موقف الانتعاش في علاج الإسعافات الأولية

التشكيك في حكمة العلاج الأساسي للإسعافات الأولية

لسنوات عديدة في خدمات الطوارئ الطبية (EMS) ، فإن العلاج المفضل للمرضى الفاقد للوعي الذين يتنفسون هو وضعهم في وضع التعافي. تكمن الفكرة في منع دخول القيء (محتويات المعدة) إلى الرئتين ، وهي حالة تُعرف باسم الشفط. في اللغة الطبية ، يُطلق على وضع التعافي وضع الاستلقاء الجانبي ، أو يُشار إليه أحيانًا باسم وضع الاستلقاء الجانبي. في كل حالة تقريبًا ، يُنصح مقدمو الإسعافات الأولية بوضع المريض على جانبه الأيسر وتسميته بانتظام بالوضعية المستلقية الجانبية اليسرى.

كيف يعمل (من المفترض)

الفكرة من وضعية الاسترداد هي السماح لمحتويات المعدة بالخروج في حالة حدوث ارتجاع. يقع الجزء العلوي من المريء (أنبوب الطعام) بجوار الجزء العلوي من القصبة الهوائية (القصبة الهوائية). إذا تصاعد أي شيء من المريء ، يمكن أن يجد طريقه بسهولة إلى الرئتين ، مما يؤدي إلى غرق المريض أو خلق ما يُعرف باسم الالتهاب الرئوي التنفسي (عدوى تصيب الرئتين من مادة غريبة).

مشكلة وضع الاسترداد هي نفسها بالنسبة للعديد من علاجات الإسعافات الأولية الأخرى: يبدو جيدًا من الناحية النظرية ولكن لا أحد يعرف ما إذا كان يعمل حقًا. لا يوجد الكثير من المال في الإسعافات الأولية إلا إذا كان العلاج يتطلب دواء أو قطعة من المعدات المتخصصة. إن وضع شخص ما لمنعه من الطموح مجاني تمامًا. نظرًا لعدم وجود شيء يمكن ربحه ، يقوم عدد قليل جدًا من الأشخاص بالبحث عن أشياء مثل وضع التعافي.

الأدلة الداعمة (ليس هناك الكثير)

تمكنا من العثور على دراسة واحدة بالضبط نظرت في فعالية أوضاع الجسم المختلفة على الطموح. الدراسة معيبة لأنها لم تكن تقارن في الواقع أوضاع الجسم كنوع من العلاج. بدلاً من ذلك ، كانت هذه الدراسة تقارن نتائج المرضى الذين تناولوا جرعة زائدة وتقيأوا قبل أن يصل أي شخص إلى هناك. نظر المؤلفون في كيفية العثور على المريض ثم قارنوا مدى جودة أداء كل منهم على المدى الطويل.

في تلك الدراسة ، كان وضع التعافي أفضل مما لو كان الشخص الفاقد للوعي مستلقيًا على ظهره أو ظهرها ، والمعروف باسم الاستلقاء. ومع ذلك ، فإن أفضل خيار لحماية مجرى الهواء - على الأقل وفقًا لهذه الدراسة - هو إذا كان المريض مستلقيًا على بطنه. اتضح أنه إذا كنت مستلقياً مع وجود الصرف (فمك) في أدنى نقطة ، فلن تجد الأشياء الخارجة من أمعائك طريقها إلى رئتيك.

من يعرف؟

بالطبع ، الأمر ليس بهذه البساطة. كانوا يدرسون المصادفة ، وليس خيار العلاج الذي يقوم به رجال الإنقاذ. سيتردد معظمنا في إخفاق مريضنا تمامًا. لسبب واحد ، يجب أن تكون قادرًا على مراقبة تنفس المريض ومجرى الهواء إذا كان المريض مريضًا. من الصعب حقًا القيام بذلك إذا تم دفع وجه مريضك إلى الأرض. إن استنشاق الرمل ليس أفضل بكثير من امتصاص الغداء ، فيما يتعلق بالبقاء على قيد الحياة.

