آلام المفاصل المصاحبة لمرض السكري

يتعرض الأشخاص المصابون بداء السكري لخطر متزايد للإصابة بأمراض المفاصل ، أو اعتلال المفاصل ، ويمكن أن تؤدي هذه الحالات إلى تغيرات مدمرة دائمة في المفاصل ، مما يسبب الألم ويحد من الحركة المناسبة اللازمة لأداء الحركات الوظيفية والأنشطة اليومية.

صور بروت تاكابانيت / جيتي

ما هو اعتلال المفاصل السكري؟

في مرضى السكري ، يمكن أن يؤدي انخفاض الإحساس في المفاصل نتيجة لاعتلال الأعصاب المحيطية السكري إلى اعتلال مفصلي مزمن وتدريجي. يحدث نتيجة التراخي المتزايد في الأربطة ، وزيادة نطاق حركة المفاصل ، وعدم الاستقرار ، والصدمات الدقيقة المتكررة مع ضعف الالتئام الذي يمكن أن يتلف المفاصل بمرور الوقت. زيادة نسبة السكر في الدم التي تحدث مع مرض السكري تؤدي أيضًا إلى تغيرات هيكلية وجزيئية في الغضاريف داخل المفاصل

الشروط ذات الصلة

شاركوت القدم

يمكن أن تتطور قدم شاركو كمضاعفات خطيرة لمرض السكري ، حيث يؤدي التدمير التدريجي لعظام ومفاصل القدم إلى تشوه ، مما يزيد من خطر الإصابة بقرح السكري ويجعلها مؤلمة للغاية وصعبة المشي.

تشمل أعراض قدم شاركو ما يلي:

• احمرار متزايد

• الدفء

• تورم في القدم والكاحل

• انهيار قوس القدم ، مما يؤدي إلى خروج عظام القدم عن مكانها. وهذا يؤدي إلى زيادة الضغط على أسفل القدم مما قد يؤدي إلى تقرحات الضغط

خلال المراحل الأولية ، يمكن تشخيص قدم شاركو عن طريق الخطأ على أنه التهاب النسيج الخلوي

غالبًا ما يُظهر مرضى السكري زيادة في السيتوكينات المؤيدة للالتهابات ، والجزيئات التي تزيد الالتهاب ، وزيادة نمو الخلايا الآكلة للعظام ، وهي الخلايا التي تكسر العظام. تُظهر الخلايا الأحادية ، وهي خلايا الدم البيضاء المتخصصة ، أيضًا قدرة منخفضة على إنهاء الاستجابة الالتهابية لدى مرضى السكري.

المنتجات النهائية المتقدمة للجليكيشن (AGEs) عبارة عن بروتينات تتغير بفعل زيادة جزيئات السكر في الدم والتي تعتبر من سمات مرض السكري وتؤدي إلى تفاقم الحالة. العوامل العمرية تكسر الكولاجين وتسبب تصلب الأنسجة .2 يمكن أن تتسبب التغييرات التي تطرأ على هذه البروتينات مع زيادة التفاعلات الالتهابية وانهيار العظام الذي يحدث مع مرض السكري في تغيير بنية القدم ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في مناطق مختلفة مع تحمل الوزن.

يتضمن علاج قدم شاركو وضع القدم المصابة في قالب واستخدام عكازات أو كرسي متحرك للالتفاف دون تحمل وزن على تلك القدم لعدة أشهر. سيبدأ التقدم التدريجي لحمل الوزن الطبيعي باستخدام الأحذية الموصوفة عندما ينخفض الاحمرار والدفء والتورم بشكل ملحوظ. 1

المرضى الذين يعانون من تقدم مزمن في قدم شاركو التي لا تستجيب للعلاجات الأخرى قد يخضعون لعملية جراحية لإزالة النتوءات العظمية ، وزيادة طول وتر العرقوب لتحسين محاذاة القدم والكاحل ، ودمج عظام القدم معًا لتحقيق استقرار أفضل ، على الرغم من أنه من الأفضل تجنب الجراحة لمنع مضاعفات الشفاء بعد العملية

بدون علاج ، يمكن أن تتطور قدم شاركو بسرعة وتؤدي إلى ضرر لا يمكن إصلاحه في غضون ستة أشهر أو أقل. يزيد الهيكل المتغير وانخفاض الإحساس بالقدم من خطر الإصابة بقرح القدم التي يمكن أن تصاب بالعدوى. بدون العلاج المناسب ، يمكن أن تصبح القرحة والالتهابات شديدة بما يكفي بحيث قد يكون بتر القدم ضروريًا.

في العمود الفقري

هشاشة العظام هي حالة التهابية مزمنة تصيب المفاصل تسبب الألم والالتهاب والتصلب والتورم نتيجة تدهور الغضاريف.

