HIDA عدم قدرة المرارة على التفريغ بشكل فعال عند وجود مرض المرارة الحاد.

تشخيص متباين

يتضمن التشخيص التفريقي التمييز بين مرض معين ومرض آخر له نفس العلامات والأعراض. عندما يكون الشخص مصابًا بمرض المرارة الشوكي ، فهناك العديد من الاضطرابات الأخرى التي قد يلزم استبعادها ، وتشمل هذه:

• التهاب الأقنية الصفراوية الحاد (التهاب في القنوات الصفراوية)

• التهاب المرارة الحاد

• التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس)

• التهاب الكبد (التهاب الكبد)

علاج

يعتمد علاج مرض المرارة الشوكي على مدى خطورة الحالة. سيحتاج الشخص الذي يعاني من أعراض شديدة (مثل تسمم الدم) إلى الاستقرار في البداية. سيكون تخفيف الضغط المتراكم في المرارة أولوية قصوى. يمكن تحقيق ذلك عن طريق وضع أنبوب تصريف في المرارة .7 في حالة وجود عدوى بكتيرية ، سيتم إعطاء المضادات الحيوية للمساعدة في استقرار حالة المريض.

إذا كانت الحالة مزمنة ، وكان الشخص المصاب بالتهاب المرارة مستقرًا ، ومع ذلك ، فسيتم التعامل معه مثل التهاب المرارة بالحجارة (تحص صفراوي). open) جراحة تتضمن شقًا كبيرًا لكشف موقع الجراحة أو الجراحة بالمنظار (تقنية جراحية يتم إجراؤها من خلال شقوق صغيرة جدًا ، باستخدام أداة تسمى منظار البطن) لإزالة المرارة (استئصال المرارة).

إذا أصيب الشخص بالغرغرينا في المرارة ، فسيتم إجراء استئصال طارئ للمرارة على الفور.

عادةً ما يتضمن العلاج القياسي لمرض المرارة الشوكي إعطاء المضادات الحيوية واسعة الطيف (المضادات الحيوية التي يمكن أن تمنع نمو أو تقتل مجموعة متنوعة من مسببات الأمراض المختلفة). إذا كان الشخص غير مستقر للغاية لإجراء الجراحة ، فقد تكون هناك حاجة إلى تصريف عن طريق الجلد قبل إجراء استئصال المرارة.

وفقًا لـ Radiology Info.org for Patients ، يستخدم تصريف الخراج عن طريق الجلد إرشادات التصوير لوضع إبرة أو قسطرة عبر الجلد في الخراج لإزالة أو تصريف السائل المصاب ، ويوفر تعافيًا أسرع من الصرف الجراحي المفتوح.

قد يقوم مقدم الرعاية الصحية بإجراء تنظير داخلي (إجراء جراحي يتضمن أنبوبًا رفيعًا بكاميرا) لإدخال دعامة جراحيًا لفك الضغط. الغرض من ذلك هو تقليل خطر حدوث مضاعفات خطيرة مثل الانثقاب أو الغرغرينا أو الإنتان.

كلمة من Verywell

مرض المرارة الحاد هو مرض خطير للغاية يؤدي إلى ارتفاع معدل الوفيات (الوفيات). وفقًا لكليفلاند كلينك ، "تعتمد نتائج مرضى التهاب المرارة الشوكي [مرض المرارة] إلى حد كبير على [سبب] المرض الأساسي". يمكن أن يصل معدل الوفيات بسبب مرض المرارة الحاد إلى 30٪.

الأشخاص الذين ينجون من مرض المرارة الشوكي سيكون أمامهم طريق طويل للشفاء قد يستغرق شهورًا. من المهم التماس العناية الطبية الفورية في أي وقت تعاني فيه أعراض مرض المرارة.

يجب على الأشخاص المصابين بداء السكري أو الحالات الأخرى التي تجعل الشخص معرضًا لخطر كبير أن ينتبهوا بشكل خاص إلى أي علامات أو أعراض لمرض المرارة (مثل ألم شديد في الربع الأيمن العلوي من البطن ، ومسحة صفراء في بياض العين أو الجلد ، والغثيان والقيء و أكثر).

يُعد التهاب المرارة الغنغريني أكثر المضاعفات الخطيرة شيوعًا التي يمكن أن تحدث من مرض المرارة ، خاصة بالنسبة للفئات عالية الخطورة مثل كبار السن أو المصابين بداء السكري. هذه حالة طبية طارئة تتطلب الاستئصال الجراحي الفوري للمرارة.