هناك ما هو أكثر من الجرعة الزائدة من التقيؤ

دراسة أخرى حول وضع مريض جرعة زائدة تجعل الأمور أكثر تعقيدًا بعض الشيء. لمجرد أن المريض قد ابتلع الكثير من الحبوب لا يعني أنه قد امتص تمامًا كل المواد التي يحتمل أن تكون خطرة. غالبًا ما تكون هناك كبسولات وأقراص غير مهضومة في البطن. قامت مجموعة أخرى من الباحثين بقياس تأثير وضعية الجسم على مدى سرعة وصول أجزاء الحبوب غير المهضومة إلى مجرى الدم. إنه يسمى الامتصاص ، وقد اتضح أن وضع الجسم له تأثير كبير على سرعة الهضم.

في هذه الدراسة ، ظهر الاستلقاء الجانبي الأيسر في الأعلى. كان Supine هو الفائز حقًا ، لكن حتى هؤلاء المؤلفين اعترفوا بأن تدفق محتويات المعدة إلى رئتيك هزم الغرض من إبطاء الامتصاص في المقام الأول. كان وضع المريض على بطنه هو الأسوأ لإبطاء الجرعة الزائدة. في وضعية الانبطاح ، يمتص المرضى الحبوب بشكل أسرع.

ماذا لو كان المريض يعاني من مرض القلب؟

كما لو أن المياه لم تكن ضبابية بدرجة كافية ، فهناك تعقيد آخر محتمل يجب مراعاته. المرضى الذين يعانون من أحد أشكال أمراض القلب المعروفة باسم قصور القلب الاحتقاني (CHF) لا يتحملون وضع الشفاء جيدًا على الإطلاق. يعاني هؤلاء الأشخاص من مشاكل في الحفاظ على ضخ الدم عبر القلب وعندما يستلقون على جانبيهم ، يصبح القلب أكثر احتقانًا من المعتاد.

قارنت مجموعة ثالثة من الباحثين 14 متطوعًا صحيًا مع 14 مريضًا بالفرنك السويسري (كانوا أيضًا متطوعين). لم يتغير المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني كثيرًا عندما انتقلوا من الجلوس إلى الاستلقاء أو الاستلقاء. ومع ذلك ، كان لديهم من جانبهم ضيق في التنفس والكثير من الانزعاج.

ماذا يعني ذلك بالنسبة لك

قد تكون مرتبكًا الآن أكثر مما كنت عليه عندما بدأت هذه المقالة ، ولكن هذا هو بيت القصيد. تعتمد الكثير من العلاجات التي يتم تدريسها في الإسعافات الأولية على النظرية بدلاً من الأدلة. إذا كان الأمر منطقيًا ، فهذه هي الطريقة التي يتم بها ذلك. في بعض الأحيان ، تكون النظريات خاطئة. في بعض الأحيان ، يساء فهم الدليل ويغير كيفية إجراء الإسعافات الأولية ، فقط لتعود مرة أخرى بمجرد نشر المزيد من الأدلة. يعد الإنعاش القلبي الرئوي مثالًا رائعًا على الطريقة التي تتأرجح بها ممارسة الإسعافات الأولية وتتدفق مع مزيج من السياسة والأزياء ومجموعة متزايدة من الأدلة.

على عكس الإنعاش القلبي الرئوي ، لم تتغير ممارسة وضع المرضى الفاقد للوعي في وضع الشفاء منذ عقود. قد يكون ذلك لأن الطموح ليس شائعًا حقًا في معظم المرضى. في الواقع ، يعتبر الشفط في الغالب مشكلة لدى مرضى الخرف المسنين الذين يجدون صعوبة في البلع.

يتم تدريس وضع الاسترداد بطريقة دقيقة للغاية. بعض كتب الإسعافات الأولية والنصوص الأكثر تقدمًا تجعل المنقذ يضع المريض على جانبه مع ثني إحدى ساقيه وإسناد الرأس على ذراعه. العالم الحقيقي ليس دقيقًا. إن فهم ما تحتاج إلى تحقيقه أكثر أهمية من كيفية القيام به. احتفظ بالأشياء بعيدًا عن رئتي مرضاك. إذا كان هذا يعني أنك تدحرجهم تقريبًا على بطونهم ، فليكن. تأكد من أنك تراقب تنفسهم ، وإذا توقفوا ، دحرجهم مرة أخرى وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي.