Instabilité hémodynamique

Lors de la détermination du traitement pour de nombreuses affections médicales, en particulier les affections cardiaques, les prestataires de soins de santé sont souvent invités à tenir compte du fait que le patient souffre ou non dune « instabilité hémodynamique ». Cest un terme très courant, mais il peut avoir différentes significations pour différents professionnels de la santé, selon leur niveau déducation et, dans certains cas, lendroit où ils ont été formés. Comprendre ce que cela signifie et à quoi cela ressemble est important pour bien comprendre lintention dun auteur qui lutilise dans une directive médicale ou un diagnostic.

En surface, le terme est explicite. Hémo- fait référence au sang tandis que -dynamique fait référence au mouvement du sang dans le corps. Le mouvement du sang est à peu près la seule responsabilité du système circulatoire. La mention de linstabilité va également de soi. Cela signifie quà moins que les prestataires de soins de santé ne fassent quelque chose, le processus est instable et risque déchouer.

Certains synonymes courants de linstabilité hémodynamique comprennent le collapsus circulatoire, le choc (en particulier le choc décompensateur), lhypoperfusion et linsuffisance cardiovasculaire. De plus, certains termes décrivent les causes de linstabilité hémodynamique tout en étant également synonymes, tels que hypovolémie et hypotension.1

Les patients hémodynamiquement instables nont pas suffisamment de pression dans le système circulatoire pour que le sang circule de manière fiable dans toutes les différentes parties du corps où il doit être en même temps. Il est important de comprendre que ne pas générer suffisamment de pression nest pas la même chose que de pouvoir mesurer une pression artérielle basse.

Panneaux

Cela narrive pas seul. Les patients ne deviennent pas simplement hémodynamiquement instables sans raison. Cest un syndrome qui accompagne toujours (ou annonce) un autre problème, comme une crise cardiaque ou un choc hémorragique.

Face à dautres conditions, voici les signes révélateurs dun patient hémodynamiquement instable (il nen faut que quelques-uns pour être concerné) :2

• Peau pâle et froide

• Diaphorèse (transpiration)

• Fatigue

• Pouls très rapide ou très lent (rapide peut être une réaction ou une cause dinstabilité ; lent est presque toujours une cause)

• Pression artérielle basse (signe très tardif)

• Essoufflement (pas assez de sang entrant dans les poumons)

• Douleur thoracique (pourrait être liée à un flux sanguin insuffisant dans le cœur)

• Confusion (survient probablement après la chute de la pression artérielle)

• Perte de conscience (syncope, ce qui est mauvais)

Les médecins ont généralement une définition plus large de linstabilité hémodynamique que de nombreux autres prestataires de soins de santé. Comprendre les nuances des réactions du corps à un système circulatoire défaillant est très important lorsque lon essaie didentifier un patient hémodynamiquement instable. Les médecins, en tant que groupe, ont tendance à avoir une bonne compréhension de ces nuances.

Lhypotension (pression artérielle basse) est un signe dinstabilité hémodynamique, mais ce nest en aucun cas la première chose que lon verra chez un patient instable. Trop souvent, lhypotension artérielle a été utilisée comme substitut à linstabilité hémodynamique par certains professionnels de la santé, mais le corps réagira aux fluctuations de la tension artérielle bien avant que ce signe vital particulier puisse être clairement identifié.

Syndrome de combat ou de fuite

Au fur et à mesure que le système circulatoire échoue, il existe plusieurs signes de la tentative du corps de résoudre le problème qui indique un problème. Presque tous proviennent du système nerveux sympathique, du dispositif daccélération du corps et de notre réponse au stress. Le système nerveux sympathique est entraîné, entre autres, par lépinéphrine (également connue sous le nom dadrénaline) et est souvent appelé « syndrome de combat ou de fuite ». Cest le mécanisme physiologique que le corps humain invoque lorsquil se sent menacé. Lidée est que le corps se prépare à combattre ou à fuir un

Le syndrome de combat ou de fuite concerne principalement la circulation. Lorsque le système nerveux sympathique est stimulé, le flux sanguin se concentre dans les grands groupes musculaires des bras et des jambes, de sorte que le combat ou la course peuvent commencer. Le flux sanguin et lactivité dans le système gastro-intestinal sont temporairement réduits (vous pouvez digérer ce cheeseburger si vous vivez cette rencontre avec le lion des montagnes). Le flux sanguin vers les yeux, le nez et le cerveau augmente, pour mieux vous entendre et vous voir, ma chère. Les voies respiratoires dans les poumons se dilatent pour laisser plus dair circuler et la fréquence cardiaque rapide garantit que le sang sécoule plus rapidement vers les poumons pour rester frais et oxygéné. Enfin, juste au cas où le tigre à dents de sabre recevrait quelques coups de feu, le flux sanguin est détourné de la surface de la peau pour réduire les saignements et les glandes sudoripares entrent en action pour aider à refroidir les choses à mesure que la situation se réchauffe.

Une grande partie de cette réponse sympathique au stress, qui est exactement la même que le stress provienne dune diminution de la perfusion (remplissage de sang) dans le cerveau ou parce que le cerveau pense quil est sur le point dêtre mangé par un zombie, est tout aussi utile pendant un problème médical. comme dans une apocalypse zombie.

La peau est pâle et froide parce que le sang ne coule pas à la surface et humide à cause de la transpiration (diaphorèse) révèle le fait quil y a une réponse au stress. Notez que rien ici ne nécessite une pression artérielle basse. En effet, dans une réponse typique de combat ou de fuite, la pression artérielle augmente, ce qui fait du syndrome de combat ou de fuite une excellente réponse aux conditions médicales qui entraînent une perte de pression artérielle.

Quand utiliser linstabilité hémodynamique

Dans le traitement des conditions médicales liées au cœur, la stabilité hémodynamique est le principal indicateur du moment où il est temps dintervenir. Une patiente souffrant de bradycardie ou de tachycardie doit être traitée de manière beaucoup plus agressive en présence dinstabilité hémodynamique que si elle semble stable.3

De nombreuses lignes directrices lutilisent comme test décisif, ce qui rend dautant plus important de le reconnaître clairement. Il existe des moyens dévaluer la stabilité hémodynamique avec une surveillance invasive, mais ce nest pas un syndrome difficile à identifier avec une évaluation clinique appropriée.

Choc contre instabilité hémodynamique

Linstabilité hémodynamique est facile à confondre avec le choc, mais le choc est un terme qui a plusieurs sens et un seul dentre eux a quelque chose à voir avec le fait quun patient soit ou non capable de déplacer correctement le sang dans son corps. Les deux autres ont à voir avec le fait dêtre submergé émotionnellement ou avec lélectricité.

Le choc est une condition médicale avec des types et des niveaux définis, contrairement à linstabilité hémodynamique. Il existe quatre types de choc : cardiogénique, distributif (y compris neurogène, anaphylactique et septique), hypovolémique (y compris hémorragique) et respiratoire (dont certains professionnels de la santé ne reconnaissent pas quil sagit dun syndrome de choc).2 Sur léchelle du pire au pire , le choc peut être soit compensé (la pression artérielle est toujours dans la plage normale) soit décompensé (la pression artérielle est basse). On pourrait dire que le choc décompensé est un patient en choc hémodynamiquement instable.

En ce qui concerne lidentification de la cause sous-jacente de létat de santé dun patient, comprendre les types de choc et être capable de les identifier ira beaucoup plus loin que la simple compréhension de linstabilité hémodynamique.

Un mot sur lhypoperfusion

La perfusion est lun de ces vieux termes qui perdurent dans la profession médicale après avoir perdu son emprise sur le reste du lexique moderne. Cela signifie remplir de sang et est souvent utilisé spécifiquement pour désigner le sang remplissant les capillaires. Les capillaires sont essentiellement des canaux passifs où les globules rouges ne peuvent entrer quen file indienne. Les lits capillaires sont comme des éponges et ne se rempliront de sang que sil y a une pression suffisante pour pousser le sang dans les minuscules vaisseaux.

Lhypo- (trop peu) perfusion (remplissage) fait référence à un manque de sang remplissant les lits capillaires du corps. Ceci est le résultat dune instabilité hémodynamique mais est synonyme de choc. En fait, les termes choc et hypoperfusion sont totalement interchangeables.