تشمل أعراض هشاشة العظام ما يلي:

• الم المفاصل

• ضعف العضلات

• اختلال المفاصل

• قلة التوازن

• قلة حركة المفاصل مما يحد من الأنشطة اليومية

يشترك داء السكري والتهاب المفاصل في عوامل خطر مماثلة ، بما في ذلك العمر حيث تتدهور وظيفة خلايا البنكرياس مع تقدم العمر ، مما يزيد من خطر الإصابة بمرض السكري. تزيد الشيخوخة أيضًا من خطر الإصابة بالفصال العظمي بسبب زيادة الضغط التراكمي على المفاصل وتآكل الغضاريف الناتج.

السمنة عامل خطر مشترك آخر بين مرض السكري وهشاشة العظام. السمنة هي عامل خطر رئيسي للإصابة بمرض السكري لأن زيادة كمية الخلايا الدهنية الزائدة تحفز الاستجابة الالتهابية في الجسم وتعطل عملية التمثيل الغذائي ، مما يؤدي إلى انخفاض حساسية الأنسولين ومقاومة الأنسولين المميزة لمرض السكري.

تؤدي زيادة وزن الجسم أيضًا إلى زيادة الضغط على المفاصل الحاملة للوزن ، مما يؤدي إلى تدهور أسرع للغضروف. في حالة وجود زيادة في نسبة السكر في الدم ، من المرجح أن تفرز الخلايا الغضروفية إنزيمات ، وتحديداً مادة المصفوفة المعدنية ، والتي تتسبب في تكسير خلايا الغضاريف. يتم أيضًا إطلاق مستويات أعلى من أنواع الأكسجين التفاعلية في وجود زيادة في نسبة السكر في الدم ، مما يعزز إطلاق البروتينات الالتهابية التي تسبب تدهور خلايا الغضروف وموتها.

يعد خيار العلاج الأول لتحسين أعراض هشاشة العظام هو ممارسة الرياضة ، بما في ذلك مزيج من التمارين الهوائية وتمارين المقاومة. يمكن أن يساعد التمرين في تحسين ضعف العضلات وتيبس المفاصل والألم والحركة. يمكن للنشاط البدني أيضًا تحسين التمثيل الغذائي وتحمل الجلوكوز وتقليل وزن الجسم وتقليل الالتهاب لتحسين أعراض مرض السكري

التهاب المفصل الروماتويدي

التهاب المفاصل الروماتويدي هو حالة من أمراض المناعة الذاتية الالتهابية حيث ينتج الجسم استجابة الجهاز المناعي لمهاجمة مفاصله ، مما يسبب الألم والالتهاب والتورم. بمرور الوقت ، ينهار الغضروف ، مما يضيق المسافة بين العظام ، ويمكن أن تصبح المفاصل غير مستقرة أو متيبسة. إذا تُرك التهاب المفاصل الروماتويدي دون علاج ، فقد يتسبب في تلف المفاصل الدائم وغير القابل للإصلاح.

يسير خطر الإصابة بمرض السكري والتهاب المفاصل ، بما في ذلك التهاب المفاصل الروماتويدي ، جنبًا إلى جنب. تشير التقديرات إلى أن 47٪ من البالغين المصابين بداء السكري يعانون أيضًا من التهاب المفاصل ، وأن الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل معرضون بنسبة 61٪ لخطر الإصابة بمرض السكري مقارنة بمن لا يعانون من التهاب المفاصل. 4

ترتبط الاستجابات الالتهابية المرتفعة بكل من التهاب المفاصل الروماتويدي ومرض السكري. يمكن ملاحظة زيادة مستويات مصل الدم من الإنترلوكينات والبروتين التفاعلي C ، وهي الجزيئات التي تزيد الالتهاب ، بشكل شائع في كلتا الحالتين.

يمكن للأدوية المستخدمة في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي أن تزيد أيضًا من خطر الإصابة بمرض السكري بسبب تأثيره على زيادة نسبة السكر في الدم. تستخدم الكورتيكوستيرويدات بشكل شائع لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي لتقليل الالتهاب ، ولكنها تحفز الكبد أيضًا على إفراز المزيد من الجلوكوز ، كأثر جانبي ، مما يزيد من مستويات السكر في الدم.

تشمل خيارات العلاج الأخرى لإدارة أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي إلى جانب الأدوية اتباع نظام غذائي مضاد للالتهابات وممارسة الرياضة لتقليل آلام المفاصل وتيبسها وضعفها.

متلازمة اليد السكرية (اعتلال المفاصل السكري)

تتميز متلازمة اليد السكرية ، والتي تسمى أيضًا باعتلال المفاصل السكري ، بانخفاض نطاق حركة مفاصل الأصابع وظهور شمعي على ظهر اليدين. يصبح استخدام اليد محدودًا بسبب التقلصات والصلابة ، مما يسبب صعوبة في قوة القبضة وحركات المحرك الدقيقة. يمكن أن تؤثر متلازمة اليد السكرية على المفاصل السلامية القريبة والبعيدة والمفاصل السنعية السلامية وغالبًا ما تكون غير مؤلمة.

يُعتقد أن متلازمة اليد السكرية تتطور من تراكم منتجات نهائية متقدمة للجليكشن (AGEs) ، وهي بروتينات تتغير بفعل زيادة جزيئات السكر في الدم المميزة لمرض السكري. يمكن للعوامل الجوية أن تكسر الكولاجين وترسب كميات غير طبيعية من الكولاجين في النسيج الضام حول المفاصل ، مما يؤدي إلى تصلب وتصلب المفاصل والجلد. هذه التغييرات يحتمل أن تكون لا رجعة فيها

يمكن استخدام العلاج الطبيعي والمهني لتحسين وظيفة اليد عن طريق تحريك مفاصل الأصابع ، وشد عضلات الأصابع والكفين ، وأداء التمارين والأنشطة لتحسين قوة اليد والاستخدام الوظيفي. في حالة وجود التقلصات ، يمكن حقن الكورتيزون في أغلفة الوتر الراحي لعضلات الإصبع لتقليل الالتهاب.

الكتف المتجمد

الكتف المتجمد ، المعروف أيضًا باسم التهاب المحفظة اللاصق ، هو حالة التهابية مزمنة في مفصل الكتف تسبب تيبسًا في المفصل وحدودًا مؤلمة مع حركات الكتف. غالبًا ما تكون البداية مفاجئة دون أي حادث محدد يكمن وراء الألم ، كما أن علم الأمراض الخاص بكيفية تطور الكتف المتجمد غير مفهوم تمامًا.

يمكن تقسيم الكتف المتجمد إلى ثلاث مراحل: 8

• مرحلة التجمد ، حيث يبدأ الألم ونقص نطاق الحركة في التأثير على الأداء اليومي

• مرحلة التجمد ، حيث يسود التصلب الشديد ويقيد الحركة

• مرحلة الذوبان ، حيث تبدأ الأعراض بالتلاشي تدريجيًا

الكتف المتجمد أكثر انتشارًا لدى مرضى السكري ، حيث يصيب ما يصل إلى 30٪ مع أعراض أكثر شدة وانخفاض الاستجابة للعلاج.

يُفترض أنه بسبب ارتفاع نسبة السكر في الدم ، فإن زيادة مستويات الجلوكوز المنتشر أو جزيئات السكر في دم مرضى السكري يمكن أن تلتصق بالكولاجين داخل المفاصل في عملية تسمى الارتباط بالجليكوزيل. هذا يتسبب في أن يصبح الكولاجين الذي يتكون من مفصل الكتف لزجًا ، مما يقيد الحركة ويؤدي إلى تصلب المفصل.

تُظهر خزعات الغشاء الزليلي الذي يبطن كبسولة مفصل الكتف أيضًا عوامل نمو التهابية منخفضة ، مما يشير إلى تباطؤ الاستجابة الالتهابية. هذا يزيد من شدة أعراض الكتف المتجمدة بسبب الالتهاب المتزايد والمطول

تشمل خيارات العلاج للكتف المتجمدة الأدوية المضادة للالتهابات عن طريق الفم ، والعلاج الطبيعي لزيادة حركة المفاصل ونطاق الحركة ، وحقن الكورتيزون داخل مفصل الكتف لتقليل الالتهاب. يجب استخدام حقن الكورتيزون بحذر عند مرضى السكري حيث يمكنهم زيادة مستويات السكر في الدم حتى سبعة أيام بعد العملية.

عندما تكون هذه الطرق غير فعالة ، يمكن إجراء التوسيع المائي حيث يتم حقن تخدير موضعي موجه بواسطة الموجات فوق الصوتية في مفصل الكتف ، متبوعًا بحقن محلول ملحي لتمديد كبسولة مفصل الكتف. 8

يمكن أيضًا إجراء الجراحة بإطلاق المحفظة بالمنظار حيث يتم قطع كبسولة مفصل الكتف جراحيًا وفكها. يمكن أيضًا إجراء التلاعب تحت التخدير حيث يتم شد الكتف إلى أقصى حد أثناء تخديره تحت التخدير لتفتيت النسيج الندبي الذي يقيد حركة مفصل الكتف.

كلمة من Verywell

يمكن أن تؤدي اعتلالات المفاصل التي تتطور كمضاعفات لمرض السكري إلى تغيرات مدمرة ومؤلمة وربما دائمة في المفاصل. إذا لم يتم علاج اعتلال المفاصل السكري بشكل صحيح ، يمكن أن يحد من الحركة المناسبة للمفاصل اللازمة لأداء الحركات الوظيفية والأنشطة اليومية. إذا كنت مصابًا بداء السكري وتعاني من زيادة آلام المفاصل أو تصلبها أو تورمها ، فمن المهم أن تتصل بطبيبك لمناقشة الأعراض. تعد إدارة الأعراض مبكرًا أمرًا مهمًا لمنع التقدم الذي لا رجعة فيه لتدمير المفصل.